Antes de começar no podcast de hoje sobre a ventilação, eu queria falar sobre um pouco de recursos que temos disponíveis. Se você for Ventsettings.com, isso é … Ventsettings.com, V-E-N-Tsettings.com, você pode baixar um arquivo PDF com todas as diferentes terapias de suporte de oxigênio que temos para nossos pacientes. É um PDF grátis. Podes ir lá e descarregar isso., Sem obrigações nem nada. Vai lá. Você pode baixar isso e ter isso disponível. Imprime, como queiras. Guarda-o, partilha-o, o que quiseres ir. Mais uma vez, isso é Ventsettings.com e é um grande recurso para ajudá-lo a manter os diferentes tipos de suporte de oxigênio que temos disponível para nossos pacientes.boa tarde a todos. Este é o Jon com … Nrsng.com é óptimo ter-te de volta. Hoje, vamos falar muito brevemente sobre as configurações do ventilador., Duas das configurações de ventilação mais comuns e quais são algumas das indicações e qual é a diferença entre as duas.pode ser confuso. Entramos em uma UCI e vemos nosso paciente é ventilado para olhar para a máquina e entender tudo o que está acontecendo com todos os diferentes números e formas de onda e alarmes e coisas acontecendo em um ventilador. Então é importante apenas entender algumas das noções básicas sobre configurações de ventilação e o que está realmente acontecendo com o paciente e por que eles estão sendo ventilados e o que tudo isso significa.,existem muitos, muitos modos diferentes de ventilação mecânica. A cada poucos anos, um novo modo sai e as pessoas debatem entre diferentes modos e qual é o melhor modo para o seu paciente. Os dois modos que você provavelmente verá com seus pacientes vão ser o controle de assistência e SIMV. O SIMV significa sincronizar ventilação intermitente obrigatória. Então você tem controle auxiliar ou AC, é o que ele passa ou sincronizado ventilação intermitente obrigatória ou SIMV.,

mas nós usamos mais frequentemente na minha UCI é SIMV e essa é realmente a preferência do neurologista que dirige a unidade. Em nosso ICUs cirúrgico e médico, o que é mais frequentemente usado é o controle de assistência. E há muitas teorias por trás do que é mais eficaz para o paciente, por que você usaria uma configuração específica sobre outra. Mas hoje, vamos apenas falar sobre o que é assistir o controle e o que é SIMV e o que significa.,então, basicamente com uma ventilação, o que estamos fazendo com ventilação mecânica, O que estamos fazendo é criar uma via aérea artificial para dar respirações por uma máquina. Agora, isso pode ser feito através de um tubo na traqueia e isso ou é feito por intubação através das vias aéreas orais. Pode ser feito nasalmente e também pode ser feito com uma traqueostomia. Então você pode realmente inserir um tubo diretamente na traqueia. Você pode inserir um através da boca na traqueia ou através do nariz para baixo na traqueia também.,

E esses tubos vão sentar-se à direita na carina, que fica perto da bifurcação dos pulmões direita e esquerda. Então ele vai ficar mesmo por cima daquela área lá para, com sorte, dar respirações igualmente para o pulmão direito e esquerdo.no caso dos dois modos que vamos falar são AC e SIMV, com a ajuda da ventilação de controle, o que acontece aqui é que cada vez que a máquina emite uma respiração, ele vai entregar um volume de maré definido. Está bem?, E volume de maré é o volume de ar que está sendo entregue ao paciente e que será baseado no tamanho do paciente, condição do paciente, e quais são suas necessidades. Geralmente, AC em qualquer lugar de 300 a 800 mLs de ar sendo entregue com cada respiração.então você verá que seu volume de maré é de cerca de 500 e a cada respiração que a máquina fornece, eles vão receber esse volume de ar. De modo que o volume de maré é definido se – cada vez que uma respiração foi entregue.

agora, com o controle de assistência, a máquina vai dar respirações a uma taxa muito definida., O ritmo pode ser de 12 respirações por minuto. E assim, a cada poucos segundos, a máquina vai dar aquele fôlego. A cada cinco segundos, uma respiração vai ser entregue e o paciente pode realmente desencadear respiração também, mas o que acontece com o controle de assistência é que o paciente tem que atingir um limite específico de esforço respiratório – inspiratório. Uma vez que eles atingiram esse limite de esforço inspirador, a máquina vai avançar e entregar o volume de maré set, mesmo que o paciente está tentando respirar por conta própria.,assim, se o paciente atingir um determinado limite de esforço inspirador, a máquina vai entregar o volume de maré definido. Então, não importa o que aconteça, com o controle de assistência, cada vez que uma respiração é tomada, ela atinge esse limite, um volume de maré definido vai ser entregue. BEM.assim, com este tipo de ventilação, com ajuda na ventilação de controlo, há um ciclo de volume que basicamente significa que eles estão a obter um determinado volume de ar sempre que o ar está a ser libertado da máquina, e o paciente só pode respirar espontaneamente se atingir um limiar específico., Assim que esse limiar for atingido, eles ainda vão ter o mesmo conjunto de volume de ar. Está bem?algumas das vantagens de ajudar a controlar a ventilação mecânica é que ela pode diminuir o trabalho de respiração, uma vez que o paciente não tem que realmente usar seus músculos respiratórios. Esses músculos podem relaxar. E mesmo que o paciente tente iniciar a respiração, não há necessidade de eles fazerem isso. E assim, com esse esforço inspirador necessário, eles podem simplesmente relaxar. Ainda vão respirar 12 vezes por minuto, quer tentem respirar ou não.,

Algumas das desvantagens de auxiliar de controle de ventilação, é que pode levar a respiração de empilhamento, que é, essencialmente, se o paciente pode prender o ar no interior dos alvéolos, como eles – assim como eles tomar um fôlego, como eles tentam tirar um pequeno suspiro, e talvez não chegar a esse esforço inspiratório como eles estão tentando deixar que a respiração antes que eles cheguem a todos os que o ar para fora dos alvéolos, outra respiração talvez entregues a partir da máquina em que o conjunto do volume corrente e que vai deixar um pouco de ar aprisionado no interior dos alvéolos., Isso é chamado auto-empilhamento ou auto-PEEP, o que significa que eles estão apenas mantendo um pouco de ar dentro dos alvéolos e isso não é necessariamente uma coisa boa, porque pode levar a desgaste excessivo nos alvéolos.então isso é realmente o que o controle de assistência é. A melhor maneira de lembrar o controle de assistência é que, essencialmente, é um conjunto muito específico de volume de maré que será entregue a cada respiração., Então essa é uma maneira de pensar que é realmente – o paciente sempre terá um volume definido se eles tentam respirar por conta própria ou se é a máquina iniciando tudo, essa máquina vai entregar esse volume de maré definido.então o que é que isso é diferente do SIMV? Então, SIMV, ainda estabeleces uma taxa mínima na tua máquina. Então você ainda pode definir que a máquina vai fazer 12 respirações por minuto. Está bem? Mas esta máquina também sincroniza com o paciente., Para que o paciente possa respirar por conta própria e quando eles tentam respirar por conta própria, eles podem tomar qualquer volume que quiserem. Então é assim que difere do controle de assistência.à medida que o paciente respira sozinho, a máquina não vai dar essa respiração e vai permitir que o paciente tome o volume que quiser. Então o paciente ainda vai conseguir essas 12 respirações, mas em qualquer respiração que o paciente tomar por conta própria, eles vão puxar o volume que quiserem.,por isso, a máquina vai entregar os seus 500 mLs de volume de maré sempre que conseguir respirar. Mas a taxa é de 12 quando um paciente está realmente tentando respirar sobre isso, então eles estão tomando uma respiração extra adicional. Nessa 13ª respiração, o paciente vai puxar o volume que quiser. Então pode ser um 100, pode ser 500, pode ser um 1000, mas o paciente vai tomar em suas próprias respirações.

portanto, não vai exigir que um volume específico seja entregue., Mas com isso, desde que o paciente não esteja tomando suas próprias respirações, não há realmente nenhuma diferença entre isso e ajudar o controle, porque você ainda está recebendo sua taxa estabelecida com o volume definido. A única maneira que o SIMV diferencia do controle de assistência é quando o paciente está realmente respirando por conta própria sobre o que o ventilador está entregando porque assim que eles fazem isso, eles tomam qualquer volume que eles querem.