discussão

aspiração de corpos estranhos por crianças, especialmente aqueles com menos de 3 anos de idade.1 Se causar oclusão das vias aéreas, pode levar a asfixia e, infelizmente, é a principal causa de morte na infância.3 no entanto, apresenta mais frequentemente uma história de um episódio inicial de asfixia e tosse com sintomas respiratórios subsequentes.1,2 estes incluem tosse, pieira, estridor ou pneumonia. O sinal físico mais comum é diminuição ou sons respiratórios anormais.,1,4 a maioria dos corpos estranhos inalados em crianças são alimentos, com amendoins sendo o mais comum.4

no entanto, muitas vezes há atraso significativo até que o diagnóstico é feito.Em quase 30% das crianças foi relatado um atraso de mais de três dias entre a aspiração e a remoção do corpo estranho.1 isto pode ser atribuível a uma alta taxa de diagnósticos alternativos iniciais e isso ocorreu em 24% dos casos em uma série separada.A aspiração de corpo estranho pode ser mal diagnosticada como asma, infecção do trato respiratório superior, pneumonia ou crupe.,1 atraso no diagnóstico está associado a morbilidade aumentada, especialmente infecção respiratória.A maioria dos corpos estranhos em crianças são radiolucentes, mas podem estar associados a hiperinflação, atelectase ou consolidação. Em uma série de 189 crianças com aspiração corporal estranha comprovada, 90 casos (47,6%) tiveram radiografias torácicas normais.6 Filmes inspiratórios e expiratórios, e fluoroscopia pode fornecer informações extras, mas mesmo estes podem ser normais em crianças que mais tarde são encontrados para ter um corpo estranho inalado na broncoscopia.,1 provavelmente a característica mais importante dos corpos estranhos aspirados em crianças é a história inicial de asfixia. Em uma série de 87 crianças que foram submetidas a broncoscopia, uma história de um episódio de asfixia estava presente em 67 de 70 com um corpo estranho e em apenas 4 de 17 sem um corpo estranho.2 o historial de asfixia revelou uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 76%. No entanto, o episódio pode ser desautorizado, ou voluntário apenas após uma investigação específica.,5

Quando há impactação de um corpo estranho numa das vias aéreas principais com dificuldade respiratória aguda e hipoxia, a criança deve ser ressuscitada de acordo com as directrizes aceites.7 Caso seja necessária uma remoção operativa urgente, esta deve ser realizada pelo pessoal cirúrgico e anestésico mais experiente disponível. No entanto, quando não é indicado um procedimento de emergência, deve ocorrer a transferência para um centro com experiência regular de Endoscopia das vias aéreas em crianças. No nosso centro preferimos ter disponível a opção de broncoscopia flexível e rígida., Se o diagnóstico estiver em dúvida broncoscopia flexível pode ser usado para examinar mais partes distais da árvore brônquica e mais confiantemente excluir um corpo estranho do que broncoscopia rígida.8 no entanto, a broncoscopia flexível desempenha pouco papel na extração de corpos estranhos.as crianças que têm um início súbito de asfixia e tosse devem ser levadas a sério. O mais importante é uma história completa do episódio inicial e se houver sintomas persistentes, a criança deve ser encaminhada para avaliação broncoscópica.

contribuintes