das condições mais comumente vistas pelos profissionais de saúde da pele hoje, um dos mais teimosos e misteriosos é melasma. Este tipo de hiperpigmentação apresenta-se em manchas densas, muitas vezes em um padrão simétrico que é geralmente visto nas bochechas, testa, lábio superior e queixo, e ocasionalmente em outras áreas expostas ao sol, como os braços e peito. O Melasma é mais comum em mulheres com os tipos de pele Fitzpatrick IV-VI, embora os tipos de pele mais baixos do Fitzpatrick possam ainda ser afectados e 10% dos casos ocorram em homens.,

Apresentações e Tipos de Melasma

Existem 3 tipos diferentes de melasma apresentações: centrofacial é o mais comum, aparecendo na testa, bochechas, lábio superior e queixo; malar, envolvendo as bochechas e o queixo; e a inferior da bochecha ou queixo, conhecido como o ramo, é onde mandibular padrão é exibida. Os diferentes tipos de melasma são epidérmicos, dérmicos e misturados, sendo a epidérmica a mais fácil de tratar.

A etiologia do melasma ainda não está completamente esclarecida, mas muitos fatores diferentes foram implicados nesta condição da pele., Fatores genéticos podem desempenhar um papel na formação de melasma dentro de certas etnias, Asiático e Hispânico sendo mais propenso à condição. Estes tipos de pele tipicamente mais elevados de Fitzpatrick tendem a ter melanócitos que são altamente reativos, causando hiperpigmentação mais frequente e indesejável na pele. Além da genética, a atividade hormonal parece ser o raciocínio mais sugerido para a ocorrência de melasma. Gravidez, contraceptivos, terapia de substituição hormonal ou tratamentos hormonais podem ser todos responsáveis pela flutuação hormonal., Estudos sugerem que os receptores de estrogénio nos melanócitos podem estimular a célula a produzir mais melanina.1

a área de Melasma e o Índice de gravidade

uma ferramenta útil para identificar a intensidade do melasma num doente é o índice de área e gravidade do Melasma.,2 Os intervalos são:

• 0 = sem anormal hiperpigmentação

• 1 = menos de 10% da área é afetada pelo fraco, pouco visível hiperpigmentação

• 2 = 10%-29% da área é afetada pela suave hiperpigmentação

• 3 = 30%-49% da área é afetada pela moderado hiperpigmentação

• 4 = 50%-69% da área é afetada por graves hiperpigmentação

Ingredientes que Fazem a Diferença

Para alguns pacientes, a cessação de hormônios que alteram a medicamentos e a normal reequilíbrio de hormônios após a gravidez pode causar melasma a desaparecer por conta própria. Isto é conhecido como melasma transitório., Para outros, infelizmente, seu melasma é conhecido como persistente e pode permanecer pronunciado indefinidamente. Tem havido muitos estudos que sugerem que o uso de produtos de cuidados maternos suaves e tópicos e tratamentos profissionalmente aplicados é a melhor maneira de tratar melasma., A colocação de pacientes em um regime de cuidados diários com produtos que incluem uma variedade dos seguintes ingredientes vai ajudar a suprimir a formação de excesso de melanina através de múltiplos mecanismos de ação, proporcionando mais rápido, mais benéficos resultados do tratamento:

• a Hidroquinona pode ser produzido sinteticamente, ou encontrado naturalmente em certos alimentos, como frutas e trigo. Esta substância inibe o cobre da ligação à tirosinase e induz citotoxicidade específica dos melanócitos., Embora possa ser irritante à superfície para alguns tipos de pele, a utilização de hidroquinona numa percentagem mais baixa, como por exemplo 2%, ajudará a evitar qualquer irritação ou inflamação da pele.3

• a arbutina, que se encontra naturalmente em mirtilos, peras, amoras e trigo, suprime a actividade da tirosinase e inibe a maturação do melanossoma.

• ácido kojico, naturalmente encontrado na soja e cogumelos, quelata o cobre ligado à tirosinase, e diminui o número de melanossomas e dendritos.os retinóides representam a família da vitamina A., Eles são produzidos sinteticamente e suprimem a atividade da tirosinase, diminuem a quantidade de melanossomas e inibem a transferência de melanossomas para queratinócitos. Não só são inibidores da melanogénese dos retinóides, como também aumentam a rotação celular, o que ajuda a acelerar o levantamento das células hiperpigmentadas. O ácido retinóico é um ingrediente tópico eficaz, mas pode ser muito estimulante para alguns. Retinol é uma alternativa eficaz que é muito menos irritante e converte-se em ácido retinóico dentro da pele. Um retinol puro estabilizado a 0.,5% pode ser benéfico, uma vez que o retinol puro proporciona resultados mais rápidos do que um complexo de retinol e, quando misturado com ingredientes calmantes e calmantes, induz irritação mínima.o ácido L-ascórbico (vitamina C) pode ser sintetizado ou encontrado naturalmente em citrinos. Converte a dopaquinona em L-3,4-dihidroxifenilalanina (L-DOPA), o que impede a formação da melanina. o ácido láctico encontra-se naturalmente no leite e nos açúcares. Suprime a formação de tirosinase.o ácido azelaico pode ser encontrado em muitos grãos e grãos de rícino., Proporciona efeitos anti-proliferativos e citotóxicos nos melanócitos e inibe a tirosinase.Glycyrrrhiza glabra root extract (licorice) suprime a actividade tirosinase dos melanócitos sem citotoxicidade.

• O extrato de raiz de Morus bombycis (mulberry) inibe a conversão da tirosinase em L-DOPA.o extracto de Rumex encontra-se em várias plantas aromáticas e inibe a produção de tirosinase sem irritação.

• o resorcinol Feniletil é produzido sinteticamente e inibe a conversão da tirosinase em L-DOPA.

• a fenilalanina Undecilenoíl é produzida sinteticamente., Previne a síntese da hormona estimulante de melanócitos e suprime a formação de tirosinase, a melanina e a transferência de melanossomas.o ácido fítico, naturalmente presente em vários grãos e sementes, inibe a actividade da tirosinase induzindo a esfoliação das células superficiais cheias de melanina.

O uso de antioxidantes e calmantes e suavizantes agentes, tais como epigalocatequina galato e o resveratrol, pode ajudar no tratamento do melasma como eles prevenir a inflamação na pele e, portanto, reduzir a incidência de excesso de melanina formação.,é necessário um protector solar de largo espectro com um SPF mínimo de 30 doentes que apresentem melasma. A reactividade da pele propensa a hiperpigmentação e melasma é exacerbada pela inflamação induzida pelos UV. Por conseguinte, a escolha de um FSP com inibidores e antioxidantes da melanogénese adicionados pode proporcionar tratamento e supressão de pigmentos adicionais, juntamente com a protecção UV necessária. Todos os protectores solares devem ser aplicados 30 minutos antes da exposição solar e reaplicados a cada 2 horas, ou após a natação ou a transpiração, para protecção máxima.,a adição de tratamentos profissionais pode proporcionar um resultado mais benéfico. Realizar uma série de camadas químicas leves e superficiais misturadas contendo uma combinação de ácidos percentuais mais baixos que também contêm ingredientes de combate à melanogénese é uma excelente maneira de acelerar o tratamento do melasma. A baixa percentagem de misturas de ácido tricloroacético e ácido láctico ajudam a remover suavemente as células mortas da superfície sem causar inflamação indesejada na pele., Isto cria a tela perfeita para produtos corretivos para penetrar mais profundamente na pele para tratar a pigmentação indesejada. Soluções modificadas de Jessner melhoradas com inibidores da melanogênese, como os ácidos kojic e cítrico, também são opções eficazes para o tratamento do melasma. Os tratamentos retinóides à base de creme são eficazes ao abordar também o melasma, uma vez que o risco inflamatório é tão baixo., Formulações retinóides contendo antioxidantes como glutationa, extrato de mirtilo e extrato de sementes de uva; e inibidores da melanogénese, incluindo ácidos lácticos e kojicos, rumex occidentalis e arbutin, são excelentes opções.o tratamento excessivo de melasma é bastante fácil e causará um agravamento da condição. Qualquer coisa que cause calor ou fricção na pele pode estimular um maior depósito de excesso de melanina no local do trauma., Isto tem sido demonstrado em muitos estudos que avaliam o uso de luz pulsada intensa, laser, microdermabrasão e cascas químicas de alta porcentagem para tratar melasma. outro tratamento mecânico que demonstrou benefícios adicionais no tratamento com melasma é a microneedling. A Microneedling cresceu exponencialmente nos últimos anos. Este tratamento fornece um método físico eficaz de melhorar a entrega transdérmica de ingredientes tópicos para várias condições da pele, sem causar calor na pele. Microneedling pode ser realizado com um rolo, ou caneta, que é coberto com múltiplas agulhas minúsculas., As agulhas têm comprimento e podem penetrar na pele até 2 mm. isto não só estimula a produção de colagénio, mas também facilita a penetração de produtos corretivos através da epiderme. Cria um pequeno trauma na pele, criando menos risco de complicações, e é geralmente mais rentável do que tratamentos de terapia laser comparáveis.No entanto, este método de tratamento pode ainda desencadear uma resposta inflamatória, levando a um agravamento da pigmentação se for induzido excesso de trauma., A utilização de uma agulha mais Curta limitará a profundidade de penetração e reduzirá o risco de formação adicional de pigmentos. embora frustrante para os pacientes e para os profissionais de saúde da pele que trabalham para tratá-lo, melasma pode ser tratado com sucesso. É importante notar que os pacientes propensos a hiperpigmentação e melasma sempre serão suscetíveis à recorrência. É sensato que estes pacientes permaneçam num regime contínuo contendo ingredientes que suprimem a melanogénese., Uma combinação de cuidados diários durante todo o ano com vários ingredientes que inibem o pigmento, Proteção solar de largo espectro consistente e cascas químicas regulares, aplicadas profissionalmente, suave pode proporcionar uma melhoria imensa desta condição obstinada.Dr. Linder, dermatologista certificado pelo Conselho e cirurgião de câncer de pele Mohs, é um instrutor clínico voluntário no departamento de Dermatologia da Universidade da Califórnia, São Francisco. O Dr. Linder está em treino privado em Scottsdale, AZ.divulgações: Dr., Linder, diretor científico, PCA SKIN, é instrutor nacional, Dermik Aesthetics (Sculptra), e instrutor nacional, Alergan Facial Aesthetics.