estudos de alto risco notificaram um aumento da prevalência de défice de atenção/perturbação de hiperactividade (ADHD) em crianças nascidas de pais com perturbação bipolar (BD).1 há também evidências de que as crianças com TDAH têm um maior risco de ser diagnosticadas mais tarde na vida.2 Dado que a TDAH é muitas vezes uma condição ao longo da vida, é esperado e relatado3 que TDAH e BD Co-ocorrem muitas vezes.,um homem de 25 anos começou a ter atenção psiquiátrica quando tinha 18 anos, depois de ter experimentado um episódio maníaco com características psicóticas no contexto do abuso de cannabis. Ele não tinha parentes de primeiro grau com distúrbios psiquiátricos. Vários anos depois, apresentou sintomas de TDAH, principalmente dificuldades de concentração e atenção e comportamentos impulsivos. O diagnóstico de TDAH foi retido após uma triagem completa. O resto da avaliação psiquiátrica não identificou outros sintomas. A atomoxetina foi iniciada e titulada para 80 mg por dia., Observou-se uma melhoria dramática dos sintomas de TDAH e manteve-se durante alguns meses sem efeitos adversos major. Depois disso, ele se apresentou com comportamento desorganizado, euforia e exaltação religiosa. A atomoxetina foi descontinuada e, após alguns meses, concordou em tomar Aripiprazol de acção prolongada. Os sintomas maníacos remediaram completamente, e o paciente retomou todo o funcionamento, exceto por seu trabalho, devido a problemas de atenção e concentração.após alguns meses, uma pequena dose (18 mg/d) de atomoxetina foi reiniciada., O paciente relatou que 3 dias depois ele começou a se sentir eufórico, animado e invencível; suas ideias começaram a correr; e ele estava envolvido em treinamento físico toda a noite, não sentindo a necessidade de dormir. Consequentemente, a atomoxetina foi interrompida e foi adicionada uma pequena dose de benzodiazepinas. A remissão dos sintomas maníacos rapidamente se seguiu. Dadas as queixas persistentes de dificuldades de atenção, a clonidina foi adicionada posteriormente e titulada progressivamente de 0, 05 mg/d à noite para 0, 10 mg duas vezes por dia., Este tratamento foi bem tolerado e a condição do paciente melhorou consideravelmente, permitindo-lhe reintegrar seu trabalho.alguns estudos sistemáticos investigaram a eficácia e tolerabilidade do uso de medicação no tratamento da co-morbida com DDA. O tratamento para TDAH geralmente envolve medicação. Alguns estudos sugerem que os psicoestimulantes, o tratamento de primeira linha, podem induzir sintomas maníacos e psicóticos.No entanto, outros estudos relataram resultados contraditórios., Nomeadamente, Galanter e colleagues5 mostrou que as crianças com TDAH e de comorbidade de sintomas maníacos responderam bem à psicoestimulantes, sem aumento do risco de episódios maníacos. Além disso,a BD na juventude pode ser tratada com antipsicóticos atípicos,6, 7 que podem oferecer proteção contra sintomas maníacos ou hipomânicos. Os psicoestimulantes administrados com antipsicóticos podem ser uma boa abordagem terapêutica.,

Atomoxetina, um bloqueador específico do transportador de norepinefrina, é amplamente utilizado para o tratamento de TDAH, mas também tem sido associada com a mania e a hipomania ou a desregulação do humor ou irritabilidade em 33% dos pacientes com TDAH,8, mas algumas pesquisas tem indicado que atomoxetine poderia ser um tratamento seguro para crianças com ADHD9 e comorbidade BD. os agonistas α-2, tais como a clonidina e a guanfacina, estão indicados para o tratamento dos sintomas de TDAH, particularmente em casos de co-morbilidade.Foi também referido que a clonidina é eficaz no tratamento de episódios maníacos.,11-13

em resumo, os dados sobre o tratamento da ADHD em doentes com DB comorbida são escassos. Os médicos devem primeiro certificar-se de que os sintomas bipolares estão sob controle, em seguida, propor medicamentos que podem melhorar os problemas de atenção. Medicamentos com fortes evidências para o tratamento dos sintomas de TDAH, nomeadamente psicoestimulantes e atomoxetina, podem ser experimentados, enquanto a monitorização do aparecimento de sintomas, uma vez que os sintomas de humor são estabilizados com um medicamento., Pode também oferecer-se clonidina (e possivelmente guanfacina), uma vez que se demonstrou ser eficaz no controlo dos sintomas maníacos e na melhoria da atenção.