Em Que Partes Dos Estados Unidos É Observada A Doença De Lyme?

Lyme disease is the most commonly reported tick-borne illness in the United States. As infecções ocorrem predominantemente nas porções Nordeste e centro-norte dos Estados Unidos (figura 16-1). Noventa e três por cento das infecções relatadas para o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) de 1992 a 2006 foram notificados em 10 estados: Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, Minnesota, nova Jersey, Nova York, Pensilvânia, Rhode Island, e Wisconsin., Os estados do Noroeste do Pacífico também têm um número moderado de casos de doença de Lyme, mas esta região não é considerada pelo CDC como endêmica para o dis – ease. Além dos Estados Unidos, a doença de Lyme também foi relatada na Europa e na Ásia. A restrição geográfica da doença é o resultado do nicho ecológico necessário para os vetores, o carrapato de perna negra (Ixodes scapularis) e o carrapato de perna negra Ocidental (Ixodes pacificus).,

A doença foi reconhecida pela primeira vez em 1975, depois de um cluster de artrite casos ocorreram em crianças que vivem perto de Lyme, Connecticut. Borrelia burgdorferi foi subsequentemente determinada como sendo o agente etiológico da doença de Lyme. As carraças infectadas com B burgdorferi adquirem a espiroqueta alimentando-se de animais silváticos, como ratos de patas brancas e veados de cauda branca, que são os principais reservatórios para as Borrelia spp., A transmissão epizoótica ocorre quando as carraças transmitem subsequentemente a infec-ção aos seres humanos enquanto se alimentam.

Lyme disease can be divided into 3 temporally based stages. As manifestações comuns da doença de Lyme precoce (primeira fase) incluem uma erupção cutânea característica, o eritema migratório, que é identificado como uma erupção eritematosa propagante, com ou sem compensação central (figura 16-2). Em média, a lesão cutânea dura aproximadamente 3 semanas. A erupção cutânea é frequentemente acompanhada por febre, dores de cabeça, mialgia, fadiga, artralgia e rigidez do pescoço., Sem tratamento, a doença pode progredir para manifestações neurológicas mais graves (meningite, meningoencefalite, paralisia facial uni – ou bilateral, etc) ou cardíacas (bloqueio auriculoventricular, miocardite) denominadas manifestações de difusão precoce (segundo estágio). A infecção pode, em última análise, resultar em artrite em metade dos indivíduos infectados, se não tratados. A artrite tende a envolver grandes articulações (joelho, ombro, cotovelo, etc) com um início súbito. A articulação envolvida é macia, inchada e quente.

Figura 16-2., Eritema migra erupção cutânea. (Centers for Disease Control and Prevention .)

o diagnóstico da doença de Lyme pode ser feito clinicamente e confirmado serologicamente. Se o doente apresentar eritema migratório e um historial de exposição à carrapato, o diagnóstico pode basear-se unicamente na apresentação clínica. No entanto, se o paciente se apresentar mais tarde no curso da doença, é necessário um teste serológico.,

O CDC recomenda uma abordagem de diagnóstico em duas fases consistindo num teste de imunoorbente enzimático inicial (ELISA) seguido de um teste de Western blot específico. Se a prova ELISA inicial for negativa, não é necessária mais validação. Se o resultado ELISA for positivo ou indeterminado, são indicados testes de confirmação adicionais utilizando Western blot. Deve efectuar-se um ensaio Western blot que detecte tanto IgM como IgG se a criança estiver a ser avaliada no prazo de 4 semanas após o início dos sintomas., Crianças com suspeita clínica de doença precoce (Fase 1) que apresentem resultados negativos devem ser submetidas a testes serológicos agudos e convalescentes emparelhados. O IgG Western blot pode ser realizado sem o componente IgM após 4 semanas de sintomas porque a maioria dos doentes com doença disseminada (fases posteriores) terá IgG presente.

a interpretação do ensaio Western blot baseia-se no número de bandas detectadas para cada um dos isotipos da imunoglobulina. O resultado IgM Western blot é considerado positivo se estiverem presentes 2 das 3 bandas testadas., No caso do IgG Western blot, o resultado é considerado positivo se estiverem presentes 5 das 10 bandas testadas.

os antibióticos orais actualmente recomendados para o tratamento do eritema migratório (doença precoce) ou doença disseminada precoce em crianças incluem a utilização de um dos antibióticos administrados por via oral enumerados na tabela 16-1.,

Porque os macrolídeos não provaram ser eficaz no tratamento da doença de Lyme, eles só devem ser usados quando as crianças são intolerantes ou alérgicos aos principal medicamentos. Deve ser fornecida uma observação clínica cuidadosa para assegurar a resolução dos sintomas da doença de Lyme. Não estão indicados testes serológicos repetidos.

outras manifestações mais graves da doença de Lyme incluem meningite, des – facilidade cardíaca (doença disseminada precoce) e artrite (doença de Lyme tardia)., Estas manifestações mais graves da doença de Lyme devem ser tratadas com terapêutica oral ou, em certos casos, parentérica (tabela 16-2). Para discussões detalhadas sobre opções terapêuticas para estas e outras condições, consulte as diretrizes práticas do IDSA (ver referência).

sugestões de Leituras

Academia Americana de Pediatria. Doença de Lyme. In: Pickering LK, Baker cj, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009: 430-435.

Murphree Bacon R, Kugeler K, Mead P. Surveillance for Lyme disease—United States, 1992-2006. MMWR Surveill Summ. 2008; 57 (SS10): 1-9. Aviso aos leitores recomendações para o desempenho de teste e interpretação da Segunda Conferência Nacional de diagnóstico serológico da doença de Lyme. MMWR Weekly. 1995;44(31):590-591.

Wormser R, Dattwyler R, Shapiro e, et al., The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006;43(9):1089-1134.