apresentação de caso
uma mulher de 25 anos de idade, apresentado ao serviço de emergência com uma história de dois dias de dor e vómitos esquerdos na fossa ilíaca. Ela estava normalmente em forma e bem com uma história de ter tido uma apendicectomia. Ela não tinha quaisquer sintomas para sugerir infecção do tracto urinário, e ela estava em seu período menstrual durante a apresentação. Ela não tinha nenhum histórico familiar ou pessoal conhecido de problemas ginecológicos. Ela não tomava nenhum medicamento normal.,o exame geral não foi relevante. O exame Abdominal revelou um abdómen mole com sensibilidade na região suprapúbica e fossa ilíaca esquerda.os resultados sanguíneos de rotina, incluindo marcadores inflamatórios, foram normais (Tabela 11).após a revisão inicial, o paciente foi enviado para casa com analgesia e para fazer uma ecografia externa da pélvis com visão transvaginal. A ecografia, que foi realizada um mês depois, revelou uma massa ecogênica mista medindo 12, 6 cm x 8, 5 cm x 6, 4 cm dentro do adnexa esquerdo., No adnexa direito, demonstrou-se igualmente uma massa semelhante que mede 6, 9 cm x 6, 1 cm x 4, 1 cm. Não se viu fluido livre na pélvis. A aparência foi consistente com quistos dermóides bilaterais (Figura 11).o ovário esquerdo demonstrando um grande quisto dermóide, B. o ovário direito demonstrando um grande quisto dermóide,
numa revisão clínica de três meses, foi reservado um exame por ressonância magnética (IRM)., No entanto, ela foi internada no departamento de emergência novamente com dor e vômito na fossa esquerda. O exame Abdominal não foi notável, e as análises de rotina ao sangue estavam normais. O plano foi então feito para enviá-la para casa e esperar pela ressonância magnética em ambulatório, e se a dor piorou entretanto, para fazer uma cirurgia de emergência para remover os quistos.
O exame de ressonância magnética revelou grande bilaterais massas anexiais, medindo até 16,6 cm x 13.7 cm x 9,1 cm no lado direito e 13,2 cm x 10,7 cm x 8.2 cm no lado esquerdo., A lesão do lado direito ocupou a maior parte da hemi-pélvis direita e desceu entre o útero e o recto caudalmente. A lesão do lado esquerdo foi localizada entre o útero e a parede abdominal anterior estendendo-se cranialmente e ocupando parcialmente o quadrante superior esquerdo do abdômen. Ambas as lesões foram complexas com vários componentes, alguns císticos e alguns contendo uma grande quantidade de gordura, de acordo com cistos dermóides ou teratomas (Figura 22).,
imagem por ressonância magnética da pélvis
Visão demonstrando um grande quisto dermóide de parede fina do ovário esquerdo
após discutir o risco de cirurgia e possíveis efeitos sobre a fertilidade futura, o doente foi submetido a uma cirurgia laparoscópica dois meses depois. Isto revelou dois grandes quistos ováricos bilaterais que enchem a pélvis. O ovário direito tinha múltiplos cistos dermóides, que foram removidos, poupando um grande remanescente do ovário direito, juntamente com um tubo Falópio direito normal., O ovário esquerdo parecia inflamado e gangrenado, e estava cercado por adesões omentais, provavelmente devido a torção crônica. A remoção das aderências omentais expôs o fato de que o ovário esquerdo tinha sido submetido a torção duas vezes, e foi sentido que este ovário deve ser removido. Não houve complicações intra-operatórias. A maior parte da operação foi realizada laparoscopicamente, embora o quisto Grande tenha sido retirado através de uma pequena incisão Pfannenstiel com muita lavagem pélvica.Histologia confirmada por grandes quistos dermóides benignos bilaterais., Houve também evidência de enfarte focal do ovário esquerdo com torção ovárica.ela foi seguida na clínica de ginecologia dois meses depois. Ela estava muito bem e teve dois períodos menstruais normais desde a operação. Ela não tinha mais dor ou desconforto. No entanto, o seu nível de hormona Anti-Mulleriana torna-se baixo a 1, 8 pmol/L, indicando uma reserva ovárica muito baixa (potencial de fertilidade muito baixo) no ovário direito remanescente. Uma ecografia transvaginal repetida revelou um ovário direito com quistos pequenos (Figura 3).,Ecografia da pélvis por ecografia, demonstrando um pequeno quisto ovárico direito de 3, 5 cm com ecos internos e sépta pegajosa.
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