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causas de dor crónica no peito

a principal consideração de diagnóstico em doentes com dor crónica no peito é a doença arterial coronária. A apresentação clínica mais comum de doença arterial coronária é angina de peito recorrente. Uma característica de diagnóstico útil da doença arterial coronária é que a dor geralmente melhora com medicamentos específicos. O alívio da dor anginal em 3 minutos após a ingestão de nitroglicerina sublingual é uma forte evidência de que a doença coronária causou a dor.,

diminuição da frequência de ataques após o início de um bloqueador beta, bloqueador dos canais de cálcio ou preparação de nitrato de acção prolongada sugere que a doença arterial coronária é a causa.a doença esofágica é uma causa comum de dor recorrente no peito. Esofagite, geralmente secundária ao refluxo ácido do estômago, frequentemente causa dor esofágica. O ácido causa danos químicos e inflamação da mucosa, resultando em dor que muitas vezes tem uma qualidade ardente., Pistas sobre a presença de esofagite de refluxo incluem um histórico de doença ácido–péptica e sintomas de refluxo, tais como regurgitação ou sabor ácido na boca. A dor torácica causada pelo refluxo esofágico tende a ocorrer após as refeições e pode estar relacionada com a posição corporal. Os episódios de dor podem ser induzidos dobrando-se sobre a cintura. Muitas vezes ocorrem à noite, porque a postura recumbente aumenta o refluxo de ácido para o esôfago. Alívio da dor por antiácidos, lidocaína tópica, ou por manobras específicas para reduzir o refluxo sugere este diagnóstico.,as alterações do motor esofágico também causam frequentemente dor no peito. Enquanto esofagite de refluxo causa dor por irritação da mucosa esofágica, distúrbios motores causam dor por contração e espasmo da parede muscular do esôfago. Espasmo esofágico muitas vezes ocorre como uma manifestação secundária de esofagite de refluxo. À medida que a irritação e inflamação das mucosas se tornam mais graves, a estimulação dos nervos locais leva a espasmo muscular. Estes doentes notificarão um padrão de dor semelhante ao observado na esofagite de refluxo, ocorrendo após as refeições e agravado pela posição corporal., Os doentes podem comunicar diferentes qualidades de dor. Com episódios de simples irritação da mucosa, a dor pode ser relatada como” azia”, enquanto a dor é relatada como tendo uma qualidade mais grave, pesada durante episódios de espasmo muscular. As alterações do motor esofágico podem ser independentes da doença de refluxo ácido, tal como em doentes com achalasia ou espasmo esofágico difuso. Estes doentes apresentam um padrão de episódios diferente do que ocorre em doentes com refluxo ácido. A dor geralmente não está relacionada com a posição corporal e pode ocorrer enquanto come em vez de após as refeições., A disfagia é frequentemente um sintoma proeminente em doentes com perturbações motoras primárias.as alterações do motor esofágico podem ser aliviadas por nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio, através do relaxamento da parede muscular lisa do esófago. Uma vez que estes agentes também aliviam a dor no peito causada por doença arterial coronária, o médico pode ter dificuldade em usar a resposta da medicação como uma pista para a causa de dor torácica não diagnosticada. O clínico deve interpretar cuidadosamente os resultados de um ensaio terapêutico, particularmente a rapidez da resposta., O alívio da dor nos 3 minutos que se seguem a uma dose sublingual de nitroglicerina é mais consistente com doença arterial coronária do que com distúrbios motores esofágicos. Se o alívio ocorrer apenas após 10 a 15 minutos, a doença esofágica é mais provável. Nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio podem relaxar o esfíncter esofogeal mais baixo e agravar o refluxo esofágico, aumentando assim os sintomas de esofagite de refluxo.a isquemia do miocárdio ocorre por vezes na ausência de obstruções fixas das artérias coronárias, resultando em dor recorrente no peito., Doença obstrutiva dos vasos pequenos Intramuros pode causar isquemia. Embora estas lesões ocorram mais frequentemente em diabéticos, a pequena doença dos vasos é uma causa pouco frequente de dor no peito. Deve ser considerada apenas após a exclusão de etiologias mais prováveis. Estenose aórtica Valvular, cardiomiopatia hipertrófica e tirotoxicose podem também causar isquemia do miocárdio. A qualidade e o padrão de dor nestas condições geralmente é semelhante ao da doença arterial coronária., Estas entidades são quase sempre acompanhadas por resultados de exame físico típicos da doença subjacente, e por isso a sua detecção geralmente não é difícil.o vasospasmo coronário pode causar isquemia do miocárdio na ausência de doença coronária obstrutiva. A dor geralmente tem uma qualidade semelhante à dor de doença coronária obstrutiva, mas tende a ocorrer em um padrão imprevisível. A dor normalmente não é induzida por esforço e pode despertar o paciente do sono. Alguns pacientes relatam stress emocional como um gatilho., A dor responde frequentemente a nitroglicerina sublingual e a frequência dos episódios diminui após a terapêutica com bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos de acção prolongada. Aproximadamente 90% dos doentes com vasospasmo coronário apresentam alterações no ECG durante os episódios de dor. Assim, a ausência de alterações electrocardiográficas durante a dor torna o vasospasmo coronário improvável.o prolapso da válvula Mitral (MVP) é uma etiologia controversa da dor crônica no peito. Estudos clínicos e ecocardiográficos demonstraram que o MVP é um achado comum em adultos saudáveis., Estudos populacionais descobriram que a incidência de dor no peito não é mais elevada em indivíduos com prolapso da válvula mitral do que em indivíduos sem o distúrbio. No entanto, tem havido inúmeras notificações clínicas de doentes em que o prolapso da válvula mitral foi a única etiologia identificável da dor recorrente no peito. Os pacientes nestes estudos têm dor com várias qualidades e padrões, e não há síndrome de dor torácica “típica” de MVP., Deve ser considerada como uma causa de dor recorrente no peito apenas após terem sido excluídas causas mais prováveis, uma vez que não existe um tratamento específico para a doença. O principal valor do diagnóstico do prolapso da válvula mitral é identificar os doentes em risco de endocardite e arritmias. Estudos prospectivos têm mostrado que os pacientes que desenvolvem complicações graves têm um murmúrio sistólico tardio ou eletrocardiograma anormal em conjunto com o clique midsistólico., Assim, é desnecessário obter ecocardiografia para excluir prolapso da válvula mitral a menos que um paciente tenha achados no exame físico e/ou eletrocardiograma que sugerem um risco de complicações.a parede torácica pode causar dor no peito recorrente, mas o diagnóstico clínico de síndromes da parede torácica não foi bem descrito. A qualidade e localização da dor na parede torácica variam muito; fatores precipitantes são úteis para o diagnóstico. A dor na parede torácica é muitas vezes pleurítica e tende a ser agravada por mover os braços ou torso., Na maioria dos pacientes a dor pode ser reproduzida por palpação ou manipulação da parede torácica.