Controlo da Diabetes na doença da tiróide

estudos de caso

apresentação de Caso 1

M. J. é uma mulher de 70 anos com diabetes tipo 2. Ela é avaliada numa clínica endócrina ambulante. Ela foi diagnosticada com diabetes recentemente e não completou um programa abrangente de educação para diabetes. Os seus níveis de sedimentos de sangue em jejum são de 110-115 mg / dl, e ela não verifica as leituras de glucose pós-sangue de 2 horas. Ela não tem complicações macrovasculares ou microvasculares conhecidas.,ela vem à clínica com queixas de fadiga e aumento de peso. Tem glimiperida, comprimido de 4 mg duas vezes ao dia. É interessante notar que os sinais e sintomas iniciais apresentados e o rastreio de rotina são consistentes com a síndrome metabólica ou a diabetes. A não ser que os clínicos tenham aumentado para a doença da tiróide, as anomalias podem ser atribuídas ao curso usual da diabetes tipo 2.o exame físico de M. J. é normal, excepto que ela tem um bócio de 45 g. Os resultados herlaboratórios São:

M. J., tem dislipidemia e uma média elevada de glucose, como evidenciado pela elevação de herA1C. Ela tem um bócio, TSH elevação com um T4 normal, e shetested positivo para anticorpos anti-TPO, indicando subclinicalipotiroidismo.os objectivos do tratamento com

incluem iniciar a terapêutica com levotiroxina, completar a educação com diabetes e melhorar o controlo glicémico. Os níveis lipídicos diminuirão com a terapêutica com levotiroxina. No entanto, uma vez que a diabetes é um risco equivalente para a doença cardiovascular (DCV), também está indicado um agente redutor do colesterol, como uma estatina., A estatina pode ser iniciada antes de determinar o efeito da substituição da hormona tiroideia nos seus níveis lipídicos, uma vez que o objectivo da estatina é a prevenção cardiovascular.

discussão

o estudo de Roterdão (n = 1.149) mostrou que o subclinicalipotiroidismo pode ser um factor de risco para a doença.12 participantes eram mulheres e > 55 anos de idade. O hipotiroidismo subclínico foi definido como um TSH> 4.0 mU/L com um nível normal livre de T4., O hipotiroidismo subclínico foi um forte factor de risco para a aterosclerose e enfarte do miocárdio (em) em mulheres idosas.O hipotiroidismo sub-clínico revelou ser um risco maior para as mulheres na menopausa do EM do que a hiperlipidemia, diabetes, tabagismo anterior, ou hipertensão. Estudos adicionais analisaram os benefícios do tratamento do hipotiroidismo subclínico, e os resultados mostraram que o tratamento para reduzir a Tshresultou em níveis de colesterol total mais baixos e LDL.,13alternativamente, os dados a longo prazo da coorte de Whickham, publicados em 1996, não detectaram uma taxa de mortalidade mais elevada por DCV em indivíduos com hipotiroidismo subclínico comparado com os indivíduos da euthyroid, contribuindo para a controvérsia em torno do tratamento do hipertiroidismo subclínico.O Exame Nacional de Saúde e nutrição avaliou homens,mulheres e crianças de 1988 a 1994 e avaliou os níveis de TSH e anti-tiróide para avaliar a situação do funcionamento da tiróide, utilizando dados de população.,15 o estudo concluiu que a prevalência de anticorpos anti-tiróide aumenta com a idade, é mais elevada para as mulheres, e é mais elevada nos brancos e nos mexicanos americanos do que nos Africanamericanos.Os anticorpos anti-TPO podem ser positivos antes da ocorrência da doença clínica e, por conseguinte, podem ser um indicador da doença da tiróide precoce. Embora aindacontroverso, o tratamento do hipotiroidismo subclínico está indicado em pacientes idosos, com colesterol elevado,com TSH > 10 mU/l, e tem outros sintomas de hipertiroidismo.,16

O objectivo da terapêutica de substituição da tiróide é tornar o doente com eutiroideia sem substituição excessiva ou sub – recolocação, com um objectivo da TSH entre 0, 3 e 3, 0 UI / ml sem cancro da tiróide presente.17levotiroxina é uma droga de índice terapêutico estreito, o que significa que existe uma”relação tóxica estreita para a terapia com consequências clínicas significativas de tratamento excessivo ou inadequado” que pode ter impacto no osso, na gravidez ou no coração.18 nos últimos anos, vários produtos genéricos de levotiroxina chegaram ao mercado, e os EUA., A Food and Drug Administration (FDA) considerou-os como sendobioequivalentes a algumas preparações de marca. As principais organizações tiroideias (AACE, TES e ATA) expressaram preocupação com a metodologia utilizada para determinar a bioequivalência e recomendaram que a levotiroxina não fosse substituída por outras preparações.,19

As organizações de posição articular instrução recomenda que os pacientes bemaintained sobre a mesma marca de levotiroxina que eles têm vindo a tomar e,no caso de serem mudado para outra marca ou produto genérico, medida aserum TSH em 6 semanas e fazer os ajustes conforme indicado. Os pacientes devem ser instruídos sobre a utilização da mesma marca de medicação durante o tratamento e, ao consumirem medicamentos na farmácia, ser aconselhados a indicar que a marca da medicação da tiróide não deve ser mudada sem primeiro verificar com o seu fornecedor.,a dose inicial da terapêutica com levotiroxina é determinada pela razão subjacente à doença, gravidade da disfunção e saúde e idade da pessoa a ser tratada. Isto é altamente individualizado; no entanto, o adágio nos idosos ou aqueles com DCV subjacente é começar baixo (normalmente 25 µgdaily) e ir devagar com a titulação da droga.2

neste estudo de caso é provável que a mulher veja melhoria nos seus sintomas 6-8 semanas após o início da terapêutica com levotiroxina., É importante que ela monitore de perto seus níveis de Glicose no sangue, porque a melhora da função tireoidal pode aumentar sua glicose, levando a mais hiperglicemia. Ela pode precisar de uma intervenção médica para a diabetes.

Case Presentation 2

L. M. é um homem de 38 anos com diabetes tipo 1 que usa uma bomba de insulina. Afecções hepatobiliares com taquicardia, falta de ar,diminuição da tolerância ao exercício, fadiga, fraqueza muscular, visão dupla, bolhas nas pernas inferiores,perda de peso, hiperglicemia, alterações do humor, ansiedade/nervosismo, intolerância ao calor e aumento da frequência dos movimentos intestinais.,intervalo de casca de aspecto em ambos os lowerlegs

os resultados do Laboratório inclui:

Imagem revelou um 77% de absorção em 4 horas (normal de 4 a 12%) e bonedensity T-scores de -1.,1 para a coluna e -2.1 para a anca.as estratégias de tratamento de

incluem terapêutica com bloqueadores beta, um aumento da ininsulina e esteróides orais para os olhos, bem como discussão de opções—incluindo terapêutica com Radio-iodo, cirurgia ou anti—tiroidterapia-e fornecimento de educação.

discussão

existe uma ligação auto-imune (marcadores HLA) entre a diabetes tipo 1 e a doença de odgraves. A prevalência da doença de Graves com diabetes tipo 1 foi relatada como sendo de 2,7% nos homens e de 2-19% nas mulheres.,Doentes devem ser cuidadosamente monitorizados para avaliar a sua resposta à terapêutica da tiróide, bem como o seu controlo da diabetes. À medida que a doença de Graves estabiliza, as necessidades de insulina podem diminuir. Pode ser benéfico colocar o doente neste estudo de base num sensor de glucose porque os níveis de glucose serão aumentados inicialmente, e serão necessárias doses mais elevadas de insulina. Uma vez concluído o tratamento com sucesso, será também necessário um acompanhamento rigoroso para evitar a hiperoglicemia quando as necessidades de insulina diminuírem.

apresentação de caso 3

R. D., é uma mulher de 18 anos com diabetes tipo 2 diagnosticada há 5 anos.Desde o diagnóstico, ela perdeu 50 lb através de um programa de dieta e Exercício.Ela está normoglicémica. Problemas de saúde coexistentes incluem ovariandisease policística e vitiligo. Os antecedentes familiares são significativos para a doença da tiróide. Ela estava a tomar metformina até um teste de gravidez positivo recente.o doente queixa-se de fadiga, náuseas, obstipação e sensação de frio.A sua perda de peso planeou-se há vários meses, e agora o seu peso está a aumentar lentamente.o exame físico é normal, excepto uma tiróide de 30 g., Laboratoryresults incluem:

1. A1C: 6.2% (normal <4.0-6.3)

2. T4 Livre: 0.6 ug/dl (normal 0.9–1.9)

3. TSH: 13.4 UI/ml (normal 0.29–3.0)

4. Positivo para anti-TPO de anticorpos (normal: negativo)

um encaminhamento para Um nutricionista é recomendável para avaliar o adequado calorieintake para o diabetes, gravidez e ganho de peso adequado. A iniciação rápida da terapêutica com levotiroxina está indicada porque o doente é hipotiroidista e grávida., Os sintomas iniciais devem melhorar no prazo de 4-6 semanas, a menos que sejam secundários à gravidez e não ao hipotiroidismo.

A 1990 Haddow Gravidez de Estudo (n = 92) mostrou que euthyroidchildren de hipotireoidismo mães tinham resultados adversos e hipotireoidismo childrenfrom hipotireoidismo mães tinham cérebro fetal e IQabnormalities.As mulheres da UE com anticorpos anti-tiroideias positivos tinham taxas de aborto mais elevadas, as mulheres com níveis de TSH mais elevados tinham um risco de parto muito a prazo superior a três vezes e as mulheres com anticorpos anti-tiroidanos positivos tinham um aumento duplo no parto a prazo., A taxa de fetal deathwas 3,8% em mulheres com TSH ≥ 6 mU/l e de 8,1% em mulheres com TSH ≥ 10 mU/lcompared com 0,9% em mulheres com TSH < 6mU/l.21 No primeiros trimestre de gravidez, as mulheres grávidas são a única fonte de hormônios da tireóide referentes à sua desenvolvimento de fetos.é importante examinar as mulheres em idade fértil e as que se encontram na fase inicial da gravidez para o hipotiroidismo, a fim de optimizar a função tiroideia.A história de outra doença auto-imune ou de uma história familiar de doenças da tiróide aumenta a possibilidade de hipotiroidismo, o que sublinha a necessidade de um aumento., Em doentes diagnosticados de novo com doença da tiróide, a levotiroxiterapia deve ser iniciada o mais rapidamente possível e numa dose tão próxima quanto possível da necessidade prevista. Os aumentos posológicos podem ser considerados como sendo elevados em 50% devido ao aumento da globulina ligante à hormona tiroideia nas mulheres já diagnosticadascom doença da tiróide antes da gravidez.As considerações adicionais incluem os efeitos da diabetes na gravidez., Inearly gravidez, pacientes com diabetes pode ser afetada pela gravidez-relatedhormones que causam aumento da secreção de insulina, diminuição da insulinrequirements e diminuição de glicose produzida pelo fígado, o que pode levar tohypoglycemia.Durante o terceiro trimestre, ocorre o oposto. O estrogénio e o cortisol canculam uma resistência significativa à insulina, pelo que podem causar uma hiperglicemia. A monitorização cuidadosa da glucose sanguínea durante a gravidez permite a formatação, dieta e alterações de exercício para optimizar o controlo da diabetes, ao mesmo tempo que formaliza a função da tiróide.