Mrs Smith’s family called for an ambulance after she developed severe chest pain. Ela tem 34 anos e não foi vista por um médico por mais de 10 anos. Hoje, ela esteve a beber uísque nas últimas horas. Quando EMS chega, eles a encontram alerta e verbalmente abusiva. Ela ainda se queixa de dor subesternal sem radiação. Um ECG de 12 chumbo mostra elevação da onda ST nos cabos laterais., Depois de recusar o tratamento por 20 minutos, os paramédicos e a família finalmente a convenceram a permitir o transporte para o hospital local. durante o transporte, recebe 4 aspirinas para bebés, nitroglicerina 0, 4 mg sublingual duas vezes, oxigénio via cânula nasal e uma linha intravenosa. Uma vez no departamento de emergência, outro 12 chumbo ECG está completo, agora 50 minutos após a liderança inicial 12. O paciente atualmente nega a dor e a pista 12 mostra ritmo sinusal normal sem anormalidades da onda ST. houve um erro na pista inicial de 12?, Este paciente ainda precisa de ir directamente para um laboratório cardiovascular? Quais os factores de risco específicos que deve ter em conta?

Background
Prinzmetal e colegas1 descreveu uma síndrome de dor isquêmica acompanhada por elevação da ST que ocorre em repouso que é agora referida como angina de Prinzmetal ou “variante” (PVA). Esta população normalmente pode tolerar o esforço bem sem induzir dor no peito.

a síndrome é geralmente um resultado de vasospasmo focal na população caucasiana e mais de hiperactividade arterial coronária generalizada na população japonesa ou coreana 2., O local do espasmo pode flutuar de uma artéria coronária para outra 3, ou várias ao mesmo tempo. A artéria coronária direita é o vaso mais frequentemente afetado, seguido pela artéria coronária esquerda 4. O espasmo coronário ocorre na maioria das vezes entre a meia-noite e por volta das 8 da manhã. A incidência de PVA é maior nos Japanese5. os doentes com

PVA podem ser muito mais jovens do que aqueles com angina estável ou instável secundária a doença arterial coronária (CAD). Muitos pacientes compartilham o Fator de risco de fumar cigarros pesados., os ataques de PVA podem precipitar perturbações do ritmo cardíaco tais como bloqueios AV, assistolia ou taquiarritmias ventriculares. Estes são mais frequentes em populações com CAD subjacente. A Angina associada a DCA ou isquemia causa frequentemente depressão em vez de elevação.a chave para diagnosticar o PVA é a detecção da elevação do segmento ST durante episódios de dor torácica. A elevação do segmento ST desaparece imediatamente à medida que a dor no peito se resolve, especialmente se a administração de nitroglicerina é responsável pela Resolução da dor., Os doentes com PVA podem ter CAD e estreitamento luminal ou podem ter artérias coronárias angiograficamente normais. Todos os doentes com angina variante devem ser examinados num laboratório cardiovascular (LCR), a menos que seja apresentada uma contra-indicação 6. os doentes devem ser encorajados a deixar de fumar. O principal esteio da terapêutica consiste em bloqueadores dos canais de cálcio (CCB) e alguns doentes também beneficiam da adição de nitratos de longa duração., O enfarte agudo do miocárdio (IMA) é uma consequência frequente para doentes com doença multivessel subjacente e as evidências sugerem que a terapêutica com CCB pode reduzir o risco de IMA 7. nitratos a nitroglicerina alivia rapidamente os sintomas e deve ser utilizada como terapêutica de primeira linha. Os nitratos de acção prolongada são eficazes na prevenção de ataques, mas o desenvolvimento da tolerância pode limitar a sua utilidade a longo prazo. os bloqueadores dos canais de cálcio são eficazes na prevenção de ataques 6., Mais de 50% dos doentes tratados tornam-se completamente assintomáticos, mas são frequentemente necessárias doses superiores às normais. Diltiazem, verapamil, amlodipina e nifedipina são igualmente eficazes na prevenção de ataques de PVA. não devem ser utilizados bloqueadores Beta. Têm tendência a aumentar a frequência e a duração dos ataques 8,9. a aspirina não está indicada para o diagnóstico de PVA., Foram toleradas Doses de 81 mg a 325 mg sem complicações, no entanto doses mais elevadas demonstraram exacerbar espasmos coronários 10 (325 mg 4 vezes por dia ou mais). em doentes com estenoses orgânicas significativas presentes onde a cirurgia de bypass está indicada, a eliminação do PVA pode ser muito bem sucedida, mas apenas quando a anastomose pode ser colocada distal ao local do espasmo focal., Os doentes que necessitam de intervenção CVL ou CABG podem apresentar sintomas vasospasmáticos recorrentes se os bloqueadores dos canais de cálcio não continuarem, uma vez que os novos locais de espasmo podem desenvolver-se numa localização diferente 10.

Levar para casa, de pontos

  • Nitroglicerina sublingual ou intravenosa é uma primeira linha de medicação
  • ST elevação rapidamente resolve como dor no peito diminui
  • o Exercício é geralmente bem tolerado, sem sintomas
  • Pacientes com subjacente CAD estão em alto risco para a vida ameaçadora dysrhythmias

1) Prinzmetal M, Kennemer R, Merliss R, et al. Angina de peito: I., Uma forma variante de angina de peito. Am J Med 1959; 27: 375-388.

2) Yamagishi M, Miyatake K, Tamai J, et al. Detecção ultrassom Intravascular de aterosclerose no local do vasospasmo focal em segmentos coronários angiograficamente normais ou minimamente estreitados. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 352-357.

3) Ozaki et al. Flutuação da localização espástica em doentes com angina vasospática: um estudo Angiográfico quantitativo. J Am Coll Cardiol (1995) vol. 26 (7) pp. 1606-14

4) Chevalier et al., Paragem cardíaca arrítmica devida a espasmo arterial coronário isolado: resultado a longo prazo de sete doentes ressuscitados. J Am Coll Cardiol (1998) vol. 31 (1) pp. 57-61.

6) Fuster, V., Alexander, R. W., Hurst, J. W., & O, R. A. (2004). O Hurst é o coração. (pp. 1269-1271). 11th edition, New York, McGraw-Hill.

7) águas e outros A remissão espontânea é um resultado frequente da angina variante. J Am Coll Cardiol (1983) vol. 2 (2) pp. 195-9.

8) Walling et al. Prognóstico a longo prazo de doentes com angina variante. Circulation (1987) vol. 76 (5) pp., 990-7

9) Tilmant et al. Efeito prejudicial do propranolol em doentes com espasmo arterial coronário combatido em associação com diltiazem. Am J Cardiol (1983) vol. 52 (3) pp. 230-3

10) Shubrooks et al. Angina de peito variante: espectro clínico e anatómico e resultados de cirurgia de bypass coronário. Am J Cardiol (1975) vol. 36 (2) pp. 142-7