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Coronary artery bypass grafting (CABG) remains the gold-standard treatment for coronary artery disease. Mas que enxertos são melhores para a cirurgia de bypass?,
A escolha de “bypass” ou enxerto depende de uma série de fatores:
- a Localização do bloqueio
- a Extensão do bloqueio
- Tamanho das artérias coronárias
- Disponibilidade de artérias e veias
- Paciente factores médicos
O sucesso da CIRURGIA de revascularização do miocárdio depende, a longo prazo, patência dos arterial ou venoso porta-enxertos utilizados, notas de Michael Zhen-Yu Tong, MD, MBA, um cirurgião cardíaco em Cleveland Clinic, do Departamento de Cirurgia Torácica e Cardiovascular., “Em geral, os enxertos arteriais são melhores e mais duráveis do que as veias”, diz ele, ressaltando que os enxertos arteriais são considerados conduítes superiores sobre enxertos de veia safena, com base na experiência de usar a artéria mamária interna esquerda para contornar a artéria coronária descendente anterior esquerda (LAD). A eficácia do enxerto da artéria radial é menos clara, acrescenta.
Consulte QD recentemente apanhado com Dr. Tong para o seguinte resumo de prós e contras de várias opções de enxerto da artéria e veia em procedimentos CABG.,como os enxertos de bypass mais usados, os enxertos internos da artéria torácica (mamária) mostram os melhores resultados a longo prazo. Na maioria dos casos, a artéria é deixada intacta na sua origem, com a extremidade oposta costurada na artéria coronária abaixo do local do bloqueio. O uso de enxertos ITA é considerado um indicador de qualidade pela Sociedade de cirurgiões torácicos (STS) e é facturado em cálculos de classificação STS star para programas de cirurgia cardíaca. “Pretendemos usar pelo menos um enxerto de ITA em 100% dos pacientes submetidos a cirurgia coronária isolada,” Dr., Tong notes.os enxertos de ITA são resistentes a falhas tardias. Estudos de angiogramas realizados após a cirurgia de bypass mostram que não só os enxertos saídos de ITA-LAD têm mais de 90 por cento de chance de funcionar bem cedo, mas estes Enxertos continuam a funcionar bem no longo prazo. O desenvolvimento de obstruções nestes Enxertos tem sido mostrado ser extremamente incomum.estudos de acompanhamento a longo prazo realizados na Cleveland Clinic nos anos 80 mostraram que estes Enxertos têm um importante efeito a longo prazo nos resultados clínicos., Ao longo do tempo, os doentes com enxertos de ITA-LAD esquerda tinham menos probabilidade de morrer ou de necessitar de reabertura em comparação com os doentes que receberam apenas enxertos de veia. Este é agora um padrão para enxerto de bypass coronário.para além da ITA esquerda, a ITA direita também é frequentemente utilizada em doentes com idade igual ou inferior a 65 anos — e também em doentes mais velhos, mas relativamente saudáveis, quando é necessário mais do que um enxerto, diz O Dr. Tong. Estudos a longo prazo da Cleveland Clinic descobriram que os enxertos bilaterais da ITA diminuem ainda mais os riscos a longo prazo de morte e reabertura em comparação com os enxertos únicos da ITA., O uso de ambas as ITA como Enxertos bypass é mais complexo e não é apropriado para alguns pacientes.
“Quando Mais de um enxerto é necessário em pacientes mais jovens, vamos tentar usar a artéria mamária direita e esquerda”, diz Dr. Tong. “Exceções são pacientes com obesidade coexistente e diabetes, como isso pode tornar a cicatrização da ferida mais difícil devido à redução do fluxo sanguíneo para o esterno.”Ele acrescenta que o enxerto bilateral pode ser considerado em diabéticos que não são obesos e têm bom controle de açúcar no sangue.,
artéria Radial
a utilização da artéria radial (RA) na cirurgia de bypass foi revivida na última década após ter sido abandonada após altas taxas de oclusão do enxerto. O interesse renovado decorre de novos métodos de preparação e tratamento da toxicodependência com agentes anti-espasmódicos para melhorar os resultados a longo prazo.as vantagens dos enxertos incluem fácil preparação e disponibilidade para utilização na maioria dos doentes. Além disso, porque os enxertos envolvem artérias ao invés de veias, eles são mais resistentes ao desenvolvimento de aterosclerose, um problema que aflige enxertos de veia., Embora os resultados a médio prazo com enxertos sejam bons, a patência e os resultados a longo prazo destes Enxertos ainda não são totalmente conhecidos. Os enxertos tendem a funcionar melhor quando colocados em uma artéria com um bloqueio de pelo menos 70 por cento — e preferencialmente mais alto.recomenda-se a utilização de enxertos para doentes jovens quando é necessário um terceiro enxerto arterial ou quando um doente requer dois enxertos arteriais, mas a ITA direita não é adequada, observa o Dr. Tong. Também são utilizados em doentes mais idosos com maior precaução quando não estão disponíveis Enxertos alternativos.,como a ar tem uma parede muscular relativamente, tem tendência a entrar em espasmo. Se esta artéria for utilizada como enxerto, os doentes são colocados num bloqueador dos canais de cálcio durante vários meses após a cirurgia para manter a artéria aberta.antes da utilização do enxerto RA, é realizado um teste Allen para determinar se o fluxo sanguíneo para a mão é suficiente. A artéria pode ser colhida de forma minimamente invasiva através de uma pequena incisão. A dormência do pulso ou da mão pode ocorrer como efeito secundário.,
ilustração mostrando alguns tipos de enxertos de bypass de artéria coronária: a artéria torácica interna livre (esquerda inferior), a artéria torácica interna in situ (direita superior) e a artéria radial (direita média e centro).
artéria Gastroepiploica
a artéria gastroepiploica (GEA) tem sido utilizada como um enxerto de bypass geralmente para a artéria coronária direita. No entanto, o Dr. Tong observa que este tipo raramente usado de enxerto só entra em jogo se nenhum outro conduíte é possível ou quando um quarto enxerto arterial é necessário.,Bypass com um enxerto de GEA é uma cirurgia tecnicamente difícil de realizar e não é uma escolha popular entre os cirurgiões. Como requer entrar no abdômen do paciente, é mais invasivo do que outras opções, mas tem uma alta probabilidade de bom funcionamento a longo prazo quando usado na situação certa. Em alguns pacientes, um enxerto de GEA representa uma vantagem sobre enxertos de veia.
veia safena
a veia safena (SPV) é um conduíte comumente usado para derivação devido à facilidade de colheita, que geralmente pode ser feito através de procedimentos minimamente invasivos, com menos cicatrização e recuperação mais rápida., Mas a falha dos enxertos de veia a longo prazo continua a ser um problema significativo. Razões para elevadas taxas de falha incluem qualidade variável e tamanho das veias, a presença de válvulas dentro das veias e o potencial para áreas de dilatação (varicosidades) dentro das veias. Estes e outros fatores podem levar a distúrbios do padrão de fluxo dentro das veias que podem levar à falha precoce. A patência de 10 anos de enxertos de veia é de aproximadamente 60 por cento, observa o Dr. Tong.
a few bottom-line recommendations
“Many factors go into the choice of conduit used for bypass,” Dr., Tong conclui. “Para pacientes mais velhos, um enxerto de ITA e um enxerto de veia provavelmente serão adequados. Para pacientes doentes instáveis ou pacientes mais velhos, o uso de dois ou mais Enxertos arteriais pode não ser a melhor opção, porque requer uma cirurgia mais longa e tediosa. Mas se o paciente é jovem e saudável e pode tolerar uma cirurgia mais longa, usando Enxertos arteriais múltiplos dará o melhor resultado a longo prazo.,”
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