Etiologia e Manifestações Clínicas

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Causas de stridor em crianças, de acordo com o local de obstrução estão listados na Tabela 1.,obronchitis (viral croup)

Acute spasmodic laryngitis (spasmodic croup)

Epiglottitis

Vocal cord paralysis

Laryngotracheal stenosis

Intubation

Foreign body

Cystic hygroma

Subglottic hemangioma

Laryngeal papilloma

Angioneurotic edema

Laryngospasm (hypocalcemic tetany)

Psychogenic stridor

Trachea

Tracheomalacia

Bacterial tracheitis

External compression

NOSE AND PHARYNX

Choanal Atresia., Atresia coanal, embora rara, é a anomalia congênita mais comum do nariz. A atresia coanal resulta de uma persistência da membrana bucconasal nos núcleos posteriores na margem posterior do palato duro. A atresia coanal Unilateral geralmente não causa nenhum problema clínico a menos que o lado contralateral seja obstruído, por exemplo, como resultado de uma infecção do trato respiratório superior. Atresia coanal Bilateral é uma condição de risco de vida e uma causa bem reconhecida de obstrução das vias aéreas e dificuldade respiratória no recém-nascido.tiroideia Lingual ou quisto tiroglossal., Uma tiróide lingual é devido a uma falha na descida da glândula tiroideia. Um quisto tiroglossal surge de restos do ducto tiroglossal.clinicamente, um quisto tiroglossal apresenta-se como uma massa suave e discreta na linha média do pescoço em qualquer lugar, desde logo acima do osso hióide até à glândula tiroideia. Tipicamente, a massa se move para cima quando a língua é protrudida. Um quisto da tiróide lingual ou tiroglossal, se grande o suficiente, pode causar obstrução das vias aéreas e estridor.Macroglossia., A Macroglossia pode resultar da síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome de Down, doença de armazenamento de glicogênio e hipotiroidismo congênito. A língua pode ser grande o suficiente para obstruir a hipofaringe.Micrognathia. Obstrução da orofaringe pode resultar de micrognatia por deslocamento posterior da língua. A obstrução tipicamente piora na posição supina à medida que a gravidade puxa a língua mais para trás.1 Micrognathia é uma característica clássica da síndrome de Pierre-Robin (Figura 1), síndrome de Treacher Collins e síndrome de Hallermann-Streiff.,

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a FIGURA 1.um recém-nascido com síndrome de Pierre-Robin. Repara na micrognatia.

Figura 1.um recém-nascido com síndrome de Pierre-Robin. Repara na micrognatia.

amígdalas hipertróficas / adenóides. O tonsilar ou o tecido adenoidal podem ser tão grandes que as vias aéreas supra-glóticas ficam obstruídas. Caracteristicamente, o estridor é mais perceptível durante o sono.,abcesso peritonsilar. Um abcesso retrofaríngeo ou peritonsilar pode causar estridor à medida que o edema da hipofaringe se desenvolve. Embora ambos possam apresentar febre, Baba e disfagia, a criança com um abcesso peritonsilar pode ter dificuldade em Abrir a boca (trismo) por causa do espasmo dos músculos pterigóides, enquanto a criança com um abcesso retrofaríngeo frequentemente mantém o pescoço hiperexpendido.laringe Laringomalácia. A laringomalácia é a causa mais comum de estridor crônico em crianças menores de dois anos., Tem uma relação homem-mulher de aproximadamente 2: 1.1 a condição é devida a um defeito intrínseco ou atraso na maturação das estruturas de suporte da laringe. A via aérea é parcialmente obstruída durante a inspiração pelo prolapso da epiglote flácida, arytenoids e pregas aryepigloticas. O estridor inspirador é geralmente pior quando a criança está em posição supina, quando chora ou agita, ou quando ocorre uma infecção do trato respiratório superior.2 teia laríngea, quisto ou Laringocele. Uma teia laríngea resulta de uma falha nas vias aéreas embrionárias para recanalizar.,3 a maioria das teias laríngeas ocorrem no nível das cordas vocais e são anteriores no local.Um quisto laríngeo tipicamente ocorre na dobra ariepiglótica ou na epiglote. Um quisto laríngeo geralmente contém muco de glândulas salivares menores. A laringocele surge como uma dilatação do sacículo do ventrículo laríngeo. Uma teia laríngea, quisto ou laringocele pode apresentar estridor, geralmente no nascimento ou logo depois.Laringotraqueobronquite (Grupo Viral). A causa mais comum de estridor agudo na infância é laringotraqueobronquite, ou crupe viral., A doença é causada mais comumente pelo vírus parainfluenza, mas também pode ser causada por vírus influenza tipos A ou B, vírus sincicial respiratório e rinovírus.4 crupe geralmente ocorre em crianças de seis meses a seis anos de idade, com uma incidência máxima no segundo ano de vida. A relação homem-mulher é de aproximadamente 3:2,4 crupe é geralmente precedida por uma infecção do trato respiratório superior de vários dias de duração. Uma febre baixa, tosse latente, estridor inspirador e rouquidão então se desenvolvem. Os sintomas são caracteristicamente piores à noite e são agravados pela agitação e choro.,laringite espasmódica aguda (Grupo Casmódico). O grupo espasmódico pode imitar laringotraqueobronquite, exceto que geralmente não é precedido por uma infecção do trato respiratório superior, e muitas vezes ocorre com um início repentino à noite. Alergia, factores psicológicos e refluxo gastroesofágico podem despoletar um crupe espasmódico. O grupo espasmódico pode ser recorrente.Epiglottite. Em crianças, a epiglotite é quase sempre causada por Haemophilus influenzae tipo b.5 Nos últimos anos, a ocorrência de epiglotite foi reduzida drasticamente pela utilização generalizada dos H. influenzae tipo b vacina.,A epiglote ocorre geralmente em crianças de dois a sete anos de idade, com incidência máxima em crianças de três anos.6

A razão homem-mulher é aproximadamente 3:2. A doença é caracterizada por um início abrupto de febre alta, toxicidade, agitação, estridor, dispneia, voz abafada, disfagia e babar. A criança mais velha pode preferir sentar-se inclinada para a frente com a boca aberta e a língua um pouco saliente. Não há tosse espontânea. Uma epiglote vermelho-cereja edematosa, visualizada em um ambiente controlado, é a marca da epiglote.paralisia das cordas vocais., Paralisia Unilateral da corda vocal ocorre mais frequentemente no lado esquerdo por causa do curso mais longo do nervo laríngeo recorrente, o que a torna mais vulnerável à lesão. Disfunção Unilateral pode resultar de trauma de nascimento, trauma durante cirurgia torácica ou compressão por massas mediastinais de origem cardíaca, pulmonar, esofágica, tiróide ou linfóide. Paralisia Bilateral das cordas vocais é mais comumente associada com problemas do sistema nervoso central, incluindo asfixia perinatal, hemorragia cerebral, hidrocefalia, lesão bulbar e malformação Arnold-Chiari.,1 as cordas vocais também podem ser feridas por trauma direto de tentativas de intubação endotraqueal ou durante a sucção das vias aéreas profundas. Na paralisia das cordas vocais, o estridor é tipicamente bifásico. Em paralisia unilateral das cordas vocais, o grito da criança é fraco e fraco; no entanto, geralmente não há dificuldade respiratória. Em paralisia bilateral das cordas vocais, a voz é geralmente de boa qualidade, mas há grande dificuldade respiratória.3 estenose Laringotraqueal., Estenose laringotraqueal é um estreitamento congênito ou adquirido das vias aéreas representando um continuum de doença que pode afetar a glote, subglote e traqueia.7 o termo “estenose subglótica” foi muitas vezes usado incorretamente no passado.A causa mais comum de estenose laringotraqueal adquirida é a intubação endotraqueal, especialmente em crianças com baixo peso à nascença que necessitam de intubação e ventilação prolongadas. Outras causas incluem trauma contundente no pescoço, traqueotomia alta, cricotirotomia, compressão externa das vias aéreas e refluxo gastroesofágico.Entubação., A intubação pode resultar em paralisia das cordas vocais, estenose laringotraqueal, edema subglótico e laringospasmo. Qualquer um dos acima, sozinho ou em combinação, pode levar a obstrução das vias aéreas e estridor.corpo estranho. Aspiração de corpo estranho é uma causa comum de estridor agudo. A incidência máxima situa-se entre um e dois anos de idade.o corpo estranho é geralmente alimento. Um histórico de aspiração ou asfixia pode ser obtido em 90 por cento dos casos., Os sintomas mais comuns de corpos estranhos laringotraqueais são tosse, estridor e dispneia, enquanto que os de corpos estranhos brônquicos são tosse, diminuição dos sons respiratórios, pieira e disfagia. Estridor pode ocorrer devido à compressão direta da traqueia por grandes objetos alojados na região pós-cricóide, inflamação paraesofágica, formação de abcesso ou extensão direta do processo inflamatório para a traqueia por ulceração e formação de fístula.higroma cístico. Higroma cístico é uma coleção de sacos linfáticos que contêm linfócitos claros e incolor., A lesão é congênita e provavelmente representa um conjunto de canais linfáticos que não conseguiram se conectar à via linfática normal. Ocorre frequentemente na área do pescoço (Figura 2). O tumor, à medida que cresce, pode causar compressão traqueal e estridor.

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FIGURA 2.uma criança de dois anos com um higroma cístico no lado esquerdo do pescoço.

FIGURA 2.,uma criança de dois anos com um higroma cístico no lado esquerdo do pescoço.

Subglótica Hemangioma. Um hemangioma subglótico ocorre mais comumente em meninas, com uma relação Mulher-homem de 2:1,8 a lesão é geralmente submucosa. Nenhuma mudança de cor ou, no máximo, uma ligeira descoloração azulada é evidente. É frequentemente associado com hemangiomas em outros lugares do corpo. O estridor é bifásico e exagerado por choro ou esforço à medida que a lesão tende a se engrossar.Papiloma laríngeo., Este é o neoplasma laríngeo mais comum em crianças e geralmente resulta da transmissão vertical do papilomavírus humano à nascença. Geralmente múltiplos papilomas ocorrem mais comumente nas cordas vocais e bandas ventriculares, mas podem envolver qualquer parte da laringe. Eles são mais comuns em crianças entre dois e quatro anos de idade. O sintoma de apresentação habitual é rouquidão, mas alguns pacientes têm estridor e outros sinais de obstrução laríngea.Edema angioneurótico. Edema angioneurótico pode resultar em inchaço agudo das vias aéreas superiores, resultando estridor e dispneia., Inchaço da face, língua ou faringe também pode estar presente.Laringospasmo (tetania Hipocalcémica). Hipocalcemia pode raramente causar laringospasmo e estridor.Outras características incluem irritabilidade, tremores, nervosismo e espasmo carpopedal.estridor Psicogénico. Estridor pode ser causado por estresse emocional ou pode ser uma manifestação de um transtorno de conversão. O mau funcionamento das cordas vocais associado ao stress emocional pode resultar em estridor inspirador ou expiratório.Caracteristicamente, o início do estridor é súbito, mas sem a quantidade esperada de aflição., O pescoço é frequentemente mantido em uma posição flexionada ao invés de em uma posição estendida.

TRACHEA

Tracheomalacia. A traqueomalácia é caracterizada por colapso anormal da traqueia secundária a elementos cartilaginosos inadequados e mioelásticos que suportam a traqueia. O estreitamento da traqueia ocorre com expiração e causa estridor.11 o estridor pode não estar presente no nascimento, mas aparece insidiosamente após as primeiras semanas de vida. O estridor é geralmente agravado por infecções do trato respiratório e agitação.11

Traqueite bacteriana., A traqueite bacteriana é geralmente causada por Staphylococcus aureus, embora também possa ser causada por H. influenzae tipo b E Moraxella catarrhalis. A maioria dos pacientes tem menos de três anos de idade. Traqueite bacteriana geralmente segue uma infecção do trato respiratório superior. O paciente fica gravemente doente com febre alta, toxicidade e dificuldade respiratória.compressão externa., A compressão traqueal pode resultar de anomalias vasculares, tais como arco aórtico duplo, arco aórtico direito com ligamentum arteriosum esquerdo, artéria inominada anómala, artéria carótida esquerda comum anómala, artéria pulmonar esquerda anómala ou artéria subclávia aberrante. A criança pode preferir manter o pescoço hipertendido. O estridor resultante da compressão traqueal é muitas vezes agravado pela alimentação.a traqueia também pode ser comprimida por um quisto mediastinal, teratoma, linfoma ou linfadenopatia.