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Lennard Funk

A tuberosidade maior é a área proeminente do osso na parte superior do úmero e o anexo para os dois grandes e poderosos músculos do manguito rotador – supraespinhal e infraspinatus.está ferido / fracturado numa queda, aterrando directamente para o lado do ombro ou aterrando com o braço estendido. Pode fracturar-se sozinho ou com outras lesões da articulação do ombro (normalmente uma deslocação do ombro ou fractura humeral complexa).,tal como acontece com a maioria das fracturas, pode ser deslocada (fora da sua posição normal) ou não deslocada.

Undisplaced Maior Tuberosidade da Fratura (O ‘oculto fratura’)

eu chamo isso de ‘oculto fratura’ como um undisplaced fratura da tuberosidade maior é comum e, muitas vezes, não se mostra em raios-x. É comum as pessoas magoarem o ombro e os raios-x parecerem normais. Isso é frequentemente visto em lesões de esqui e ciclismo de montanha., É efectuado um diagnóstico de “dor no ombro” ou lesão deltóide ou lesão no punho rotador e recomenda-se repouso, reabilitação e analgésicos.

Se sua lesão no ombro não está se estabelecendo em algumas semanas após uma queda e raios-x são normais, então você deve suspeitar de uma maior fractura na tuberosidade. Pode ser muito facilmente visto em uma ressonância magnética e também geralmente em uma ecografia do ombro.a cirurgia não é necessária para uma fractura não deslocada, mas estas fracturas relativamente pequenas podem levar muito tempo a sarar e a acalmar a dor., A rigidez do ombro e o ombro congelado também são frequentes após uma fractura não deslocada maior na tuberosidade. Isto pode requerer tratamento, como um verdadeiro ombro congelado. Em alguns casos, pode levar até um ano para recuperar totalmente.pensa-se que em menos de 2% das fracturas proximais do úmero, e que estas estão normalmente associadas a deslocamentos anteriores do ombro, ocorram fracturas mais elevadas na tuberosidade

deslocada e maior fractura na tuberosidade

isoladas., O maior fragmento de tuberosidade se detalha com seu punho rotador ligado e caracteristicamente tem uma ruptura longitudinal no punho entre os tendões supra-espinhal e subescapularis. O fragmento maior da tuberosidade é puxado superiorly pelo supra-espinhato e posteriormente por infraspinatus e teres minor.

tratamento
como maiores fraturas de tuberosidade são geralmente retraídas posteriormente e superiorly, uma redução fechada é difícil., Se deixado em posição, o impacto irá desenvolver-se contra o acrômio, limitando a elevação e a rotação externa do ombro. No entanto, se a fractura estiver associada a deslocação anterior, então uma redução fechada da deslocação glenoumeral pode reduzir com sucesso a maior fractura na tuberosidade, e uma vez curada, instabilidade anterior recorrente é improvável.

a abordagem cirúrgica a esta fractura é muito semelhante a uma reparação do punho rotador, anterosuperiorly, muitas vezes completa com uma acromioplastia., Uma abordagem alternativa é uma abordagem deltóide-divisão, mas em vez de tomar o deltóide fora do acrômio anterior, ele é descascado fora do acrômio posterior que evita a acromioplastia e minimiza o enfraquecimento do deltóide anterior. Esta abordagem é especialmente útil se o fragmento for deslocado posteriormente. Fixação de fraturas menores pode ser realizada com suturas pesadas, fio ou ocasionalmente, parafusos. As fracturas do punho rotador associadas à fractura também estão fechadas., Se, no caso de uma fractura maior na tuberosidade, uma abordagem deltopectorial permitiria uma exposição mais adequada para redução e fixação adequada.