3. Discussão

tipicamente a instalação de BAHA inclui a implantação cirúrgica do BAHA no osso temporal ou a fixação do BAHA na cabeça com uma banda macia. A base de titânio e o processador de som são instalados seis semanas após a cirurgia de implantação de BAHA, quando o implante de titânio é estável no osso temporal através da fusão óssea. Foi relatado que a implantação cirúrgica de BAHA melhora a audição em 5-20 dB ao longo de 1-4 kHz., Softband BAHA é geralmente usado em crianças com osso temporal relativamente fino que pode causar instabilidade de implante (vanderPouw et al., 1999). Geralmente, o implante cirúrgico de BAHA apresenta melhor melhora auditiva do que o softband BAHA.

A maioria dos doentes que usam Baha em banda macia têm atresia congénita e microtia. Foi relatado que 87,9% do haha de banda macia são usados por pacientes congênitos de atresia e microtia (Asma e Ubaidah, 2013). A otite média geralmente causa perda auditiva condutiva., A timpanoplastia e reconstrução da cadeia ossicular são tipicamente realizadas para melhorar a audição em pacientes com otite média. No entanto, a reconstrução auditiva ou tratamentos conservadores não são eficazes para alguns pacientes com otite média devido à malformação das orelhas média e externa e disfunção do tubo Eustáquio. Portanto, a implantação de BAHA é uma abordagem alternativa para estes pacientes com otite média para melhorar a audição, uma vez que a implantação de BAHA não é afetada pela drenagem da orelha. O paciente no presente estudo teve fissura congênita no lábio e palato e foi submetido a uma cirurgia uvulopalatoplastia., Foi relatado que a melhoria auditiva após uvulopalatoplastia é observada apenas em alguns pacientes com fissura congênita no lábio e palato devido a anomalias estruturais e funcionais dos músculos do palato de tensor veli e do levador, que afetam a função do tubo Eustáquio (Alper et al., 2012). A disfunção do tubo Eustáquio, que pode levar a refluxo nasofaríngeo na cavidade do ouvido médio e repetidas infecções do ouvido médio, foi identificada neste paciente antes da cirurgia. A recidiva de infecções do ouvido médio após cirurgia de reconstrução auditiva é frequentemente notificada em doentes com disfunção tubular eustáquica., Portanto, foi considerada para este paciente a implantação de BAHA em vez de cirurgia de timpanoplastia.foram documentadas duas principais reacções cutâneas da cirurgia de implantação de BAHA. Necrose da Flap, embora ainda em baixas incidências, é a reação cutânea de curto prazo mais comum (Fontaine et al., 2014). As reacções cutâneas a longo prazo, que foram notificadas em 15-21% dos receptores do BAHA, incluem principalmente inflamação e infecções dos tecidos moles., A pele à volta do abutimento mostra frequentemente vermelhidão, sensibilidade, granulação e secreções, que são normalmente causadas por infiltrações de células B, células multinucleadas e células plasmáticas (Holgers, 2000). As reacções cutâneas causadas pela implantação de BAHA são normalmente avaliadas utilizando o sistema de pontuação descrito por Holgers et al. (1988), sem irritação cutânea de grau 0, vermelhidão ligeira de Grau i, vermelhidão e humidade de grau II, formação de granuloma representando grau III e infecções cutâneas locais claras definidas como grau IV.,as reacções cutâneas dos graus I ou II são tratadas por abutimento e limpeza local da pele com pincéis moles e aplicação de antibióticos locais. O Granuloma nas reacções cutâneas de grau III deve ser removido. Nas reacções cutâneas de grau IV, as infecções cutâneas devem ser controladas e o implante BAHA deve ser removido o mais rapidamente possível (Holgers et al., 1988).no presente caso, foram observadas reacções cutâneas de grau III, incluindo inchaço local e tecido de granulação, três meses após a cirurgia de implantação de BAHA., Uma vez que a limpeza e a ressecção da pele não inibiram a hiperplasia da pele, começaram a desenvolver-se infecções cutâneas que estimularam ainda mais a hiperplasia da pele, formando uma reacção cutânea de grau IV. Uma vez que não foram observadas reacções cutâneas imediatamente após a cirurgia de implantação de BAHA, as reacções cutâneas foram de hipersensibilidade de tipo retardado (DTH) causada pela exposição contínua da pele ao implante. O implante foi removido devido a infecções incontroláveis e hiperplasia., Os médicos devem compreender tanto as causas como os princípios da terapêutica para as reacções cutâneas após a implantação do BAHA para gerir eficazmente as reacções cutâneas. Estudos anteriores relataram uma série de causas de hiperplasia da pele em torno do implante, incluindo susceptibilidade a cicatrizes, desgaste inadequado de processadores de fala, fricção entre Base de metal e pele, base solta, certas doenças da pele, tais como eczema, psoríase, doença de musgo vermelho de contas e hiperhidrose, e má higiene da pele em torno da base (vanderPouw et al., 1999, Fontaine et al., 2014, De Wolf et al., 2009).,

para prevenir hiperplasia da pele e aumentar a taxa de sucesso da implantação de BAHA, os médicos devem conhecer a história do doente de susceptibilidade às cicatrizes. A implantação de BAHA não é recomendada em doentes com elevada susceptibilidade a cicatrizes e sensibilidade ao titânio. Além disso, os doentes com doenças de pele devem ser tratados com sucesso antes da cirurgia de implantação de BAHA. A melhoria das habilidades de implantação do BAHA pode reduzir a incidência de reações cutâneas., Por exemplo, o retalho fino, a remoção limpa dos folículos capilares e de outros tecidos subcutâneos, e a sutura directa do retalho e periósteo para reduzir o atrito entre a base metálica e o retalho podem reduzir a incidência de hiperplasia da pele. Chandrasekhar et al. sugeriu que uma base de metal 8,5 mm mais alta que a pele pode ajudar a reduzir o atrito entre a base e a pele e, portanto, a incidência de hiperplasia da pele (Pelosi e Chandrasekhar, 2011). Além disso, os pacientes devem ser educados sobre a boa higiene da pele em torno da base., A aplicação Local de nitrato de Prata e cortisol também pode inibir a hiperplasia cutânea (Van Rijswijk e Mylanus, 2008). Além disso, a remoção ou reparação de tecido subcutâneo utilizando abas cutâneas pode ser considerada para o tratamento da hiperplasia cutânea causada pela implantação de BAHA (Stalfors e Tjellström, 2008).no caso em apreço, o doente tinha sido submetido a uma reparação de fissura labial e palato utilizando uma placa de titânio, que teve de ser removida devido a reacções locais. Nós especulamos que o paciente é alérgico ao titânio., Remoção de BAHA devido a alergia suspeita ao titânio foi relatada anteriormente (House e Kutz, 2007, Egusa et al., 2008, Mine et al., 2010), mas os mecanismos subjacentes alergia ao titânio não são compreendidos. Além disso, o paciente, no caso presente, tinha pouca higiene da pele em torno do implante BAHA, o que causou infecções cutâneas repetidas e pode ter contraído a hiperplasia da pele. Além disso, esta foi a primeira cirurgia de implantação BAHA que os autores e a aba relativamente espessa da pele também podem ter contrariado com falha de implantação BAHA.,

BAHA tem sido usado para melhorar a audição por mais de 30 anos e experiências extensas na cirurgia de implantação de BAHA foram acumuladas. As reacções cutâneas após cirurgia de implantação de BAHA estão principalmente associadas a uma má higiene da pele, alergia ao titânio e habilidades cirúrgicas inadequadas. A higiene da pele e as habilidades cirúrgicas podem ser melhoradas pela educação do paciente e treinamento de cirurgião. No entanto, os mecanismos subjacentes à alergia ao titânio não são claros. As vias imunológicas e os problemas de histocompatibilidade em doentes alérgicos ao Baha de titânio precisam de ser investigados.