discussão

intoxicação por rícino é uma condição clínica fatal. Os animais apresentaram respostas variáveis a essas substâncias tóxicas, por exemplo, as galinhas e as rãs são os animais menos sensíveis, enquanto os cavalos são os mais sensíveis.13

O teor de rícino dos grãos de rícino varia entre 1% e 5%. O grau de toxicidade depende da dose e da via de exposição.A intoxicação por rícino pode ocorrer por ingestão (como no nosso caso actual), inalação ou injecção. A transmissão pessoa a pessoa não ocorre., Recentemente, um caso de morte suicida após injecção intravenosa e subcutânea de extracto de rícino foi relatado com uma apresentação clínica semelhante ao nosso caso actual.Após a ingestão de rícino, os doentes desenvolvem normalmente sintomas gastrointestinais, principalmente náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal e hemorragia gastrointestinal. Ataques repetidos de vômitos e diarréia pode levar a desidratação grave, especialmente em crianças, com um possível resultado fatal. A toxicidade também pode levar a necrose hepática e renal., O nosso paciente foi exposto a rícino através da via oral, e desenvolveu as manifestações gastrintestinais típicas que foram complicadas por hemorragia gastrointestinal com falência múltipla de órgãos envolvendo distúrbios hepáticos, renais e hematológicos.as vias de inalação e de injecção são consideradas as vias de exposição mais letais. Após inalação, os sintomas começam dentro de 8 horas, manifestando-se como dificuldade respiratória, dispneia, tosse, febre, náuseas e aperto no peito, seguido de transpiração profusa, edema pulmonar, cianose e hipotensão., Eventualmente, o paciente geralmente desenvolve insuficiência respiratória e choque. O tempo de morte é geralmente entre 36 a 72 horas após a exposição inicial. A intoxicação Intramuscular pode resultar em dor local Grave, linfadenite regional e envolvimento moderado dos órgãos viscerais. Se os doentes não morrerem no prazo de 3 a 5 dias, normalmente recuperam. As investigações laboratoriais são geralmente não específicas. Leucocitose leve é uma característica constante na maioria dos casos de intoxicação humana, que foi uma característica no caso atual também., Tradicionalmente, são utilizados testes imunoabsorventes enzimáticos (ELISAs) de sangue ou de outros fluidos16 ou técnicas imunohistoquímicas para confirmar a intoxicação por ricina, identificando-a em fluidos ou tecidos corporais. Uma nova técnica laboratorial para a detecção de rícino através de um ensaio de reacção em cadeia imuno-polimerase foi um teste muito sensível, que foi realizado na amostra de pó de ervas no caso em apreço.,Mais recentemente, a técnica de detecção de rícino por Elisa indireta comparativa, utilizando uma sonda de fluorescência no sangue e nos glóbulos vermelhos, revelou-se um método muito sensível de análise por omissão da fase de extracção.A gestão é geralmente de suporte e depende da via de exposição. Pacientes que inalam a ricina são gerenciados por um tratamento adequado para edema pulmonar e suporte respiratório, enquanto os pacientes que ingerem as toxinas são geridos pela descontaminação gástrica com carvão ativado, seguido pela administração de um agente catártico-como o citrato de magnésio., Rehidratação após perda de fluido gastrointestinal é essencial, e o doente pode precisar de agentes vasopressores para suporte circulatório. O centro regional de controlo de venenos deve ser notificado e os casos devem ser comunicados.a evidência de Estudos em animais demonstrou que tanto a imunização activa como a profilaxia passiva são muito eficazes contra a intoxicação intravenosa e intraperitoneal com rícino, sendo a melhor forma de prevenir a via inalatória através da imunização activa ou da administração profiláctica de anticorpos anti-rícinos específicos aerossolizados.,18 no entanto, ainda faltam estudos eficazes de imunização e prevenção em seres humanos.em conclusão, reportámos um caso de intoxicação por rícino após a ingestão de medicamentos à base de plantas contendo o pó de rícino. O doente apresentou um curso clínico agressivo de manifestação gastrintestinal grave e insuficiência respiratória seguida de morte. Uma amostra do medicamento herbal ingerido foi analisada e relatada como contendo pó de rícino. A gestão de tais casos é principalmente de apoio, e imunização humana ainda não está disponível., A consciência da Saúde Pública de medicamentos à base de plantas auto-prescritos é necessária.