neste artigo você vai aprender sobre ritmos decorrentes em, ou perto de, o atrioventricular (AV) nó. O ritmo mais comum que surge no nó AV é o ritmo juncional, que também pode ser referido como ritmo de escape juncional. Taquicardia juncional é menos comum. O conhecimento básico das arritmias e da automaticidade cardíaca facilitará a compreensão deste artigo.,

conforme discutido no Capítulo 1, o nó atrioventricular não exibe automaticidade, o que significa que não libera potenciais de ação espontânea, pelo menos em circunstâncias normais. No entanto, impulsos são ocasionalmente liberados no nó atrioventricular ou por células próximas ao nó. Deve notar-se o seguinte:

  • existem células com automatização pura em torno do nó atrioventricular. Estas células são capazes de despolarização espontânea (I.,e apresentam automaticidade) e podem, portanto, actuar como pacemakers latentes (que se tornam activos quando os impulsos atriais não atingem o nó atrioventricular).
  • as células do próprio nó atrioventricular podem iniciar impulsos em circunstâncias patológicas, tais como em isquemia.,

Em ambos os casos acima, o impulso originam-se na junção entre os átrios e os ventrículos, que é por isso que ectópicos e ectópica ritmos originários de lá são referidos como juncional batidas e ritmos juncionais. A aurícula será activada na direcção oposta, e é por isso que a onda P será retrógrada. Na maioria dos casos, a onda P não é visível porque quando os impulsos são liberados da área juncional, atria e ventrículos são despolarizados simultaneamente e a despolarização ventricular (QRS) domina o ECG., Se a aurícula for activada antes dos ventrículos, será visível uma onda P retrógrada nos condutores II, III e aVF antes do complexo QRS. Se os ventrículos forem activados antes da aurícula, será observada uma onda P retrógrada (leads II, III e aVF) após o complexo QRS.

Juncional batidas e ritmo juncional

ritmo Juncional pode ocorrer nas seguintes situações:

  • Se o normal sinus impulso desaparece (e.g sinus prisão) células ao redor do nó atrioventricular de maio de descarga de impulsos., Menos de três batidas consecutivas são referidas como batidas juncionais (também chamadas de batidas de escape juncionais). Três ou mais batidas juncionais consecutivas são referidas como ritmo juncional (também chamado de ritmo de escape juncional). O ritmo de escape juncional é um ritmo regular com uma frequência de cerca de 40-60 batidas por minuto. Em caso de paragem sinusal (ou qualquer cenário em que os impulsos auriculares não atinjam o nó atrioventricular), o ritmo de escape pode salvar vidas.,

  • Durante o bloqueio cardíaco completo (bloqueio AV de terceiro grau) o bloqueio pode estar localizado em qualquer lugar entre o nó atrioventricular e a bifurcação do seu feixe. Se há células (com automaticidade) distais ao bloco, um ritmo de escape pode surgir nessas células. Por exemplo, considere um bloco completo localizado no nó atrioventricular. Em tais cenários, as células no feixe de sua (que possuem automaticidade) não serão alcançadas pelo impulso auricular e, portanto, começar a liberar potenciais de ação e um ritmo de fuga., Isto também se manifestará como um ritmo de escape juncional no ECG. Na verdade, a frequência ECG superficial não pode diferenciar ritmos de escape originados perto do nó atrioventricular daqueles originados no seu feixe.atletas bem treinados podem ter um tom Vagal muito alto, o que reduz a automaticidade no nó sinoatrial ao ponto em que as células na junção AV estabelecem um ritmo de escape. Isto é assintomático e benigno.,

ECG criteria for junctional rhythm

  • Regular ventricular rhythm with rate 40-60 beats per minute.
  • P-onda retrógrada antes ou depois do QRS, ou nenhuma onda P visível.o complexo QRS é geralmente normal, a menos que haja perturbação intraventricular concomitante.

A Figura 1 (abaixo) apresenta dois ECGs com ritmo de escape juncional.

Figura 1. Dois tipos de ritmo juncional (escape).,

tratamento de batidas e ritmo juncionais

ritmo de junção sintomático é tratado com atropina. As Doses e alternativas são semelhantes ao tratamento da bradicardia em geral.a taquicardia juncional é causada pela automaticidade anormal no nó atrioventricular, células próximas do nó atrioventricular ou células no seu feixe. É muito raro entre adultos e idosos, mas é relativamente comum em crianças., Quando ocorre em adultos e idosos, é referido como taquicardia juncional não-paroxística (NPJT), enquanto que é referido como taquicardia ectópica juncional (JET) em crianças.

NPJT é causada por isquemia, sobredosagem com digoxina, teofilina, catecolaminas de sobredosagem, alterações electrolíticas e perimiocardite.

como verdadeiro para as outras batidas e ritmos juncionais, a onda P é retrógrada (ou invisível)., No entanto, se o impulso juncional não for conduzido retrogradalmente, a aurícula pode correr um ritmo independente; isto é chamado dissociação atrioventricular (dissociação AV) porque os ritmos auricular e ventricular são dissociados um do outro. Este tipo de dissociação AV é fácil de diferenciar da dissociação AV devido ao bloqueio AV de terceiro grau, porque no bloqueio AV de terceiro grau o ritmo auricular é maior do que o ventricular; o oposto é verdadeiro neste cenário.

pode ser muito difícil diferenciar taquicardia juncional da AVNRT.,

tratamento da taquicardia juncional

O objectivo principal é tratar a causa subjacente e / ou eliminar medicamentos provocantes. A cardioversão eléctrica é enefectiva e deve ser evitada (a cardioversão eléctrica pode ser pró-arritmogénica em doentes tratados com digoxina). Se a génese da arritmia for desconhecida ou se a arritmia persistir após a remoção dos medicamentos, recomenda-se que a amiodarona, os bloqueadores beta ou os bloqueadores dos canais de cálcio sejam tentados por essa ordem.,ed chapters

Pre-excitation, Atrioventricular Reentrant (Reentry) Tachycardia (AVRT) & Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome)

Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)

Atrial Fibrillation

Atrial flutter

Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)

Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)

Mechanisms of cardiac arrhythmias

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