Síndrome da Faixa Iliotibial

Definição/Descrição

síndrome da faixa Iliotibial (ITBS comum é uma lesão no joelho, que geralmente apresenta-se com dor e/ou sensibilidade à palpação do aspecto lateral do joelho, superior à linha articular e inferior para o epicôndilo femoral lateral.., É considerada uma lesão não-traumática, frequentemente vista em corredores, e é muitas vezes concomitante com a fraqueza subjacente dos músculos do sequestrador da anca. . A teoria atual é que esta condição é provavelmente causada pela compressão do tecido adiposo local inervado. Estudos descreveram uma “zona de impacto” que ocorre a 30°, ou ligeiramente abaixo, da flexão do joelho durante a greve dos pés e a fase inicial da postura de execução., Durante este período de impingimento no ciclo de execução, a contração excêntrica do músculo tensor da fáscia latae e do glúteo máximo faz com que a perna desacelere, gerando tensão (compressão) na banda iliotibiana.

Clinicamente Relevantes de Anatomia

O trato iliotibial é uma banda de espessura da fáscia que é executado no lado lateral da coxa da crista ilíaca e se insere no joelho. É composto de tecido conjuntivo fibroso denso que aparece a partir do M. tensor fasciae latae e M., gluteus maximus. Ele desce ao longo do lado lateral da coxa, entre as camadas da fáscia superficial, e insere no planalto lateral da tíbia em uma projeção conhecida como tubérculo de Gerdy. Na sua porção distal, o tracto iliotibial cobre o epicôndilo femoral lateral e dá uma expansão para a borda lateral da patela. Enquanto a banda iliotibial não tem qualquer ósseas, anexos como cursos de informática entre os Gerdy tubercle e o epicôndilo femoral lateral, esta ausência de anexo permite-lhe deslocar anteriormente e posteriormente com flexão do joelho e extensão., estudos histológicos e de dissecação da banda iliotibiana no epicondilo femoral lateral e glúteo máximo e fáscia lata sugerem um papel mecanossensorial actuando proximamente no joelho anterolateral. Figura este papel mecanossensorial pode afetar a interpretação do ligamento versus função tendinosa da ITB, desde o quadril até o epicôndilo femoral lateral.

Epidemiologia/etiologia

ITBS é uma das lesões mais comuns em corredores que apresentam dor lateral no joelho, com uma incidência estimada entre 5% e 14%., Estudos adicionais indicam que a ITBS é responsável por aproximadamente 22% de todas as lesões nas extremidades inferiores.a etiologia dos ITBS é muitas vezes multifactorial. Corrida de longa distância é uma causa comum de ITBS, especialmente se correr em terreno levemente banked, como a queda sutil do lado de fora do pé estica a ITB, aumentando o risco de lesão, aumentos súbitos nos níveis de atividade também pode levar a ITBS. Embora a compressão repetida dos tecidos que leva à irritação seja melhor apoiada por evidências recentes, há uma série de outros trens de pensamento sobre a evolução desta condição., quando o joelho é posicionado em extensão, a banda iliotibiana encontra-se anterior ao epicôndilo femoral lateral. Quando o joelho é posicionado em 30° de flexão, a banda se move posteriormente para o epicôndilo femoral lateral. Coloca-se a hipótese de que a fricção pode, portanto, ocorrer entre o bordo posterior da banda iliotibiana e o epicôndilo femoral lateral subjacente. a fraqueza muscular dos raptores da anca está também associada à síndrome da banda iliotibiana, uma vez que provoca um aumento da rotação interna da anca e da addução do joelho., Isto foi encontrado como um problema significativo para atletas com síndrome de banda iliotibial. Outra etiologia proposta é a inflamação crônica da Bolsa ITB.características/apresentação clínica

em muitos casos, a avaliação subjectiva já constituirá uma excelente base para a suspeita desta síndrome. As atividades que requerem atividades repetitivas envolvendo flexão-extensão do joelho são geralmente relatadas, bem como uma dor ardente ao nível (ou apenas abaixo) do epicôndilo femoral lateral. O diagnóstico em pacientes com esta síndrome é baseado em diferentes sintomas.,o principal sintoma da ITBS é uma dor aguda no aspecto exterior do joelho, particularmente quando o calcanhar atinge o chão, que pode irradiar para a coxa exterior ou para o bezerro. A dor tende a ser pior quando corre ou desce escadas. Pode haver uma sensação audível de estalar os joelhos devido à banda cintilar sobre o tubérculo ósseo. Pode também haver algum inchaço no lado externo do joelho. entre as características, encontramos uma sensibilidade relacionada ao exercício sobre o epicondilo femoral lateral., O doente pode sentir, numa base regular, uma dor aguda e ardente quando a pressão é aplicada no epicondilo femoral lateral com o joelho na flexão e na extensão. Sinais de inflamação também podem ser encontrados. Há dor no aspecto lateral do joelho durante a corrida, aumentando de intensidade ao descer a colina ou descer escadas e a dor é normalmente exacerbada ao correr distâncias mais longas. os primeiros casos bem documentados da ITBS foram realizados pelo Tenente-Comandante James Renne, um oficial do corpo médico que documentou 16 Casos da ITBS em 1000 recrutas militares., O início ocorreu mais frequentemente no joelho lateral após 3 km de corrida, ou caminhando mais de 16 km. Caminhar com o joelho estendido aliviou os sintomas. Todos os pacientes tinham sensibilidade focal sobre o epicôndilo femoral lateral aos 30 anos de flexão, e 5 pacientes tinham uma palpação incomum descrita como “esfregando um dedo sobre um balão molhado”.”

a prevalência de ITBS nas mulheres é estimada entre 16% e 50% e para os homens entre 50% e 81%.,

Differential Diagnosis

Biceps femoris tendinopathy

Degenerative joint disease

Lateral collateral ligament (LCL) injury

Meniscal dysfunction or injury

Myofascial pain

Patellofemoral stress syndrome

Popliteal tendinopathy

referred pain from lumbar spine, stress fractures, and superior tibiofibular joint sprain.

Knee osteochondritis dissecans

Overuse injury

Peroneal mononeuropathy

Trochanteric bursitis.,

Procedimentos Diagnósticos

Existem diferentes testes provocativos:

• Renne teste
• Nobre do teste
• Ober de teste

Medidas de Resultado

• Extremidade Inferior Escala Funcional (LEFS)
• 11-ponto numérica de dor escala de classificação de Gunter e Schwellnus

Figura

Exame

• Força de abdução de quadril:

A força dos abdutores do quadril pode ser reduzido., Estes músculos devem, portanto, ser testados.

• teste de Esteira:

Este teste é descrito em vários estudos como um método válido, eficaz e sensível de avaliação dos efeitos dos tratamentos para a dor relacionada com a execução e é utilizado para medir a quantidade de dor que os indivíduos experimentam durante a execução normal. Se isto incluir dor no lado lateral do joelho, o teste é considerado positivo. ensaio de compressão nobre: este ensaio inicia-se em postura supina e com uma flexão do joelho de 90 graus., À medida que o paciente estende o joelho, o avaliador aplica pressão no epicôndilo femoral lateral. Se isto induzir dor no epicôndilo femoral lateral perto de 30-40 graus de flexão, o teste é considerado positivo. Utiliza-se um goniómetro para assegurar o ângulo correcto da articulação do joelho. teste de Ober: o doente está deitado de lado com a extremidade ferida virada para cima. O joelho é flexionado a 90 graus e a anca em rapto e extensão, a coxa é mantida em linha com o tronco. O paciente é convidado a aductar a coxa na medida do possível., O teste é positivo se o paciente não puder dirigir mais do que a tabela de exames. Um teste Ober positivo indica uma banda ilio-tibial curta / tensa ou tensor fasciae latae, que é frequentemente relacionada com a síndrome de atrito.tanto o teste de compressão nobre como o teste de Ober podem ser usados para examinar um paciente com suspeita de síndrome de atrito Iliotibiano. O resultado será mais óbvio quando combinarmos os dois em um teste especial. Para isso, a posição do teste de Ober é adotada e a compressão é aplicada no epicondilo lateral durante a extensão passiva do joelho e flexão., Mover o joelho pode produzir mais tensão nas estruturas lesionadas e pode ajudar a reproduzir os sintomas do paciente, se a associação não o fizer. O deslizamento patelar Medial também pode aumentar os sintomas (tendendo a expansão patelar da banda iliotibial) e pode revelar a localização precisa, enquanto o deslizamento lateral os reduz. Uma rotação interna da tíbia quando o joelho é movido da flexão para a extensão também pode produzir os sintomas. Uma combinação dos testes Nobel e Ober com um joelho sem carga ou em uma posição de suporte de peso também pode ser feita a reprodução dos sintomas.,tratamento da resposta inflamatória aguda modificação da actividade para prevenir o agravamento dos sintomas do doente deve ser a primeira área a ser tratada no tratamento. Promover um período de repouso activo ou diminuir substancialmente a intensidade das actividades agravantes seria um forte ponto de partida. Os doentes devem ser aconselhados a participar noutras actividades físicas, tais como, por exemplo, natação, que não agravem os sintomas para manter o seu condicionamento., É importante trabalhar com o paciente para encontrar um nível de atividade que lhe permita sentir-se confiante em sua capacidade de reabilitação e ter um entendimento justo de por que essa redução de carga é necessária, bem como trabalhar abaixo de seu limiar de dor . Alguns autores sugerem descanso completo de atividades atléticas por pelo menos 3 semanas; outros autores sugerem que é melhor descansar um período de 1 semana a 2 meses, mas este período de descanso depende muito das características de cada indivíduo exame clínico., outras modalidades que podem fornecer alívio da dor incluem gelo (crioterapia) ou calor, gravação e alongamento de acordo com achados objetivos.se não ocorrer melhoria dos sintomas e a inflamação persistir, podem ser consideradas as seguintes outras técnicas de tratamento:,75 a 3 MHz (dependendo da profundidade do tecido mole para ser tratada)

a fonoforese tem sido utilizada num esforço para aumentar a absorção de analgésicos e anti – inflamatórios topicamente aplicados através da aplicação terapêutica de ultra-sons. Um estudo avaliou a eficácia de dois tratamentos com ITBS: fonoforese utilizando ultra-som para transportar 10% de hidrocortisona para tecidos subcutâneos, e imobilização do joelho; o resultado sugere que receber fonoforese é um tratamento melhor do que apenas imobilização do joelho. uma estratégia de tratamento alternativa é a terapia de onda de choque radial., RSWT é considerado seguro, uma vez que resulta em efeitos adversos menores, incluindo agravamento dos sintomas durante um curto período de tempo, tumefacção local reversível, vermelhidão e hematoma. Acredita-se que o RSWT estimula a cura do tecido mole e inibe os nociceptores. Assim, aumenta a difusão das citoquinas através das paredes dos vasos para a área dolorosa e estimula a resposta de cura dos tendões. As ondas de choque também reduzem as fibras sensoriais nervosas não mielinadas e reduzem significativamente o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) e a libertação de substância-P., Por último, o tratamento por ondas de choque pode estimular a neo-vascularização na junção tendão-osso e osso, promovendo assim a cura.

The shockwave treatment uses energy generated when a projectile in a handpice is accelerated py pressurized air and hits a 15-mm-diameter metal applicator. A energia é então transmitida do aplicador através de gel de ultrassom para a pele, onde a onda de choque se dispersa radialmente no tecido a ser tratado. a terapia Radial de onda de choque é mostrada ser realmente eficaz como programa de reabilitação para corredores com síndrome de banda iliotibiana., o tratamento da ITBS é geralmente não-operativo, e a fisioterapia deve ser considerada a primeira e melhor linha de tratamento. os exercícios para esticar a banda iliotibiana já não são considerados como uma abordagem de tratamento fortemente baseada em evidências.Os melhores exercícios a iniciar dependerão dos fatores causadores obtidos a partir da avaliação subjetiva e objetiva., Se os músculos glúteos laterais forem encontrados como fracos ou funcionando inadequadamente, isso resultará em adaptação muscular compensatória que pode levar a contração excessiva da banda iliotibiana. Se os grupos glúteos são muito curtos, a rotação externa da perna pode ocorrer e criar estresse anormal na banda iliotibiana. o tratamento Miofacial pode ser eficaz na redução da experiência da dor na fase aguda, quando a dor e a inflamação na inserção são sentidas., Os triggerpoints nos bíceps femoris, vastus lateralis, gluteus maximus, e tensor fascia latae músculos serão tratados por um tratamento miofascial.a utilização de um rolo de espuma nos músculos apertados também pode ser benéfica. O paciente também pode realizar exercícios usando um rolo de espuma em casa para criar atrito transversal profundo, auto-liberação miofascial (massagem) e alongamento dos músculos. Um possível exercício é deitar-se de lado com o rolo de espuma posicionado perpendicularmente à perna inferior, logo abaixo do osso hipbone. A parte superior da perna deve ser colocada à frente para a balança., Utilizando as mãos como suporte, Role da parte superior da coxa exterior para baixo, imediatamente acima do joelho, endireitando a perna dianteira durante o movimento. exercícios para fortalecer os músculos do raptor e estabilizar a anca podem ser úteis se clinicamente indicado. Uma vez que as ITBS podem muitas vezes ser associadas com a fraqueza do Raptor da anca, o fortalecimento e a estabilização da anca será benéfico no tratamento das ITBS. Alguns exemplos de exercícios úteis: caminhadas de quadril para fortalecer o glúteo medius ajudam a estabilizar o quadril., Fique na borda de um passo com a maioria do peso corporal no lado não afetado. Baixa a anca envolvida e trá-la de volta para neutra. Outro exemplo é o exercício de abdução lateral da anca (figura) com as costas contra uma parede e a perna mantida a aproximadamente 30° de abdução da anca com ligeira rotação externa da anca e extensão neutra da anca. Este exercício pode ser feito mais estenuante colocando uma faixa de 1 metro de comprimento entre os tornozelos.,

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• Hip/knee coordination and running/cycling style modification through the increase of neuromuscular control of gait., os ciclistas também estão em risco de ter PTI se tenderem a pedalar com os dedos dos pés rodados, por isso a aplicação da técnica de pedalagem óptima pode minimizar o risco de desenvolver sintomas. em casos raros, pode ser recomendada a intervenção cirúrgica. Durante a cirurgia, um pequeno pedaço da parte posterior da banda iliotibiana que cobre o epicondilo femoral lateral será ressecado.Há também algumas evidências de baixo nível para apoiar a resolução de ITBS a partir da excisão cirúrgica de uma bursa, quisto, ou parte de um recesso sinovial lateral., A intervenção cirúrgica não está indicada para a ITBS, exceto em casos raros em que o tratamento conservador prolongado não conseguiu aliviar os sintomas do paciente ou resolver a ITBS.