síncope é um problema muito comum, representando aproximadamente 1-3% de todas as visitas de emergência e até 6% das admissões hospitalares. Muitas vezes, trabalhos neurológicos extensos e caros são feitos antes de qualquer trabalho cardíaco. Surpreendentemente, causas neurológicas tais como acidente isquémico transitório ou perturbações convulsivas são uma causa pouco comum de síncope. A realidade é que a maioria dos episódios sincopais tem uma etiologia cardiovascular., A causa mais proeminente é devido a doença cardíaca estrutural ou isquémica que leva a bradiarritmias e taquiarritmias. A segunda causa mais comum é a síncope neurocardiogênica. A hipersensibilidade sinusal carótida é outra causa rara de síncope, responsável por menos de 1% dos ataques de síncope.Embora a síncope da arritmia possa ser fatal, a síncope neurocardiogênica em si não é. Simplificando, síncope neurocardiogênica é uma falha de comunicação entre o coração, os vasos sanguíneos nas extremidades inferiores, e o cérebro. Há vários nomes para síncope neurocardiogénica., Estes incluem, mas não estão limitados a: síncope mediada neuralmente, síncope vasovagal, síncope vasodepressora e síncope reflexa. Pode também ser referido pelo mecanismo que causa a síncope, ou seja, síncope da tosse. Embora o mecanismo de neurocardiogenic síncope não é completamente compreendido, parece ser uma resposta exagerada a um mecanismo compensatório, que ocorre quando uma pessoa está na posição vertical, por um período prolongado de tempo. É bastante normal que o sangue se acumule nas extremidades inferiores quando uma pessoa está em posição vertical., Isto irá inicialmente causar um aumento na frequência cardíaca e uma ligeira diminuição na pressão arterial. A maioria das pessoas irá compensar estas pequenas mudanças sem se sentir diferente. Para doentes com síncope neurocardiogénica, isto desencadeia uma resposta exagerada. A falta de volume de sangue no ventrículo esquerdo, causada pelo agrupamento venoso periférico, resulta em hipotensão. A diminuição da pressão arterial irá causar uma resposta nos barorreceptores encontrados no arco aórtico e no seio carótido, que posteriormente irá enviar sinais para partes do cérebro que controlam o nervo vago., Além disso, os mecanorreceptores, também conhecidos como fibras C, encontrados no coração são ativados. O resultado final é ainda mais grave hipotensão e bradicardia. Esta resposta profunda leva a pré-síncope e eventualmente síncope. Embora não seja uma doença crítica em si, muitos pacientes podem sofrer de uma variedade de sintomas que variam em frequência e gravidade. Estes sintomas não só são incómodos, como podem levar a lesões potencialmente fatais. Um grande número destes doentes é avaliado na sequência de um acidente de automóvel secundário a um episódio sincopal durante a condução., É crucial determinar a etiologia da síncope para que o tratamento adequado possa ser instituído e a lesão ao paciente ou a outros seja evitada.Realizar uma história completa e física pode obter informações inestimáveis. Conhecer as circunstâncias em torno do paciente S perto de episódio sincopal ou sincopal fornece direção para o trabalho. Síncope neurocardiogénica ocorre frequentemente em doentes desidratados. A desidratação pode ser resultado de ingestão inadequada de fluidos, atividade excessiva ou transpiração, doença física, cafeína excessiva ou ingestão excessiva de álcool., Stress emocional e stress físico também podem ser factores precipitantes. A posição do paciente no momento da pré-síncope ou síncope também é muito útil. Um episódio pré-sincopal ou sincopal que ocorre como resultado de síncope neurocardiogênica raramente ocorre quando um paciente está em supino. Normalmente, estes pacientes estão de pé ou sentados. Uma posição com os pés abaixo do nível do coração predispõe estes doentes a sintomas e possível perda de consciência., A síncope neurocardiogênica costumava ser referida como síncope da igreja, porque ficar de pé por longos períodos de tempo em ambientes fechados e quentes, tais como os serviços da Igreja, frequentemente faziam com que as pessoas desmaiassem. Conheça as circunstâncias em torno de cada episódio.Os sintomas premonitórios variam em doentes com síncope neurocardiogénica. Muitas vezes estes pacientes terão algum tipo de aviso antes da perda de consciência. Os sintomas incluem tonturas, calor, diaforese, perturbações da visão, náuseas ou vómitos. Raramente, os doentes podem ter uma perda abrupta de consciência sem aviso prévio., Os doentes podem ter actividade convulsiva associada à perda de consciência e são por vezes tratados erradamente para uma perturbação convulsiva. Depois de recuperar a consciência, muitos pacientes sentem-se completamente normais, embora alguns continuem a queixar-se de dor de cabeça ou fadiga.Ao avaliar os pacientes, sonde também a sua história de infância. Pergunte-lhes se se lembram de ter tido episódios semelhantes quando eram mais jovens, e, em caso afirmativo, que circunstâncias rodearam esses episódios., Embora eles possam nunca ter realmente perdido a consciência antes, muitas pessoas podem se lembrar de “tonturas” ou perto de síncope em outras ocasiões em suas vidas.Pacientes que descrevem este tipo de cenário são frequentemente admitidos para testes de inclinação da cabeça para cima. Head up tilt testing can be performed using different methods. Não importa qual o método escolhido pelo médico, os pacientes são convidados a não tomar nada por via oral durante pelo menos seis horas antes do teste. Alguns médicos ordenarão a administração de fluidos intravenosos., De acordo com o documento de Consenso de peritos da ACC, recomenda-se que a substituição de fluidos intravenosos seja de 75 mililitros por cada hora de jejum. No entanto, alguns médicos preferem sem carga de fluido antes do teste de inclinação.Teste de tabela de inclinação passiva é um método usado para avaliar a síncope neurocardiogênica ou vasodepressor. Os pacientes são trazidos para uma sala mal iluminada e posicionados em uma mesa inclinada que tem um apoio firme para os pés. Um mínimo de duas tiras são usadas para conter o paciente em caso de perda de consciência e colapso., Os doentes estão em decúbito dorsal enquanto estão ligados a um(S) Sistema (s) de monitorização e a pressão arterial é verificada. A tabela é então elevada para aproximadamente 60-80 º. Os pacientes permanecerão nessa posição por aproximadamente 45 minutos, ou até que se tornem sintomáticos. A pressão arterial e a frequência cardíaca são monitorizadas a cada três a cinco minutos. Isoproterenol é um medicamento comum usado para provocar síncope neurocardiogênica. Os protocolos específicos do Isoproterenol variam de instalação para instalação. No entanto, o objectivo ao utilizar Isoproterenol é aumentar a frequência cardíaca aproximadamente 20% acima dos valores basais., O Isoproterenol pode ajudar a provocar sintomas em doentes com tilts passivos negativos. Muitas vezes, se a história de um paciente revela que seus sintomas são tipicamente relacionados com a adrenalina, seria de esperar que o Isoproterenol fosse necessário para alcançar um teste de inclinação positivo.Outro agente farmacológico popular para usar com cabeça para cima teste de mesa de inclinação é nitroglicerina. Na maioria das vezes, este é usado como 0, 3 mg de nitroglicerina sublingual, embora algumas instalações podem usar nitroglicerina intravenosa., Durante a escassez de Isoproterenol, muitas instalações foram forçadas a utilizar um protocolo de nitroglicerina, mesmo que esta não fosse a sua prática típica. As propriedades vasodilatadoras potentes da nitroglicerina aumentam a agregação venosa, que já foi causada pela posição vertical. É importante, como clínico, reconhecer a diferença entre os efeitos da nitroglicerina e síncope neurocardiogênica verdadeira.,Durante um teste de inclinação passiva ou um teste de inclinação de Isoproterenol, é considerado um resultado positivo quando o paciente se torna sintomático e há uma redução na frequência cardíaca e/ou uma redução na pressão arterial. Muitas vezes, há uma resposta mista com a frequência cardíaca e pressão arterial caindo dramaticamente. Frequentemente, há um aumento inicial na frequência cardíaca, seguido de abrandamento sinusal ou ritmo juncional. Além disso, uma redução da pressão arterial de

50% é geralmente considerada positiva., Há alguns casos que não são claros; estes casos são classificados como “equívocos”.Ao administrar nitroglicerina, espera-se um aumento da frequência cardíaca e uma diminuição da pressão arterial. Esta é uma resposta normal à vasodilatação causada pela nitroglicerina. Os doentes podem ficar com tonturas devido à diminuição da pressão arterial causada pela nitroglicerina. No entanto, uma diminuição na pressão arterial sistólica de

50% e uma diminuição na frequência cardíaca de

30% com sintomas é considerada uma resposta positiva., Após a administração de nitroglicerina, os sintomas geralmente ocorrem rapidamente e são de natureza semelhante aos sintomas clínicos do doente.O tratamento da síncope neurocardiogénica depende do quadro clínico do doente, bem como da história clínica passada. A terapia conservadora inclui uma boa hidratação com bebidas não alcoólicas, descafeinadas. Quando não está contra-indicado, é também encorajado um aumento da ingestão de sal. O reconhecimento dos sintomas é importante., Independentemente de onde o paciente está no momento do início dos sintomas, eles devem se colocar em uma posição supina, de preferência com as pernas acima do nível do coração. A terapêutica médica inclui, mas não se limita a: beta-bloqueadores, disopiramida, fludrocortisona, fluoxetina e teofilina. Em certos casos, a inserção permanente do pacemaker pode ser justificada. A decisão de repetir o teste da tabela de inclinação é muitas vezes dependente do médico e/ou de caso-dependente.Síncope é um problema médico complexo, que pode levar a exames médicos muito caros., Os sintomas e o potencial de lesão podem ser muito prejudiciais para os pacientes e aqueles ao seu redor. Portanto, é crucial que a etiologia adequada seja identificada. Uma vez que a síncope neurocardiogênica é uma desordem não-crítica, que na maioria dos casos é controlável com tratamento adequado, é reconfortante quando as pessoas “falham” seu teste de inclinação. Em outras palavras, um teste de tilt positivo traz alívio aos pacientes que sofreram com pré-síncope ou síncope.