(este artigo foi fornecido pelo projeto Op-Ed.sentado em uma cadeira de rodas no corredor de um lar de idosos, pensando em dias melhores em sua juventude, uma mulher sente a fadiga de viagens intermináveis para o hospital de infecções recorrentes. Ela implora a sua filha para levá-la para casa, onde ela pode ouvir sua música enquanto olha para fora de sua janela da sala de estar.começou com uma queda que resultou em lesões, e as coisas desceram a partir daí., Como a mulher precisava de mais cuidados, e com fundos pessoais limitados, ela estava presa no lar de idosos, incapaz de alcançar a visão que ela tem para como passar seus últimos dias.embora as circunstâncias possam diferir ligeiramente, esta história — semelhante a uma contada no New York Times — é comum para os americanos idosos. Muitos estão presos no vínculo de gerenciar suas necessidades de saúde e priorizar seus objetivos de fim de vida., Quando um paciente ou membro da família olha para você, exausto, não querendo mais lutar a batalha de uma infecção após a próxima, faz-se pensar se talvez a infecção poderia ser uma boa maneira de morrer.uma introdução precoce como um médico aspirante e filha de um geriatra, eu muitas vezes fazia viagens para o lar de idosos com meu pai, o médico, na minha juventude. Vi idosos deficientes, deitados na cama, sentados nos corredores, alguns com demência avançada, alguns mais conhecedores do seu ambiente.,lembro-me perfeitamente do seu paciente com cancro da mama avançado que estava a comer através do peito, repetidamente a ser infectado. Sofrendo de demência avançada, sem parentes próximos e uma procuração nomeada pelo tribunal, a decisão foi tomada para não prosseguir a quimioterapia, mas ela ainda foi tratada com antibióticos.
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como um médico jovem, eu vi por mim mesmo a carga de doenças infecciosas, mais comumente pneumonia e as infecções do trato urinário que os adultos mais velhos enfrentam., Por mais de uma década, meu foco de pesquisa tem sido em encontrar estratégias para prevenir essas condições mórbidas, particularmente em nossos idosos mais frágeis que residem em lares de idosos. Quando a prevenção destas infecções não foi possível, o tratamento ideal delas é a próxima prioridade.
prioridades de mudança
mas chega um momento na vida em que os objetivos de cuidados precisam mudar e até mesmo o tratamento ideal de uma infecção não é fundamental. O papel do médico é ajudar uma família a perceber quando este momento chegou., Atualmente, essas conversas estão acontecendo ao longo do processo de morte; há movimentos das companhias de seguros para reembolsar essas conversas mais cedo.
O Instituto de medicina tem chamado para uma mudança radical nos cuidados de saúde no final da vida. O financiamento e as agências não partidárias estão de acordo em que as alterações ao sistema atual precisam ser feitas para serem consistentes com os desejos do paciente e da família e reduzir os encargos financeiros para o sistema de saúde.,os gastos da Medicare com Enfermagem qualificada duplicaram na última década, passando de US $12 bilhões em 2000 para US $26 bilhões em 2010. Acontecimentos adversos, 26 por cento dos quais são causados por infecções, nestes 1,8 milhões de beneficiários suportam uma parte significativa deste fardo fiscal. Actualmente, morrem mais idosos no hospital ou num lar do que em casa.
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To be sure, these choices are very personal. A experiência de uma pessoa não pode ditar como outra pode optar por tomar decisões no final da vida., Para uma pessoa, o tratamento de uma infecção pode ser um a mais, enquanto para outra, pode ser o tratamento de mais de 10 infecções.além disso, os médicos são notoriamente imprecisos em prever quando a morte pode realmente vir, por isso é difícil determinar o momento certo para reter o tratamento. Até o meu pai, um médico experiente, e eu discordo do uso de antibióticos no fim da vida. Ele acredita que uma intervenção tão simples não deve ser negada se sustentar uma matriarca ou patriarca pode ajudar a manter uma família unida, e eu vejo o valor dessa perspectiva., Por outro lado, no final de uma vida rica e bela, há uma maneira digna de morrer.
Uma Morte Pacífica
Este conceito não é novo. O ditado: “a pneumonia é amiga do velho” existe há anos. Se não for tratada, uma pessoa com pneumonia vai lentamente perder a consciência e morrer durante o sono. Para algumas pessoas, lutar até o fim, morrer em uma unidade de cuidados intensivos médicos de um terceiro episódio de pneumonia com um organismo resistente pode ser o que eles querem., Para muitos outros, uma morte digna e pacífica é o que eles gostariam de planejar.
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Se você imagina o último cenário, como você preferir, considere a possibilidade de expressar isso para seus entes queridos, bem antes dessa hora chegar. Como as famílias se reúnem com os entes queridos ao longo do ano, leve tempo para discutir o que é mais importante nesses últimos meses e anos, não apenas os momentos finais., Embora tenhamos antibióticos para tratar infecções, com medicamentos para a dor e outros medicamentos para manter o conforto, a morte de uma infecção pode ser menos prolongada e relativamente livre de dor.fazendo muito na Sociedade Americana, nós avançamos muito na direção de fazer mais. Chega um ponto em que fazer menos é mais apropriado. Há certamente incentivos financeiros no sistema de cuidados de saúde que podem ser contra-intuitivos, permitindo menos escolhas no final da vida. Mas a culpa não é só do sistema de saúde., Pacientes e médicos têm desempenhado um papel neste processo e podem tomar posse destas decisões mais cedo.retaining life-sustaining measures, such as antibiotics, should not raise the specter of “death panels.”Embora a autonomia do paciente seja mais importante, muitas vezes os pacientes e as famílias olham para os médicos para fornecer orientação. Como médico de doenças infecciosas, meu papel mais importante pode não ser aconselhar qual antibiótico para usar ou qual teste de diagnóstico para realizar a seguir, mas sentar-se com uma família angustiada para ajudar a justificar que é OK para deixar ir., Fazendo isso, preza e honra uma bela vida que foi bem vivida.Manisha Juthani-Mehta é uma médica e uma professora associada e Diretora do Programa de doenças infecciosas na seção de Doenças Infecciosas da Yale School of Medicine. Sua pesquisa financiada pelo governo federal é focada em pneumonia e infecções do trato urinário em lares de idosos. Ela é uma Colaboradora do projeto OpEd Public Voices Fellow.,Manisha Juthani-Mehta, MD Manisha Juthani-Mehta é uma professora associada e Diretora do Programa de Doenças Infecciosas da Escola de Medicina de Yale. Sua pesquisa financiada pelo governo federal focou-se em pneumonia e infecções do trato urinário em lares de idosos. Ela é uma Colaboradora do projeto OpEd Public Voices Fellow. Leia mais
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