dor na anca tem muitas origens; no entanto, geralmente o exame clínico associado a simples exames radiográficos, biológicos e imagiologia avançada permite-lhe especificar a etiologia.no entanto, a dor da anca nem sempre atinge a anca articular. A pélvis e a extremidade superior do fémur são muitas vezes a sede da localização primária ou secundária do tumor.,no caso clínico apresentado, dada a idade jovem do paciente e a ausência de história pessoal ou familiar de neoplasia, a possibilidade de uma causa tumoral para nós era improvável. Nossa investigação etiológica estava mais preocupada com a busca por uma causa infecciosa ou reumatismo inflamatório crônico, como espondiloartrite ou artrite reumatóide.as metástases ósseas são a patologia tumoral óssea mais comum. O câncer de próstata está envolvido em cerca de 29% dos casos., Estas metástases ósseas ocorrem em aproximadamente 70% dos doentes com cancro da próstata avançado e cerca de 30% são diagnosticados no momento do diagnóstico . Uma série de metástases ósseas ocorrem durante o acompanhamento de um cancro conhecido e colocam poucos problemas de diagnóstico. Em contraste, a identificação do tumor primário é difícil em cerca de metade dos casos, quando a metástase é inaugural e, além disso isolada: a origem não é encontrado em 4% a 10% dos casos.o cancro da próstata (PCa) é o tumor maligno mais comum nos homens após os 50 anos de idade., Este aumento na incidência de APC é explicado pela causa de detecção anterior do uso do antigénio específico da próstata (PSA) na prática de rotina.
O osso representa um dos locais mais frequentemente afectados por metástases neste cancro; mais de 70% dos doentes com cancro castratorresistente irão desenvolver metástases ósseas .as células cancerígenas espalham – se para o osso por extensão directa, embolização arterial ou propagação venosa., Os dados confirmaram que as metástases ósseas são mais comuns em doentes com níveis elevados de ASC e tumores mal diferenciados na biópsia, independentemente da Idade do doente .
A incidência de revelação das metástases ósseas varia de acordo com as estruturas hospitalares que as suportam. É incomum em centros oncológicos onde o recrutamento é baseado no diagnóstico precoce dos tumores mais comuns, particularmente câncer de mama e próstata. Por outro lado, eles estão mais frequentemente envolvidos no acompanhamento de um câncer primário conhecido e tratado (Tabela 1).,ous cell carcinoma
Table 1: Origin of the main bone metastases and their main identified histological type during autopsy.,no nosso caso, o cancro era desconhecido e foi a dor na anca relacionada com metástases ósseas que o revelou. As metástases ósseas são expressas pela dor óssea; aquelas se elas são descritas na literatura como sendo as mais frequentemente sentidas como “profundas”, permanentes, mas de acutidez variável, crescente, aumentada pela mobilização e esforços, rebeldes a simples analgésicos. Eles muitas vezes causam despertamentos noturnos dando-lhe um caráter “inflamatório”., No entanto, todos os tipos de dor podem ser observados, e as características da dor muitas vezes não estão ligadas ao assento, o volume da metástase ou a natureza do tumor primário.as metástases ósseas também podem ser expressas por complicações, fracturas espontâneas ou que ocorram após trauma mínimo, hipercalcemia ou compressões neurológicas, incluindo compressão da medula óssea em 7% dos casos levando a paraplegia na ausência de cirurgia imediata, a maioria aparecendo em casos com mais de 60 anos., Isto explica o tratamento habitual em Reumatologia ou Medicina Interna, e mais raramente, desde o início em cirurgia ortopédica ou neurocirurgia.as metástases ósseas são geralmente múltiplas e osteoplásticas, solitárias em apenas 10% dos casos . Nossa observação tem a particularidade do modo extremamente raro de revelação por uma metástase osteolítica única.,
com a omissão do envolvimento dos gânglios linfáticos pélvicos, que representa um desenvolvimento locoregional da doença, o local metastático mais comum distante do cancro da próstata (CaP) é o tecido ósseo; em particular, o do esqueleto axial e ossos longos proximais. De facto, as metástases nos pulmões, fígado e glândulas supra-renais têm sido encontradas regularmente, mas muito pouco frequentemente, em comparação com as metástases ósseas, que representaram mais de 90% das metástases remotas. Outros locais são muito mais raros e são publicados na forma de casos clínicos.,
apenas um caso semelhante ao relatado por Agheli et al. foi encontrado na literatura. Um homem de 70 anos, tratado para diabetes tipo 2, colesterol elevado e doença arterial coronária. A história familiar do Pai inclui sua morte por câncer de próstata aos 45 anos .de facto, há muito que se sabe que ter uma história familiar positiva e/ou uma certa origem étnica como o Afro-Caribe é um factor de risco para o desenvolvimento do APC. A evidência de estudos gémeos em que os gémeos monozigóticos foram comparados com os gémeos dizigóticos, bem como estudos da AEP familiar, realça este facto., Parentes de primeiro grau de doentes com APC apresentam o dobro do risco de desenvolver a doença em comparação com a população em geral . Em homens diagnosticados com menos de 60 anos de idade, o risco para seus parentes de primeiro grau é >4 vezes o dos que não têm história familiar .teve dores graves na anca direita e rigidez que dificultaram a sua actividade física e a sua caminhada. Apesar de não existirem sintomas urinários, a imagiologia revelou uma única lesão lítica do 1/3 superior do fémur direito relacionada com metástases ósseas do adenocarcinoma da próstata.,
o Exame rectal encontra uma próstata de textura normal, não-nodular, moderadamente aumentada em volume. O resultado das análises ao sangue foi normal, excepto os fosfatos alcalinos (ALP), que foram aumentados em 210 U/L. O Nosso doente tinha um equilíbrio inflamatório perturbado e níveis PAL normais.Brown et al. relatou dois casos de localização na mandíbula. Além disso, a metástase era osteolítica e suspeita de ser de origem prostática. No entanto, a natureza do primitivo não podia ser especificada. Ansari et al., por sua vez, publicou metástases osteolíticas únicas do câncer de próstata em um homem de 60 anos de idade cabeça radial.
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