158 ações

tenho um problema importante com MAC.para ser mais específico, tenho um grande problema com a forma como comunicamos o conceito de MAC aos nossos pacientes, membros da equipe de cuidados com anestesia e colegas proceduralistas.,

o MAC significa “monitorado anestesia, cuidados,” e temos a tendência para jogá-lo de volta e usá-lo de forma intercambiável com um monte de outros termos:

  • Sedação
  • Processual sedação
  • sedação Consciente
  • Crepúsculo anestesia
  • Luz de anestesia

O fato é que estas entidades não são o mesmo, e eu sinto muito fortemente que nós fazemos um desserviço aos nossos pacientes e nossos colegas, por não ser mais específico com a nossa língua.,

A Sociedade Americana de Anestesiologia, faz a seguinte distinção importante: “Monitorado Anestesia Cuidados (“MAC”) não descreve um continuum de profundidade de sedação, em vez disso, ele descreve ‘um específico serviço de anestesia realizada por um técnico anestesia provedor, para um diagnóstico ou procedimento terapêutico. As indicações para os cuidados anestésicos monitorizados incluem ” a necessidade de níveis mais profundos de analgesia e sedação do que podem ser fornecidos por sedação moderada (incluindo a potencial conversão para um anestésico geral ou regional).,”

portanto, no seu sentido mais técnico, determinando que um paciente seja apropriado para um anestésico MAC, fala muito pouco sobre a profundidade da sedação que estarão sob, o que, francamente, é o que a maioria dos proceduralistas e do Cuidado do paciente com.

Agora não me entenda mal, Eu sou totalmente culpado de estar ocupado correndo quatro quartos e vai dizer de passagem para um dos meus colegas experientes CRNA, “claro MAC deve estar bem para este caso.”Mas estou realmente me esforçando para ser específico na linguagem com meus pacientes e colegas., Porque as interpretações individuais do MAC podem variar substancialmente.

Felizmente, eu não preciso de inventar essas definições, porque ela já foi esclarecida para nós pelo ASA:

Esta é a linguagem que se esforçar para usar no meu pré-operatório conversas, bem como minhas discussões com os cirurgiões e colegas.

Como exemplo, um dos anestésicos mais comuns realizados no país é para procedimentos endoscópicos como colonoscopias., A minha conversa pré-operatória, para uma pessoa saudável a passar por colonoscopia, irá muitas vezes fazer algo assim:

“o tipo de anestesia que vai receber para este procedimento será monitorado Cuidados com anestesia com sedação profunda. Às vezes as pessoas referem-se a isto como anestesia do crepúsculo. Vamos passar-lhe o medicamento por via intravenosa para que esteja a dormir para o procedimento. Você não estará tão profundamente inconsciente como se estivesse sob anestesia geral, e portanto não precisará de um tubo respiratório., No entanto, o medicamento pode afectar a sua pressão arterial, frequência cardíaca e respiração, e é por isso que estaremos lá para monitorizar e apoiar essas funções conforme necessário.”

a maioria dos pacientes está satisfeita com esta descrição, e não me parece que deixe muita ambiguidade.no outro lado, se eu estiver cuidando de um paciente idoso com múltiplas comorbidades (outros problemas crônicos de saúde) que precisa de um cateter de diálise tunelamento, eu posso dizer-lhes: “o tipo de cuidados anestésicos que você vai receber é chamado de cuidados anestésicos monitorados com sedação mínima., Você vai receber algum medicamento através do seu IV para ajudá-lo a relaxar, mas você provavelmente estará ciente do que está acontecendo durante o procedimento. A maior parte do seu conforto será assegurado pela anestesia local fornecida pelo cirurgião.”vou dizer ao cirurgião, ” este paciente vai estar acordado”, e informarei todos os outros membros da equipa de cuidados do mesmo modo.como acontece com muitas situações na vida, um ajuste de expectativa apropriado pode fazer maravilhas.,

A outra grande questão que eu tenho com MAC é a crença mantida pelos pacientes, amplamente propagada por profissionais de saúde não-anestesia, que MAC é mais seguro do que a anestesia geral.nunca esquecerei, no final da minha bolsa, que estávamos transitando de realizar a maioria de nossas TAVRs (uma abordagem minimamente invasiva para substituir a válvula aórtica, projetada para pacientes “muito doentes” para cirurgia de coração aberto) sob anestesia geral, para realizá-los sob MAC, como era a tendência crescente nacional., Tivemos um paciente especialmente doente, morbidamente obeso com hipertensão pulmonar grave que escolhemos entubar e fornecer um anestésico geral. O cirurgião muito talentoso e sénior estava lívido. Entrou na sala de operações e gritou: “não percebo! Se este tipo está tão doente, porque faríamos anestesia geral?!”Não tenho dúvidas de que ele só queria o melhor para o paciente, mas também não tenho dúvidas de que ele não entende muitas das nuances que entram na tomada de decisão de um anestesista.,da mesma forma, recebo cartas de cardiologistas a toda a hora dizendo: “o paciente tem autorização para anestesia.”Mais uma vez, sei que as intenções deles são boas, mas eles não sabem.então a MAC é mais segura que a anestesia geral?

a resposta é: depende.pode ser. Mas isso depende da profundidade da sedação necessária para o procedimento, e os outros problemas de saúde que o paciente já tem., Enquanto a anestesia geral, sem dúvida, tem seus próprios riscos, estabelecendo anestesia geral desde o início, com uma via aérea segura (tubo respiratório), muitas vezes pode permitir uma situação mais controlada e mais segura do que uma que pode precisar ser urgentemente ou até mesmo emergentemente ajustado ou resgatado.

um atendente que eu gostei muito durante a residência deve ter sabido o caminho para o meu coração foi através de citações de filmes, então ele disse isso assim como Pat Morita na obra-prima de 1984 o Karate Kid: “Walk right side, safe. Caminhe para o lado esquerdo, seguro. Caminhe no meio … mais cedo ou mais tarde você fica esmagado como uva.,”

isto é, para pacientes muito doentes, você permite que eles estejam completamente acordados, ou completamente dormindo (anestesia geral). Obviamente, esta é uma generalização excessivamente simplista, mas eu acho que o conceito é sólido; às vezes, a maior dificuldade surge nesse meio-campo ao longo do continuum da sedação.se você é um paciente: confie em nós. Nós somos os especialistas. Queremos fazer o que é melhor para ti.

Se você é o proceduralista: confie em nós. Nós somos os especialistas. Queremos fazer o que é melhor para ti.,Stephen Freiberg é um anestesista que bloga no Dadestesiologista.

crédito à imagem:. com