como as taxas de diabetes mellitus e obesidade continuam a aumentar, a atividade física continua a ser uma forma fundamental de terapia. O exercício influencia vários aspectos da diabetes, incluindo as concentrações de glucose no sangue, a acção da insulina e os factores de risco cardiovascular. As concentrações de glucose no sangue reflectem o equilíbrio entre a captação do músculo esquelético e as concentrações ambientais tanto da insulina como das hormonas de contrainsulina. Dificuldades em prever o impacto relativo destes fatores podem resultar em hipoglicemia ou hiperglicemia., Apesar do impacto variável do exercício na glicemia, o exercício melhora consistentemente a acção da insulina e vários factores de risco cardiovascular. Para além do impacto agudo da actividade física, os comportamentos de exercício a longo prazo têm sido repetidamente associados à diminuição das taxas de diabetes tipo 2. Embora o exercício produza muitos benefícios, não é sem riscos para pacientes com diabetes mellitus. Além da hiperglicemia, a partir do aumento da produção de glucose hepática, níveis insuficientes de insulina podem promover a cetogénese a partir de concentrações excessivas de ácidos gordos., No extremo oposto do espectro de glucose, a hipoglicemia pode resultar do excesso de absorção de glucose devido quer ao aumento das concentrações de insulina, ao aumento da acção da insulina ou à diminuição da absorção de hidratos de carbono. Para diminuir o risco de hipoglicemia, as doses de insulina devem ser reduzidas antes do exercício, embora alguma insulina seja tipicamente ainda necessária. Embora os riscos precisos de exercício sobre as complicações diabéticas existentes não tenham sido bem estudados, parece prudente considerar o potencial para piorar a nefropatia ou retinopatia, ou para precipitar Lesões músculo-esqueléticas., Existe mais evidência substantiva de que a neuropatia Autónoma pode predispor os doentes para arritmias. Com clara preocupação, o aumento da actividade física pode precipitar um evento cardíaco nos doentes com CAD subjacente. Reconhecer esses riscos pode levar a ações para minimizar seu impacto. Ações positivas que fazem parte de programas de exercício para pacientes diabéticos enfatizam SMBG, Cuidados com os pés e avaliação funcional cardiovascular. O SMBG fornece informações críticas sobre o impacto do exercício e é recomendado para todos os pacientes antes, durante e após o exercício., Recomenda-se monitorização mais frequente (e por períodos mais longos após o exercício) para aqueles com hipoglicémia sem conhecimento ou aqueles que realizam exercício de alta intensidade. A prevenção das sequelas de uma reacção hipoglicemiante grave induzida pelo exercício pode ser tão simples como transportar comprimidos ou gel de glucose, uma pulseira ou cartão de identificação diabética, ou fazer exercício com um indivíduo que esteja ciente das circunstâncias., Além das concentrações de Glicose no sangue, o cuidado adequado do pé é fundamental para as pessoas com diabetes que fazem exercício e inclui considerar o tipo de sapato, o tipo de exercício, a inspeção das superfícies da pele e avaliação adequada e tratamento de lesões (calos e outros). Aqueles com neuropatia grave pode considerar alternativas aos exercícios de peso. A precipitação de CAD clínico é de grande preocupação para todos os pacientes diabéticos que participam de atividades de exercício., Embora não tenha sido identificado um teste de rastreio suficientemente sensível e específico para a doença coronária, os que planeiam um programa de exercício de intensidade moderada ou superior devem ser avaliados. A avaliação cardíaca inicial deve incluir testes de exercício e identificação do risco de neuropatia Autónoma. Além de notar o máximo de Frequência Cardíaca e pressão arterial, bem como alterações isquêmicas, o teste de tolerância ao exercício pode identificar limiares de angina e pacientes com isquemia assintomática. Aqueles sem sintomas devem ser aconselhados sobre as taxas de pulso alvo para evitar induzir isquemia., As alterações isquémicas têm de ser avaliadas para mais testes de diagnóstico ou intervenção farmacológica. Para os doentes com diabetes mellitus, os benefícios globais do exercício físico são claramente significativos. Médicos e pacientes devem trabalhar juntos para maximizar esses benefícios, ao mesmo tempo em que minimizam os riscos de consequências negativas. Identificar e prevenir potenciais problemas de antemão pode reduzir os resultados adversos e promover esta importante abordagem da vida saudável.