Figura 1: imagem sagital do lado direito do útero maior com cavidade endometrial separada e colo do útero separado.resumo: os didelfos uterinos constituem aproximadamente 5% das anomalias do ducto mulleriano. Há quase completa não fusão de dutos Mullerianos causando duplicação do útero e colo do útero. Um septo vaginal longitudinal é visto em 75 por cento destes casos (1). Reportamos um didelphys uterino detectado incidentalmente num paciente G2P1 de 23 anos veio para ecografia com queixa de hemorragia vaginal.,história de casos: uma mulher de 23 anos veio para ecografia com queixas de hemorragia P/V associada a dor difusa no abdómen desde 18 dias, história de consumo de comprimidos para o aborto após 45 dias de período em falta, e tem uma criança de 2 anos de idade, que foi o parto normal completo.

Figura 2: imagem de USG sagital mostrando um lado esquerdo menor do útero com cavidade endometrial separada e colo do útero separado.

figura 3a

figura 3b: imagem transversal da USG do útero e duas cavidades endométricas separadas., Podemos ver dois corpos uterinos divergentes separados que não se ligam um ao outro.

Figura 4: imagem coronal T2W do didefyes uterino mostrando dois corpos uterinos divergentes separados com duas cavidades endometriais separadas (sinal hiperintensivo central).Figura 5: imagem coronal T2W de didéfes uterinos com dois cervizes separados com septo longitudinal entre a vagina

Figura 6: imagem sagital T2W mostrando corpo uterino direito maior e colo uterino com cavidade endometrial separada.,Figura 7: imagem saggital T2W mostrando menor corpo uterino esquerdo e colo do útero com cavidade endometrial separada.no ultrassom, detectamos que havia dois útero e cervizes separados (Figura 3). O útero do lado direito era ligeiramente maior em tamanho do que o lado esquerdo (Figuras 1 e 2). Foram observadas duas cavidades endometriais separadas. O endométrio de ambos os úteros tinha uma espessura normal. Nenhuma evidência de outra lesão pode ser vista. Ambos os ovários estavam normais. Os rins, os uretros e a bexiga estavam normais.

uma IRM foi aconselhada para avaliação adicional., Os resultados da RM confirmaram os resultados da USG. Foram observados dois úteros separados bem definidos com dois cervizes separados (Figura 4) .O útero direito mede aproximadamente.9.5 (Craniocaudal) x 2.6 (AP) x 3.2 (transversal) e o útero esquerdo mede aproximadamente. 4 (Craniocaudal) x2.2 (Anteroposterior) x 3 (transversal).existe um septo longitudinal observado na parte proximal da vagina (Figura 5). In uterine didephyes two uterine bodies normally are of similar size., No entanto, no nosso caso, o útero direito é maior do que o esquerdo (figuras 6 e 7), o que pode ser porque o paciente teve um parto. Possivelmente o feto estava do lado direito e assim o lado direito é de tamanho maior.Discussão: as anomalias do ducto Mulleriano são causas pouco frequentes de infertilidade. Há maior incidência de parto prematuro, aborto espontâneo repetido ou malposição fetal observados em pacientes com anomalias do ducto mulleriano. As adolescentes podem apresentar hematocolpos ou mucocolpos., Ocasionalmente a anomalia detecta incidentalmente durante a imagem para outra condição ou como um check-up normal. A maioria das anomalias do ducto mulleriano estão associadas com o funcionamento normal dos ovários e órgãos genitais externos normais.

duas condutas mullerianas emparelhadas desenvolvem-se no tracto reprodutivo feminino que incluem trompas de Falópio, útero, colo do útero e dois terços superiores da vagina. Os ovários e um terço inferior da vagina desenvolvem-se a partir da porção espessada do seio urogenital posterior chamado bulbo sinovaginal., Anomalias do ducto mulleriano resultam da interrupção do desenvolvimento normal do ducto mulleriano em qualquer fase. Elementos intra-uterinos e extra-uterinos, genética e teratogénicos (por exemplo, dietilestilbestrol(informação sobre o medicamento sobre o dietilestilbestrol), talidomida(informação sobre o medicamento sobre a talidomida)), têm sido associados a anomalias do ducto mülleriano (7).

Anomalia do ducto Mulleriano pode ser classificada em 7 classes de acordo com o esquema de classificação da American Fertility Society (AFS) (2) da seguinte forma:
anomalias de classe I consistem de agenese e graus variáveis de hipoplasia uterovaginal.,anomalias de classe II representam uteros unicornuados que podem ser hipoplasia unilateral parcial ou completa.
Classe III é didelphys uterinos em que a não-perfusão completa de dutos mullerianos resultando em duplicação do útero.anomalias da classe IV são útero bicornuado, resultado da fusão incompleta dos segmentos superiores do canal uterovaginal.as anomalias da classe V são uteros septados resultantes da não reabsorção parcial ou completa do septo uterovaginal.anomalias da classe VI representam úteros arqueados que resultam de uma reabsorção quase completa do septo.,as anomalias da classe VII representam sequelas de exposição In utero.(4)

Figura 8: sistema de classificação das anomalias do ducto Mulleriano pela American Fertility Society (2).

didefis uterino constitui aproximadamente 5 por cento das anomalias das condutas mullerianas(3). É o resultado de uma falha quase completa da fusão de condutas mullerianas. Há dois útero completo e colo do útero com duas cavidades endometriais separadas. Um septo vaginal longitudinal observado em 75 por cento destes casos.(1) a septa Longitudinal pode ser associada à septa vaginal transversal que pode resultar em hematometrocolpos., Didefias uterinas não obstrutivas são geralmente assintomáticas.(3) a ecografia pode detectar dois corpos uterinos divergentes separados e dois cervizes separados. Cavidades endométricas são separadas sem comunicação.a IRM é a melhor modalidade de avaliação das anomalias do ducto mulleriano. A caracterização do útero, colo do útero, cavidade endometrial é melhor na ressonância magnética. Podemos avaliar a vagina e o septo vaginal também usando uma ressonância magnética., O MR imaging fornece uma clara delineação da anatomia uterina interna e externa em múltiplos planos de imagem e, mais importante, uma representação confiável do contorno uterino externo. A ressonância magnética também tem a capacidade de detectar as anomalias renais frequentemente associadas. (4)

histerosalpingografia é também uma técnica para a avaliação das anomalias congênitas uterinas, no entanto, tem uma grande limitação de que pode caracterizar apenas o canal endometrial e incapacidade de avaliar o contorno uterino externo. Tem a desvantagem de exposição à radiação e técnica dolorosa.,o útero Didelfico pode progredir para uma gravidez bem sucedida (57%) (8) com uma taxa de sobrevivência fetal tão alta quanto 64% (9). Foi notificado parto vaginal espontâneo, bem como secção cesariana no termo(10-11).Pratiksha Yadav, MD, professor assistente, Brig. Amarjit Singh, MD, professor and dean, Department of Radiodiagnosis, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College and Research Centre, Pimpri, Pune, Maharashtra, Índia.