recentemente, a década de 1980, os indivíduos nos Estados Unidos, que tinha o comprimento do membro discrepâncias – o resultado de uma fratura mal curada, a doença, ou um defeito congênito – tinha poucas opções de tratamento. Hoje, graças a uma técnica cirúrgica inovadora originalmente desenvolvida há mais de meio século na Rússia, estes indivíduos podem ser candidatos a tratamento que não só pode corrigir a discrepância, mas também abordar qualquer deformidade associada.o que é uma cirurgia de alongamento dos membros?,Recovery and rehabilitation Eligibility for limb lengthening surgery Looking to the future lengthening surgery?o alongamento dos membros é alcançado usando a própria capacidade do corpo para regenerar novos ossos, bem como os tecidos moles, ligamentos, vasos sanguíneos e nervos que o rodeiam e suportam. O processo começa com uma operação chamada osteotomia, na qual o cirurgião ortopédico corta o osso para ser alongado., O membro (geralmente a perna superior ou inferior) é então estabilizado usando um de vários dispositivos ou quadros de fixação externos e/ou internos diferentes.seguem-se duas fases de recuperação. Na primeira, ou fase de distração, o osso que foi cortado é gradualmente separado, em um processo que promove a distração osteogênese ou novo crescimento ósseo no local da osteotomia. O crescimento contínuo do tecido ósseo novo é conseguido distraindo ou espalhando a abertura tipicamente quatro vezes por dia, um quarto de milímetro (¼ mm) com cada ajuste, para um total de um milímetro (1 mm) por dia., À medida que o espaço entre as extremidades do osso se abre, o corpo continua a produzir tecido novo na lacuna até que o comprimento desejado do osso tenha sido gerado. Estratégias adicionais estão disponíveis para corrigir qualquer deformidade que possa estar presente, como um desalinhamento do osso resultante de trauma ou um defeito de nascença. No início desta fase, os pacientes caminham com a ajuda de muletas para permanecerem móveis.
as imagens de raios-X acima são de uma osteotomia do fémur que foi realizada através de uma abordagem percutânea., O alongamento Gradual (8 cm) foi realizado com um prego de alongamento interno para otimizar o comprimento das pernas. Observe a formação inicial de novos ossos na abertura.durante a segunda fase do tratamento, o osso consolida-se e cura-se. O paciente gradualmente coloca mais peso no membro afetado, e começa a andar sem qualquer assistência.
o processo gradual de alongamento pode ser realizado com um fixador externo ou um prego de alongamento interno.,a fixação externa é uma estrutura construída no exterior do membro ligado ao osso através de pinos (varetas), parafusos e Fios. Ajustes no fixador externo podem ser usados para alongar gradualmente e endireitar o membro curto e malalinhado.o prego de alongamento interno (ILN) é um prego intramedular telescópico motorizado que é inserido na cavidade medular do osso. Com um dispositivo de controle remoto, o íman no prego é girado e isso gradualmente alonga o prego telescópico e o osso., Com este método, o osso é endireitado no momento da cirurgia, quando o ILN é inserido, e o alongamento é então feito gradualmente ao longo das próximas semanas.
de acordo com S., Robert Rozbruch, MD, Chefe do Membro Alongamento e Reconstrução Complexa de Serviço (LLCRS) no Hospital for Special Surgery (HSS) e Professor titular de Clínica de Cirurgia Ortopédica do Weill Cornell Medicamento, uma vez que o alongado osso é curado, este novo osso é tão forte quanto qualquer outro osso no corpo e não enfraquecer ou deteriorar ao longo do tempo
Osteotomia e o posicionamento da maioria dos dispositivos de fixação pode ser feita utilizando anestesia peridural, o mesmo tipo de anestesia que muitas mulheres durante o parto–, de modo que eles podem ser acordado durante a cirurgia, se assim o escolher., A média de hospitalização é de dois dias. O procedimento não envolve grandes incisões ou enxertos ósseos.de um modo geral, os doentes que não tinham problemas com a dor pré-existente não relatam dor significativa associada à cirurgia ou à recuperação. Na HSS, nossa equipe de panagement da dor trabalha em estreita colaboração com todos os pacientes para mantê-los confortáveis durante todo o processo.,
A maioria dos pacientes tratados na HSS para este problema têm desigualdade de comprimento da perna que é o resultado de um defeito congênito, uma lesão de placa de crescimento na infância, ou malunião de uma fratura em que os ossos saram em uma posição deformada ou uma não União em que os ossos não saram de todo. No entanto, o alongamento dos Membros também pode ser usado para corrigir uma deformidade do braço. E o procedimento tem sido usado para alongar ambos os braços e pernas de indivíduos com estatura excepcionalmente curta como no nanismo ou puberdade precoce.,
um grupo adicional de doentes que podem beneficiar das técnicas utilizadas no alongamento dos membros são aqueles com um membro em risco de amputação devido à falta de tecido ósseo, perdido de uma infecção, trauma ou tumor. No que é chamado um procedimento bifocal para salvar membros, uma incisão é feita na extremidade oposta do osso do local afetado. À medida que esta área é gradualmente desmontada, as extremidades do osso que abunda a brecha são empurradas juntas., Tal como acontece com outros procedimentos de alongamento dos Membros, a área no local da osteotomia gera novo osso; a área onde houve ausência de osso junta-se e cura como qualquer outra fractura. Mesmo em situações como esta, somos muitas vezes capazes de evitar um fixador externo e usar o prego de transporte ósseo, uma nova tecnologia desenvolvida pelos Drs. Rozbruch e Fragomen na HSS.em geral, cirurgias de alongamento dos Membros têm uma alta taxa de sucesso (cerca de 95%). Cicatrização é geralmente mínima, uma vez que apenas pequenas incisões são necessárias na maioria dos procedimentos., Embora pequenos problemas possam ocorrer com pinos e endurecimento nas articulações, complicações graves do alongamento dos membros cirurgia são raras.em geral, cirurgias de alongamento dos Membros têm uma alta taxa de sucesso (cerca de 95%). Cicatrização é geralmente mínima, uma vez que apenas pequenas incisões são necessárias na maioria dos procedimentos. Embora pequenos problemas possam ocorrer com pinos e endurecimento nas articulações, complicações graves do alongamento dos membros cirurgia são raras. Aqueles que ocorrem são geralmente observados em pacientes que já são considerados de alto risco, tais como aqueles que estão sendo tratados para salvar membros.,
recuperação e reabilitação
tempo de recuperação a partir do procedimento de alongamento do membro varia entre os pacientes, com a fase de consolidação por vezes durando um período considerável – especialmente em adultos. Regra geral, as crianças curam-se em metade do tempo necessário para os doentes adultos. Por exemplo, quando o objetivo desejado é de 2,5 polegadas de crescimento ósseo novo, uma criança vai usar o dispositivo de fixação por três meses. Em adultos, embora a cicatrização óssea demore mais tempo, o uso da unha de alongamento interno torna o processo mais simples, uma vez que não há um fixador externo que precise ser usado.,durante toda a recuperação, a fisioterapia desempenha um papel crucial na manutenção flexível das articulações do doente e na manutenção da força muscular. Os pacientes são aconselhados a comer uma dieta nutritiva e a tomar suplementos de cálcio. Para acelerar a cicatrização óssea, é encorajado um aumento gradual do peso e o doente toma suplementos como a vitamina D3 e o cálcio para acelerar a cicatrização óssea.
a elegibilidade para cirurgia de alongamento dos membros
o tratamento para a discrepância do comprimento dos Membros deve começar com uma avaliação completa de um cirurgião ortopédico experiente no procedimento., Os pacientes podem ficar surpresos ao saber que o que eles pensavam ser uma discrepância no comprimento da perna, por exemplo, é na verdade um problema médico totalmente diferente, como escoliose (uma curva anormal da coluna vertebral) ou uma deformidade da anca. Ou, eles podem ter uma percepção errada sobre o comprimento de seu comprimento de membro desigualdade. No Hospital para Cirurgia Especial, cirurgiões ortopédicos no serviço de alongamento do Membro obter uma série especial de raios-X para avaliar com precisão e confirmar cada diagnóstico.,quando a verdadeira discrepância existe, mesmo quando não é o resultado de trauma, esta assimetria pode levar a dor nas costas, joelho e tornozelo. No caso de malunião (uma fractura que não se curou adequadamente), a osteoartrite pode desenvolver-se. Em alguns casos, um paciente tem vivido com uma discrepância de comprimento do membro por muitos anos sem experimentar problemas e, em seguida, desenvolve sintomas problemáticos na meia idade.além de cumprir os critérios físicos de alongamento dos membros, é importante que o paciente esteja altamente motivado.”diz O Dr. Rozbruch., Os pacientes têm um papel ativo em seus cuidados, na verdade prolongando seus ossos com ajustes de controle remoto, participando de fisioterapia, e se reunindo com seu médico pessoalmente ou virtualmente a cada duas a três semanas durante o processo de recuperação.em pacientes pediátricos, o cirurgião ortopédico toma cuidados especiais para evitar ferir a placa de crescimento, e tanto o crescimento normal e distração osteogênese continua durante a recuperação.,em alguns casos, como em crianças com fémur curto congênito, pode ser aconselhável abordar o problema em duas fases. Nesta condição, a criança tem uma discrepância percentual que aumenta à medida que crescem; por exemplo, uma discrepância de duas polegadas quando o paciente é examinado pela primeira vez pode ser antecipado para aumentar para uma discrepância de três polegadas dentro de cinco ou seis anos. Para o paciente retratado abaixo, o Dr. Rozbruch corrigiu uma discrepância de duas polegadas em um procedimento inicial; outro procedimento provavelmente será necessário à medida que a discrepância restante se torna evidente.,
A imagem acima é de um prolongamento gradual de duas polegadas do fémur, que foi feito com uma moldura durante um período de dois meses. As imagens abaixo foram tiradas sete meses depois.
Devido a este tipo de deformidade pode ser tão grande quanto o de seis polegadas, em geral, é preferível dividir em duas, ou até mesmo cirurgias mais.,
olhando para o futuro
apesar das raízes históricas da cirurgia de alongamento dos Membros, o campo está “na sua infância”, de acordo com Dr. Rozbruch. “Houve uma mudança dramática na percepção de cirurgia nos Estados Unidos e interesse no campo está se expandindo rapidamente, com muitos desenvolvimentos promissores pela frente, incluindo novos dispositivos que promovem a cicatrização mais rápida.”
entre os avanços recentes está a aprovação pela FDA de um dispositivo interno totalmente implantável para o transporte ósseo que pode ser usado para reconstruir defeitos ósseos sem a necessidade de fixação externa.,além disso, fenômenos que ocorrem durante os procedimentos de alongamento dos Membros, tais como regeneração nervosa e desenvolvimento de Nova vasculatura, podem ter implicações significativas no futuro para uma gama de condições ortopédicas e outras condições médicas.
Atualizado em: 4/28/2020
Resumo Elaborado por Nancy Novick *Diagnóstico por imagem, os exames prestados por HSS Radiologistas
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