discussão

Este doente tinha rompido um abcesso hepático amebico, que foi controlado com sucesso pela drenagem de cateter percutânea. Ela tinha o sinal do Cullen. Na literatura não há menção ao sinal de Cullen em relação ao abcesso hepático.

Embora Hofstatter o primeiro a relatar a ocorrência de periumbilical equimoses em 1909, ele não relacioná-lo para qualquer distúrbio subjacente, e foi Cullen (1918), que primeiro reconheceram a sua relevância para a gravidez ectópica.,Uma descoloração semelhante nos flancos também foi descrita em pancreatite aguda por Turner em 1920, e tem o seu nome.1 pancreatite hemorrágica e ruptura da gravidez ectópica são as condições geralmente associadas com o sinal de Cullen, mas também foi descrito em associação com hemorragia retroperitoneal, ruptura esplénica, e fuga de aneurisma aórtico.De facto, qualquer processo causador de hemoperitoneu pode causar equimose periumbilar.o sinal de Cullen raramente foi descrito em relação a doenças hepáticas., Em 1922 Sternberg relataram sua ocorrência em associação com adenocarcinoma do fígado, e foi descrito em um caso de cirrose com hipertensão portal por Hallendal em 1934.2 Mabin descreveu dois casos de carcinoma hepatocelular, ambos tendo hemorrágica do líquido ascítico.2 lesões hepáticas metastáticas e linfoma não-Hodgkin intra-abdominal também foram relatados com o sinal de Cullen.O sinal de 4,5 Cullen no abcesso hepático não foi relatado anteriormente.este sinal ocorre devido à acumulação de sangue nos tecidos subcutâneos., Um teste com a mancha de Perls mostra uma grande quantidade de hemossiderina nos tecidos subcutâneos, indicando sangue livre nos tecidos periumbílicos.O mecanismo proposto de acumulação de sangue é a difusão ao longo de planos faciais ou através do ligamento falciforme secundário a hemorragia intra-peritoneal ou retroperitoneal. Neste caso não houve hemorragia intraperitoneal, nem houve qualquer diátese hemorrágica óbvia. A contagem de plaquetas e o tempo de protrombina foram normais., Durante o processo de formação de abcesso com destruição do parênquima hepático e sinusóides pode ter havido extravasamento de sangue, causando o sinal de Cullen.o sinal de Cullen foi descrito em associação com as condições causadoras de hemoperitoneu—por exemplo, pancreatite hemorrágica, ruptura de gravidez ectópica, etc.o sinal de Cullen foi observado neste caso de abcesso do fígado amebroso; isto não foi descrito anteriormente.a inflamação pode ser o mecanismo causador.