Sob o Medicare Parte D seguro de medicamentos com receita, detentores de apólices com significativa de gastos com medicamentos, muitas vezes, encontrar uma lacuna de cobertura – ou “donut buraco” – o ponto de onde as suas despesas em medicamentos com receita exceder o início da cobertura limite de sua Parte D cobertura, mas ainda não chegaram as “consequências catastróficas” nível de cobertura.

Antes de 2011, as matrículas eram responsáveis por todos os custos das drogas enquanto estavam na lacuna de cobertura, e não começaram a receber benefícios de drogas novamente até que eles atingissem o nível de cobertura catastrófico., Mas o Affordable Care Act está lentamente fechando a lacuna de cobertura, e em 2020, a Medicare Part D matricula-se com projetos de plano padrão apenas pagará 25 por cento do custo do plano para drogas antes de atingir o nível de cobertura catastrófica, que é o mesmo que eles pagam durante o período de cobertura inicial, antes de atingir o buraco do donut.

A partir de 2019, a lacuna de cobertura se fechou para medicamentos de marca: matriculados com planos padrão pagar 25 por cento do custo das drogas de marca, tanto antes como durante a lacuna de cobertura (ou seja, até que eles atinjam o limiar de cobertura catastrófica)., Isto aconteceu um ano antes, graças à Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 (A ACA tem vindo a reduzir constantemente a diferença de cobertura e estava programada para ser completamente fechada até 2020; isso ainda será o caso dos medicamentos genéricos). A partir de 2019, as matrículas pagam 37 por cento do custo dos medicamentos genéricos enquanto estão na lacuna de cobertura, mas isso vai cair para 25 por cento em 2020.