Maio/junho de 2013

Por Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP
Hoje, a Medicina Geriátrica
Vol. 6 No. 3 P. 10

perda de peso não intencional, definida como uma perda de 5% do peso corporal em um mês ou 10% em seis meses, é uma preocupação significativa em adultos mais velhos.1,2 é um preditor de mortalidade, com 9% a 38% dos adultos mais velhos morrendo dentro de um a 2 anos e meio de onset3 e o risco aumentando quatro vezes com uma perda de peso de 5% em um mês.,nos idosos frágeis, mesmo pequenas quantidades de perda de peso podem ter consequências negativas, e todos os doentes idosos são encorajados a manter a sua nutrição e peso ao longo dos anos, uma vez que mesmo a perda voluntária de peso tem sido associada a um risco aumentado de morte e fractura da anca.As complicações da perda de peso não intencional incluem anemia, diminuição da cognição e qualidade de vida, edema, quedas, hospitalizações, fracturas da anca, infecções, colocação no lar, osteoporose e úlceras de pressão.,1-3

as Causas mais Comuns de Perda de Peso não intencional
Causas não intencionais, a perda de peso pode ser dividido em três categorias principais:

• fisiológicos (por exemplo, doenças, câncer, problemas dentários, dor);

• psicológica (por exemplo, depressão, demência); e

• socioeconômico (por exemplo, isolamento, financeiro).os prestadores de cuidados de saúde podem utilizar as “refeições Sobre Rodas” mnemónicas (ver abaixo) para identificar causas comuns tratáveis de perda de peso não intencional., os doentes idosos com perda de peso devem ser examinados quanto à depressão (p.ex., escala de depressão geriátrica), uma vez que a incidência de depressão é elevada entre estes doentes, tanto em ambientes comunitários como nos lares de idosos. 3,4

Há uma possível ligação entre a rápida perda de peso e o início da doença de Alzheimer, com um estudo que concluiu que o dobro dos pacientes com doença de Alzheimer experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os pacientes de controle do estudo., A triagem para a doença de Alzheimer ou demência em doentes idosos com perda de peso não intencional, usando uma ferramenta como o Mini-Exame do Estado Mental ou Relógio de Desenho de Teste pode ajudar com o anterior de identificação anteriores da condição e permitir a consideração de tratamentos disponíveis, tais como inibidores da acetilcolinesterase (por exemplo, Aricept, Exelon) e/ou de memantina (Namenda), potencialmente lento de declínio cognitivo.,os efeitos secundários da medicação (Ver Tabela 1 abaixo) contribuem frequentemente para a perda de peso devido a efeitos secundários como anorexia, boca seca, alterações do paladar ou do olfacto, dificuldade em engolir e náuseas ou vómitos.3 uma revisão retrospectiva de gráficos em uma instalação de cuidados de longo prazo de 718 camas descobriu que mais de 75% dos 41 pacientes com perda de peso recente tinha recebido pelo menos um medicamento conhecido por contribuir potencialmente para a perda de peso.,5 também, quando os prestadores de cuidados de saúde tinham revisto para possíveis causas da perda de peso, nenhuma mudança na terapia de medicação tinha sido tentado avaliar os medicamentos como uma causa subjacente. Em vez disso, muitos destes pacientes foram colocados em medicamentos adicionais em uma tentativa de estimular o apetite, contribuindo para o problema da polifarmação.Actualmente não existem medicamentos aprovados pela FDA para estimulação do apetite em idosos.,A maioria dos estudos não conseguiu demonstrar que os medicamentos habitualmente utilizados fora do rótulo para estimular o apetite também diminuem a morbidade e a mortalidade ou melhoram a função ou a qualidade de vida. Consequentemente, os estimulantes do apetite não devem ser considerados como um tratamento de primeira linha para a perda de peso não intencional nos idosos devido à falta de provas claras do seu benefício e do potencial para efeitos secundários significativos relacionados com a medicação.em vez disso, a intervenção nutricional e o tratamento de condições subjacentes que contribuem para a perda de peso são as chaves para a gestão desta condição., A incapacidade de tratar adequadamente a causa subjacente da perda de peso não pode ser corrigida com estimulantes do apetite. Por exemplo, medicamentos estimulantes do apetite pouco fará para aumentar a ingestão de alimentos se o problema subjacente de um paciente é a má articulação dental ou depressão ou dor tratada inadequadamente.

agentes farmacológicos
apenas depois de terem sido tentadas intervenções não-farmacológicas e de terem sido consideradas ineficazes os estimulantes do apetite, e mesmo assim, a utilização destes agentes só deve ocorrer após a sua relação benefício-risco ter sido cuidadosamente considerada.,

acetato de Megesterol é comumente usado como um estimulante do apetite e é aprovado pela FDA apenas para a perda de peso associada à AIDS. O produto de marca Megace ES tem sido fortemente promovido em cuidados de longo prazo para a perda de peso, apesar da falta de indicação para este uso em idosos. Em março, a Par Pharmaceutical, a fabricante de Megace ES, resolveu um processo federal e multi-estatal multimilionário em que a empresa foi acusada de comercialização inadequada de Megace ES para uso em pacientes idosos em lares., A ação judicial alegou que Par comercializou o produto apesar do conhecimento dos efeitos colaterais adversos do acetato de megesterol, incluindo trombose venosa profunda, reações tóxicas em pacientes idosos com insuficiência renal, e mortalidade.Os estudos com acetato de megesterol em doentes idosos que sofrem de perda de peso são limitados e de má qualidade. A maioria mostra aumento de peso mínimo ou sem aumento de peso, sem nenhum resultado benéfico nutricional ou clinicamente significativo observado. O uso de acetato de Megesterol também tem sido associado a um aumento significativo da mortalidade sem aumento significativo de peso.,

em alguns casos, um ensaio de acetato de megesterol pode ser iniciado, mas apenas depois de todas as outras intervenções não-farmacológicas terem sido tentadas e consideradas ineficazes. A avaliação do aumento de peso deve ocorrer pelo menos de quatro em quatro semanas, e a terapêutica deve ser interrompida se não for atingido qualquer benefício ou se forem observados acontecimentos adversos. O acetato de Megesterol não deve ser utilizado durante mais de 12 semanas devido ao risco aumentado de trombose venosa profunda.,

a utilização de acetato de megesterol em doentes idosos com perda de peso é frequentemente observada em doentes que foram hospitalizados e depois dispensados num centro de enfermagem. Estes doentes devem ser cuidadosamente avaliados para assegurar que a utilização é apropriada. Esta prática em hospitais pode indicar a necessidade de maior educação para nutricionistas e outros profissionais de saúde sobre o risco associado. o antidepressivo mirtazapina (Remeron) foi utilizado para ajudar a aumentar o apetite e o aumento de peso em doentes idosos deprimidos., A mirtazapina deve ser administrada ao deitar devido às suas propriedades sedativas e para minimizar o risco de outros efeitos secundários, incluindo o risco de quedas devido a sedação, tonturas e hipotensão ortostática. Não existem estudos que envolvam a utilização de mirtazapina para o aumento de peso em doentes idosos não desfavorecidos. Com monitorização adequada dos efeitos secundários e do aumento de peso, a mirtazapina pode ser um medicamento de escolha para doentes idosos com perda de peso que também têm depressão coexistente.,Pensa-se que a perda de peso com o aumento da idade se deve, em parte, à diminuição da produção de hormona do crescimento. A utilização de hormona do crescimento humana recombinante demonstrou ajudar a aumentar o peso corporal magra, a melhorar o tempo de marcha e a aumentar a albumina sérica quando os doentes idosos recebem doses baixas (0, 09 UI/kg) três vezes por semana durante quatro semanas., No entanto, a sua utilização deve ser limitada devido à evidência proveniente de pequenas dimensões do estudo, a sua despesa significativa, e o risco potencial de intolerância à glucose, hipertensão, hiperlipidemia, ginecomastia, edema, síndrome do túnel cárpico, e artralgia.8

o anti-histamínico ciproheptadina (Periactina) foi utilizado para aumentar o peso em vários estados da doença. No entanto, não foi estudado especificamente para a perda de peso não intencional em idosos. Em última análise, não é recomendado para utilização em adultos mais velhos devido a efeitos secundários anticolinérgicos, incluindo tonturas, sedação e boca seca.,7

Dronabinol (Marinol) demonstrou aumentar o peso num pequeno estudo controlado com placebo em doentes com Alzheimer,7 mas a sua utilização é limitada devido ao risco de convulsões, confusão, sonolência e euforia.

Abordagem Multidisciplinar para a perda de peso
melhor gestão da perda de peso não intencional nos idosos pode ser melhor alcançado através de uma abordagem interdisciplinar. Os médicos devem trabalhar em estreita colaboração com outros membros da equipa de cuidados para identificar e tratar as causas subjacentes que contribuem para a perda de peso., os nutricionistas são recursos valiosos na avaliação das necessidades alimentares, no reconhecimento de mudanças no ambiente alimentar e na recomendação de suplementação nutricional, enquanto os assistentes sociais podem identificar fatores socioeconômicos (por exemplo, acordos de vida, preocupações financeiras) que contribuem para a perda de peso não intencional. Os terapeutas da fala e ocupacional podem ajudar a avaliar as questões orais e deglutição, enquanto os fisioterapeutas podem implementar programas de exercício para estimular o apetite e o ganho de peso., Consulte os farmacêuticos para ajudar a identificar medicamentos que podem contribuir para a perda de peso e fornecer educação sobre o uso apropriado de medicamentos estimulantes do apetite para limitar a polifarmação desnecessária e efeitos adversos relacionados com a medicação.Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP, é diretor de serviços de farmácia para mais de 300 centros de enfermagem especializados operados pela Golden Living e Diretor da American Society of Consultant Pharmacists., Foi reconhecido pela Comissão de Certificação em Farmácia geriátrica com o prêmio de excelência em Farmácia geriátrica de 2010.

1. Huffman GB. Avaliar e tratar a perda de peso não intencional em idosos. Sou Médico Da Família. 2002;65(4):640-651.2. Stajkovic S, Aitken EM, Holroyd-Leduc J. perda de peso não intencional em adultos mais velhos. CMAJ. 2011;183(4):443-449.4. Associação de Alzheimer, National Chronic Care Consortium. Ferramentas para identificação precoce, avaliação e tratamento para pessoas com doença de Alzheimer e demência. http://www.alz.org/national/documents/brochure_toolsforidassesstreat.pdf., Revista Em Junho De 2003. Acessado Em 6 De Abril De 2013.5. Goldeberg RJ, Kaplan LA, Boucher LJ. Atenção dos médicos ao uso da medicação como etiologia da perda de peso. Interface De Cuidados De Longo Prazo. 2005;6:20-23.7. Rudolph DM. Estimulantes de apetite em cuidados prolongados: a literature review. Internet J Adv Nur Prática. 2010;11(1).8. Tratamento da perda de peso não intencional em idosos. Carta do farmacêutico / carta do prescritor. 2009;25(6):250610.,

Bones and joints (including pain medications)

bisphosphonates, NSAIDs (including COX-2 inhibitors), opiates, allopurinol, colchicine, gold, hydroxychloroquine

Endocrine

levothyroxine, metformin

Other

anticholinergics, antibiotics, decongestants, antihistamines, iron, potassium, alcohol, nicotine