aspectos Clínicos

Entre os 16 espécies de Bartonella que são patogênicos para os seres humanos, três são responsáveis pela maioria dos sintomas clínicos: Bartonella bacilliformis, Bartonella quintana, e Bartonella henselae.Até 1993, B. bacilliformis era considerada a única espécie deste género. É o agente etiológico da doença de Carrion, anteriormente conhecida como a única bartonelose. B. bacilliformis é transmitida pela Lutzomyia verrucarum fêmea, endêmica nos Andes peruanos e regiões do equador e Colômbia.,os relatórios das últimas décadas de surtos em regiões de altitude atípica sugerem fortemente áreas epidemiológicas como potencial de expansão. As atuais mudanças climáticas associadas às atividades humanas têm contribuído para o ressurgimento da infecção e sua expansão em novas áreas. As alterações climáticas afetam a distribuição vetorial e, adicionalmente, fenômenos como o El Niño têm causado um aumento nos níveis de umidade, o que favorece a reprodução de vetores e a ocorrência de surtos.,22, 23 alguns estudos que envolviam animais em busca de novos hospedeiros potenciais mostraram que algumas espécies de macacos nas selvas da América do Sul, como o macaco da noite Felina (Aotus infulatus), são suscetíveis à infecção por B. baciliformis. Estes dados alertam para o risco de expansão da doença de Carrion devido à possível adaptação de vetores em áreas habitadas por esses animais, que podem servir como facilitadores de dispersão de doenças em regiões endêmicas vizinhas, incluindo o Brasil.,24

a doença é bifásica, com uma fase aguda (febre Oroya) caracterizada por febre, anemia hemolítica, imunodeficiência transitória e uma fase crónica (verruga peruana) marcada por lesões vasoproliferativas cutâneas.1, 25

a fase aguda da doença dura de uma a quatro semanas e a gravidade pode variar de ligeira a fatal. A ausência de tratamento antibiótico pode levar a uma taxa de mortalidade de até 88%., Isto é causado pela invasão massiva dos eritrócitos e inicialmente leva a sintomas não específicos, tais como mal-estar, sonolência, dor de cabeça, arrepios, febre, anorexia e mialgia, que fazem o paciente cada vez mais icterícia e confuso. À medida que a doença progride, é estabelecida uma condição hemolítica grave, acompanhada de linfadenopatia e hepatosplenomegalia. O agravamento da doença pode causar dificuldade respiratória aguda, derrame pericárdico, miocardite, endocardite, delírio, convulsões, coma e falência múltipla de órgãos.,1, 9, 25

Após uma média de dois meses na fase febril aguda (que pode não ocorrer, particularmente em nativos da região endêmica), a verruga peruana aparece, uma manifestação cutânea eruptiva formada por lesões angiomatosas, que é muitas vezes clinicamente e histologicamente semelhante a lesões da angiomatose BA. Estas lesões podem apresentar-se como lesões angiomatosas, pápulas, tumores papulares ou nódulos. Aparecem em manchas, predominantemente na face e extremidades, e medem 0, 2–4 cm de diâmetro., Eles podem persistir por meses ou até mesmo anos, e podem ser acompanhados por febre, osso, e/ou dores nas articulações. A gravidade da erupção é variável e parece não estar relacionada com o tratamento antibiótico anterior. Esta é a fase de tecido da doença de Carrion e é auto-limitante.Embora não fatais, se não tratadas, estas lesões persistem como reservatórios de patogéneos e fonte de contágio através do vector. Esta infecção é geralmente tratada com rifampicina, embora a estreptomicina também seja eficaz e tenha sido o medicamento de eleição antes de 1975., Verrugas peruanas não respondem ao tratamento com cloranfenicol ou penicilina. As alternativas de tratamento incluem ciprofloxacina e azitromicina associadas com deflazacort.27 não leva a cicatrizes, excepto quando há uma infecção secundária.Histologicamente, as lesões das verrugas peruanas mostram uma proliferação de células endoteliais da vasculatura terminal na derme e subcutis. A infiltração inflamatória aguda e crônica que acompanha a presença de B. baciliformis no interstício e dentro das células endoteliais é um achado importante, mesmo em lesões não ulceradas., As lesões podem ter vasos mais diferenciados e ectáticos que são clinicamente e histologicamente semelhantes ao granuloma piogénico. Atipia celular pode ser vista, particularmente em lesões mais sólidas, com lúmenes imperceptíveis e células do fuso que se assemelham a sarcoma de Kaposi.Quintana foi inicialmente associada à febre das trincheiras (TF), caracterizada por episódios febris recorrentes., Atualmente relatada em caminhantes, alcoólicos e pacientes com AIDS nos Estados Unidos e na Europa, a doença tem sido considerada re-emergente e é o agente implicado em casos de bacteremia crônica, endocardite e BA. Os seres humanos são os únicos reservatórios conhecidos e a transmissão entre eles é através de piolhos corporais, a razão pela qual este patogénico está fortemente associado a condições pouco higiénicas e má higiene pessoal.A doença também é conhecida como febre quintana ou febre de cinco dias, e tem um período de incubação de 15-25 dias. A TF pode ser assintomática ou grave., Aproximadamente metade dos afectados apresenta um início súbito de sintomas do tipo gripal sem sintomas respiratórios e de curta duração. Febre alta e prolongada pode ocorrer ao longo de várias semanas. A remissão dos sintomas durante muitos dias e após um período assintomático pode ocorrer exacerbação clínica paroxística três a cinco vezes ou mais num ano.30 oitenta a 90% dos pacientes apresentam lesões eritematosas e maculopapulares de até 1 cm no tronco.32 língua com pêlo, congestão conjuntival e dor musculosquelética são frequentemente associadas.33

B., henselae é um agente zoonótico cujo reservatório principal são os gatos domésticos. A transmissão entre gatos não ocorre na ausência de pulgas, embora a transmissão ao ser humano esteja frequentemente associada a arranhões de gatos. Figo. 1 mostra o arranhão de gato observado em um homem de 28 anos de idade com diabetes tipo I, apresentando náuseas e vômitos por três dias e baixando a consciência por um dia. Ele tinha Glasgow 3 Nível de consciência e sépsis de origem desconhecida. Houve duas lesões que sugeriram lesões de arranhões. Infecção por Bartonella sp., foi detectada através da reacção em cadeia da polimerase convencional (PCR) para a região do espaçador transcrito interno (ITS) a partir de uma amostra de sangue.

lesões causadas por arranhões de gatos apresentados por um homem de 28 anos com Bartonella sp. infecção detectada por reacção em cadeia da polimerase.o contacto com gatos é um factor de risco para a infecção por B. henselae.34 gatos que vivem em áreas geográficas quentes e úmidas têm um maior número de vetores potenciais e níveis mais elevados de bacteremia (7–%-43%) e seroprevalência anti-B. henselae (4% -81%).,25, 35 isto sugere que Bartonella sp. a infecção pode ser mais prevalente nos países tropicais em desenvolvimento. Em Campinas, SP, Brasil, 90,2% dos gatos envolvidos no estudo foram positivos para o teste de detecção da presença de DNA de B. henselae em seu sangue.Além dos gatos, outros animais de estimação já descritos como reservatórios incluem cobaias, coelhos e cães.Provou-se que as carraças são vectors37 e o contacto com estes Artrópodes foi associado à Bartonella sp. infecção em dadores de sangue de Hemocentro em Unicamp (Campinas, SP).,Doentes imunocompetentes infectados com B. henselae podem desenvolver doença do arranhão do gato (DSC), caracterizada por uma linfadenite regional auto-limitada associada a febre.

para Bass et al.38 na sua análise, a incidência de CSD é proporcional à densidade da população de gatos, às suas idades e à exposição humana a estes animais., Os autores também relataram a incidência da doença à prevalência e grau de infestação por pulgas, Ctenocephalides felis, a climas quentes e úmidos, relacionados à localização geográfica e sazonalidade, reforçando que a doença é mais prevalente nas regiões tropicais.a linfadenite segue a lesão primária, de alguns dias a muitas semanas após o arranhão ou mordida do gato, aparentemente pela exposição da derme às bactérias encontradas nas fezes das pulgas felinas., É caracterizada por um papulo eritematoso, não-prurítico na área do trauma ou em sua extremidade, em caso de um arranhão. Em 2-3 dias torna-se vesicular e crusty, permanecendo por alguns dias e evoluindo para um patch que pode durar até 2-3 meses. A lesão persiste por 7-21 dias ou às vezes está presente com aumento dos gânglios linfáticos. Raramente, a lesão cutânea é a única manifestação clínica, mesmo quando há história de arranhão ou mordida., A presença da lesão de inoculação deve ser cuidadosamente procurada na história e no exame físico, uma vez que pode ser encontrada em mais de 90% dos casos.Após este período Pode haver cicatrizes superficiais semelhantes às da varicela. Pode medir de alguns milímetros a 1 cm de diâmetro.A histopatologia das lesões cutâneas imita a dos gânglios linfáticos, com a formação de granulomas com uma área necrótica central, cercada por linfócitos e histiócitos e com infiltração neutrofílica. O pus pode ser localizado, o que é importante durante a aspiração., Difere de outras doenças granulomatosas com a presença simultânea de microabscessos e granulomas.Os achados histopatológicos nos gânglios linfáticos podem ser confundidos com os observados na doença de Hodgkin, incluindo células semelhantes às células de Reed–Stenberg.40 Microabcessos com aglomerados bacterianos identificados com a coloração de Warthin–Starry podem ser observados, principalmente em lesões mais recentes.Apesar de rara, a púrpura pode ser grave.O exantema Maculopapular, o eritema multiforme e o eritema nodoso são as manifestações cutâneas que, para Warwick,42 acompanham a CSD., Para esse autor, eritema nodosum é o mais frequente,ao qual Carithers, 43 que não vê esta Associação como uma surpresa, concorda, uma vez que eritema nodosum aparece no curso de outras doenças granulomatosas, como a tuberculose e a sarcoidose. Eritema nodoso pode ocorrer em associação com casos típicos, mas normalmente aparece associado a um aumento difuso e não regional dos gânglios linfáticos.Henselae também causa uma grande variedade de condições clínicas, tais como febre de origem desconhecida, manifestações esplênicas e hepáticas, encefalopatias, doenças oculares, endocardite, etc.,Os doentes infectados por B. quintana ou B. henselae, particularmente os imunodeficientes, podem desenvolver BA, que se caracteriza por lesões angioproliferativas.Especificamente em casos de infecção por B. henselae, estas lesões também podem estar associadas à peliose, uma condição rara caracterizada por pequenos espaços císticos cheios de sangue encontrados no fígado, muitas vezes diagnosticados apenas através de biópsia, o que pode causar insuficiência hepática ou ruptura e pode até ser fatal.A peliose bacilar também pode afetar outros órgãos.,As lesões cutâneas são as principais manifestações da BA, mas a doença pode não afectar a pele em até 45% dos casos.47 podem ser lesões solitárias, mas, mais frequentemente, são múltiplas e generalizadas. Podem ser pápulas, placas, tumores angiomatosos, raramente hiperqueratóticos, ou nódulos com superfície colorida da pele. Uma colarette escalar na base da lesão é uma característica típica. Parecem granuloma piogénico. Eles são friáveis e podem sangrar facilmente e profusamente. A apresentação de placas endurecidas e hiperpigmentadas é a menos frequente., Há relatos de envolvimento nas membranas mucosas genitais orais, anal, conjuntivais, gastrointestinais e femininas, bem como nas vias respiratórias. A BA pode ser acompanhada por doença visceral disseminada em indivíduos imunodeficientes e imunocompetentes.38, 48, 49Fig. 2 mostra o caso de uma única lesão angiomatosa no terceiro interdigit da mão direita de uma mulher de 26 anos apresentando febre, candidíase oral e perda de peso por 2 meses. A serologia anti-HIV era reagente., O exame anatomopatológico foi compatível com a angiomatose bacilar e a coloração de Warthin–Starry mostrou papeira bacteriana. Foram observados bacilos Gram-negativos através da análise de um fragmento cutâneo utilizando microscopia electrónica de transmissão.

Bacillary angiomatose: (A) único angiomatoso lesão no terceiro interdigit da mão direita de uma mulher; (B) microscopia eletrônica cutânea fragmento de transmissão com inúmeras bacilos Gram-negativos, apresentando intra e extracelular de distribuição (1200×, inserção de 16.000×).,o diagnóstico diferencial com sarcoma de Kaposi pode ser clinicamente impossível, particularmente com lesões sarcómicas precoces. Ambas as doenças podem ocorrer ao mesmo tempo. Qualquer outra lesão angiomatosa será parte do diagnóstico diferencial.,26, 30

Sobre histologia, existem três características principais: (1) angioproliferation em lóbulos, com vasos formada por importantes células endoteliais, com atypia e mitoses ser visto em áreas com densa cellularity; (2) predomínio de neutrófilos no infiltrado inflamatório e ocasionais leukocytoclasia; (3) presença de intersticiais ou células bacterianas aglomerados encontrados com Warthin–Starry coloração, imunohistoquímica, microscopia eletrônica de transmissão, ou microscopia confocal.,26, 30, 50

Ele tem sido sugerido que a diferença entre o angiogênicos e granulomatosa resposta desencadeada pelo organismo observado na BA e CSD, respectivamente, parece ser determinada pelo grau de acolhimento da immunocompetence.51, 52 a concordância de lesões com características clínicas e patológicas da CSD e BA, também relatadas após o uso de corticosteróides, com a demonstração do mesmo agente, corrobora a interpretação acima.Bartonella spp. pode causar bacteremia cíclica assintomática em humanos e animais., Esta infecção crónica pode resultar potencialmente em endocardite e ser fatal.1 perto de 31% dos casos de endocardite têm culturas negativas e dessas, até 30% são causadas por Bartonella spp.Seis espécies de Bartonella foram associadas a endocardite, mas 95% dos casos de endocardite destes agentes são causados por B. quintana ou B. henselae.Pode ocorrer vasculite e até simular vasculite sistémica com anticorpos citoplásmicos (ANCA) de antineutrofil (Fig. 3).55Fig., 3 mostra um caso de vasculite cutânea observada num homem branco de 42 anos com antecedentes de arranhões de gatos e febre durante 2 meses. Lesões na pele apareceram nas pernas duas semanas antes. O diagnóstico de endocardite causada por B. henselae foi confirmado por serologia, PCR e cultura.

vasculite Cutânea na perna de um, de 42 anos, o homem com uma história de gato arranhões e febre, com diagnóstico de B. henselae endocardite confirmada pela reação em cadeia da polimerase, sorologia e cultura.

B., as henselae podem causar inflamação hepática crónica não específica em adultos e crianças. Pode também ser responsável pela angiomatose hepática e peliose bacilar, além da hepatite granulomatosa, com ou sem necrose. Bartonella spp. não estão incluídos nas orientações para o rastreio de hepatite criptogénica e é possível que parte dos 40% dos casos de hepatite de novo que ocorrem após transplantes hepáticos estejam relacionados com a infecção por estas bactérias.,56

muitas vezes identificado como a expressão clínica da CDT atípica, as formas não clássicas da doença devem ser consideradas separadamente, o exantema ascorbiliforme, a urticária, o eritema marginatum, a anulação do granuloma, a vasculite leucocitoclásica.32, 41Fig. 4 mostra um caso de granuloma anular em uma mulher de 52 anos que relatou uma lesão semelhante à imagem no local de um arranhão de gato em seu antebraço esquerdo sete anos antes. As lesões espalharam-se. Ela teve mialgia intensa e artralgia que tornou difícil andar., A tomografia torácica e abdominal mostrou aumento múltiplo dos gânglios linfáticos mediastinos e retroperitoneais. Foi tratada com deflazacort 7, 5 mg/d, metotrexato 15 mg/semana e hidroxicloroquina 400 mg/d durante 2 anos, com um diagnóstico de sarcoidose. O exame anatomopatológico da pele foi compatível com o granuloma anular. B. o ADN de henselae foi amplificado num fragmento de um nódulo linfático mediastino e no sangue do doente.

granuloma Annular apresentado por uma mulher de 52 anos. B., o ADN de henselae foi amplificado num fragmento do nódulo linfático mediastino e no sangue do doente.a paniculite Piogranulomatosa foi descrita num cão cujo dono apresentou lesões semelhantes. Ambos melhoraram com o tratamento para Bartonella sp. infeccao.Os autores seguiram uma mulher de 32 anos com paniculite esclerosante, com uma reação granulomatosa em sua perna direita detectada durante a análise histológica e história de anemia recorrente de origem desconhecida, dependente de corticosteróides por 4 anos. A microscopia electrónica mostrou bactérias Gram-negativas dentro de um eritrocito., O caso dela melhorou com o tratamento com eritromicina. Com a interrupção da terapia antibiótica após seis semanas, as lesões recorreram e não responderam mais à terapia antibiótica. Uma amostra de sangue do doente foi subsequentemente rastreada para o ADN de B. henselae, que mostrou ser positivo (Fig. 5).

paniculite esclerosante com anemia recorrente. Paniculite esclerosante na perna direita de uma mulher de 32 anos com história de anemia recorrente de origem desconhecida. O doente fez subsequentemente um teste B., ADN de henselae em amostras de sangue.podem surgir manifestações cutâneas associadas ou não a manifestações granulomatosas no fígado, baço, coração, ossos e gânglios linfáticos mesentéricos e/ou mediastinais.30

um número crescente de possíveis manifestações imunes parainfectivas ou pós-infecciosas foram descritas em associação com Bartonella spp. infeccao.41 considerando o amplo espectro da infecção e as potenciais complicações associadas a Bartonella spp.,, a infecção deve ser considerada pelos médicos com maior frequência entre os diagnósticos diferenciais de patologias idiopáticas. As condições que devem incluir Bartonella sp. a infecção no diagnóstico diferencial está listada na Tabela 1.manifestações idiopáticas potencialmente associadas a Bartonella spp. infeccao.,p>Recurrent or severe anemia

Hepatitis

Serositis

Chronic lymphadenopathy

Chronic fatigue

Uveitis

Retinitis

Neuritis

Febrile maculopapular exanthem

Purpura

Urticaria

Erythema nodosum

Erythema multiforme

Erythema marginatum

Granuloma annulare

Leukocytoclastic vasculitis

Granulomatous reactions

Angioproliferative reactions

Possibility of transmission by blood transfusion

Since Bartonella spp., pode causar infecções assintomáticas, a extensão da infecção pode ser subestimada. The worldwide seroprevalence of Bartonella sp. em humanos varia de 1,5% a 77,5%.58 num estudo com 437 doentes saudáveis de uma região rural do Piau, MG Brasil, a seroprevalência foi de 12,8% para B. quintana e 13,7% para B. henselae.Num outro estudo realizado com 125 dadores de sangue no Rio de Janeiro, 43 (34,4%) foram seropositivos para B. henselae.Os hospedeiros assintomáticos com infecção eritrocítica podem doar sangue. Em um estudo recente com 500 doadores de sangue em Campinas, SP, Brasil, anticorpos para B., quintana e B. henselae foram detectadas em 32, 0% (136 / 500) e 16, 2% (78 / 500) dos dadores, respectivamente. O mesmo estudo encontrou 3,2% dos dadores de sangue com Bartonella spp. infecção pelo sangue; em 1,2% deles, a bactéria B. henselae foi documentada no sangue doado.A transfusão sanguínea de 3

representa um risco potencial para a transmissão destas bactérias. Os gatos foram experimentalmente infectados com B. henselae e B. clarridgeiae através da inoculação intravenosa e intramuscular com o sangue de gatos que se sabe estarem infectados.,Além disso, a transmissão através de transfusão foi documentada em ratinhos imunocompetentes.Um estudo utilizando microscopia electrónica de transmissão e cultura documentou a capacidade de B. henselae sobreviver no sangue armazenado a 4 °C durante 35 dias.Existem duas notificações de transmissão da infecção para o ser humano através de injecção percutânea acidental com sangue contaminado.62, 63 A prevalência real em todo o mundo entre os doadores de sangue é desconhecida e a triagem de rotina do sangue doado não é realizada para esses patógenos.,

diagnóstico laboratorial

não existe diagnóstico laboratorial padrão para infecções causadas por Bartonella spp. É cada vez mais claro que nenhum dos métodos de diagnóstico disponíveis atualmente irá confirmar Bartonella sp. infecção em todos os doentes imunocompetentes infectados, uma vez que este grupo tem baixa bacteremia, o que torna a detecção ainda mais difícil.Esta dificuldade no diagnóstico laboratorial é outro factor que contribui para negligenciar este patogénico. Hoje em dia, é claro que várias técnicas devem ser usadas em combinação para evitar resultados falsos negativos.,3, 64 as ferramentas de diagnóstico laboratorial mais comuns são a imunofluorescência indireta (IIF) serologia, cultura ou PCR.65, 66, 67

IIF é o método mais comum por causa de sua simplicidade. No entanto, os métodos imunológicos têm algumas limitações, como a reação cruzada entre as espécies e com múltiplos patógenos, o que pode levar a resultados falsos-positivos. Há também a possibilidade de resultados falsos negativos, uma vez que os antigénios de kits comerciais são limitados a algumas espécies.,68, 69 outros factores que devem ser tomados em consideração são a heterogeneidade entre as estirpes e genótipos de Bartonella spp., as diferenças nos parâmetros de análise entre os patologistas, e a subjetividade da leitura dos resultados com o IFA. Muitos estudos demonstraram a ausência de correlação entre a PCR e a serologia positiva.Em geral, o teste serológico não deve ser utilizado como as únicas ferramentas de diagnóstico e, em caso de positividade, deve ser interpretado apenas como exposição passada à Bartonella sp., Os testes serológicos devem ser utilizados com outras técnicas, como a cultura e a PCR, para assegurar a precisão do diagnóstico.70 a utilização de técnicas microbiológicas convencionais para detectar e isolar Bartonella spp. não é tão eficiente devido à natureza fastidiosa destas bactérias, o baixo número de bactérias circulantes em organismos infectados, e a bacteremia cíclica. O isolamento requer um longo período de incubação (seis a oito semanas) e condições especiais de crescimento (meios de cultura especiais enriquecidos com sangue acima de 35 °C, numa atmosfera saturada de água com 5% de CO2).,35, 71, 72 isolamento primário raramente é bem sucedido em hospedeiros não-reservatório e/ou imunocompetentes, bem como em humanos com CSD.71, 72, 73, 74 cultura líquida de Bartonella spp. aumenta a sensibilidade de detecção da infecção por estas bactérias através de métodos moleculares.72, 73, 75

não existe consenso sobre os melhores iniciadores e condições a serem usados para a detecção de ADN Bartonella através da PCR. Além dos iniciadores que determinam a região a ser amplificada e, portanto, a sensibilidade da reação, a técnica de PCR escolhida também influencia o sucesso do diagnóstico., A PCR de dupla amplificação pode aumentar consideravelmente a sensibilidade à detecção, bem como a PCR em tempo real.35, 67, 75, 76 as vantagens das técnicas moleculares diagnósticas como a PCR são resultados rápidos e a possibilidade de identificação das espécies causadoras da infecção.No entanto, existem limitações, como a possibilidade de resultados falsos positivos (através da contaminação de amostras anteriormente positivas) ou falsos negativos (devido a uma quantidade de DNA inferior ao limiar de detecção)., Além disso, encontrar o ADN patogénico numa amostra não garante necessariamente uma infecção activa.78, 79

Histologia não é frequentemente usado como um método de diagnóstico, mas pode ser muito valioso para casos de BA, verruga peruana e CSD, ou quando há envolvimento dos tecidos, mesmo que não cutâneo. Os achados histológicos cutâneos foram descritos acima.não existe um regime terapêutico que garanta a erradicação da Bartonela do organismo., Isso pode ser facilmente demonstrado pelo aparecimento de verrugas peruanas mesmo em pacientes tratados com antibióticos para a febre Oroya. Além disso, o tratamento com antibióticos não altera as taxas de cura em doentes com aumento dos gânglios linfáticos causado por Bartonella spp.Uma vez que não há revisões sistemáticas sobre este tópico, as decisões de tratamento são baseadas em relatórios de casos que testam um número limitado de pacientes. Doentes com doença sistémica causada por Bartonella spp. deve ser tratado com gentamicina e doxiciclina;cloranfenicol foi proposto para Tratamento Em caso de bacteremia por B., bacilliformis (doença de Carrion). A gentamicina associada à doxiciclina é considerada o melhor tratamento para a endocardite e TF, e a rifampicina ou estreptomicina também pode ser usada para tratar verrugas peruanas.A eritromicina é o antibiótico escolhido para os casos de BA e peliose hepática; deve ser administrada durante um mínimo de dois meses.1

prevenção

como mencionado anteriormente, o contacto com gatos é o principal factor de risco para a transmissão de CSD e outras formas de bartonelose., Infestações por pulgas, acesso livre às ruas e um ambiente com vários gatos são factores que aumentam a probabilidade de infecção por felinos. Portanto, os donos de gatos devem evitar infestações por pulgas, mantendo-os dentro de casa e longe de gatos vadios. O Conselho Consultivo Europeu para as doenças dos gatos sugere que as pessoas imunodeficientes adoptam gatos com mais de 1 ano de idade, sem pulgas, de boa saúde geral, e que não provêm de abrigos ou casas com vários gatos.81 para prevenir a INF, as pessoas devem evitar o contacto com piolhos corporais e melhorar a higiene pessoal., A doença de Carrion pode ser prevenida pelo uso de repelentes e roupas que protegem de picadas de mosca da areia em áreas onde a doença é endêmica.Além destas medidas preventivas relevantes, a divulgação de informação sobre a Bartonella sp. a infecção para a comunidade médica em geral é necessária para evitar a ocorrência de bartonelose. Negligenciar a doença contribui certamente para a disseminação da infecção e para casos mal tratados em todo o mundo.