us Pharm. 2009;34(2):22-24.a idade é um factor de risco independente para a doença trombótica (quadro 1).A maioria dos trombos venosos ocorre nas veias superficiais ou profundas da perna.Uma trombose venosa profunda (TVP) é um sangue coagulante estacionário aderido à veia profunda da pélvis ou uma extremidade e geralmente ocorre na perna ou coxa.2,3 quando o trombo se detalha e, portanto, torna-se um coágulo intravascular, é referido como uma embolia.,4 tromboembolismo venoso (TEV) denota uma obstrução resultante da formação de um coágulo na circulação venosa (isto é, TVP) transportado pelo sangue do local de origem para tapar outro vaso (por exemplo, embolia pulmonar ).5,6

Os riscos de trombose venosa são considerados imediata (trauma, cirurgia, imobilidade temporária); de curto prazo (malignidade, gravidez, doença grave); e a longo prazo (vários episódios anteriores de trombose, adquiridas e congênitas distúrbios trombofílicos).,1 Embora o prognóstico seja geralmente bom com tratamento rápido e apropriado, uma complicação de longo prazo pode ocorrer — insuficiência venosa com ou sem síndrome pós-flebítica.Além disso, uma fracção dos doentes que apresentam TVP idiopática (10%) E TVP idiopática recorrente (20%) acaba por desenvolver cancro clinicamente evidente.1

patogénese

a formação inadequada de trombos é uma perturbação da homeostase e pode resultar de uma alteração em qualquer dos factores a seguir enumerados. A influência dominante, e o único fator que por si só pode levar a trombose, é a lesão endotelial.,2,5,6

injúria Endotelial: injúria Endotelial faz com que subendothelial colágeno exposição e a adesão de plaquetas, entre outras alterações; muitos fatores podem contribuir para a lesão, incluindo a hipertensão, vasculite, marcado válvulas, as endotoxinas bacterianas, cholesterolemia, e produtos químicos de fumaça de cigarro.Fluxo sanguíneo anormal: estase e turbulência são alterações no fluxo sanguíneo normal, que podem causar lesão endotelial.,Os aneurismas (dilações aórtica e arterial) causam turbulência local; um átrio dilatado na presença de fibrilhação auricular é um local de estase significativa que pode provocar o desenvolvimento de trombos.2 condições adicionais estão associadas com a estase, tais como anemia falciforme e policitemia, ambos os quais podem predispor um paciente a trombose.2

hipercoagulabilidade: a hipercoagulabilidade pode ser descrita como qualquer alteração da via de coagulação que coloca o doente em risco de trombose.2 Existem dois tipos de estados de hipercoagulabilidade; distúrbios primários são hereditários geneticamente (E.,G. mutações no factor V, Variações alélicas nos níveis de protrombina) e distúrbios secundários são adquiridos (por exemplo, danos nos tecidos tais como cirurgia, fracturas, queimaduras; enfarte do miocárdio; cancro; trombocitopenia induzida pela heparina ).Pensa-se que a hipercoagulabilidade associada ao avanço da idade se deve a um aumento na agregação plaquetária e a uma redução na prostaciclina, um potente vasodilatador e inibidor da agregação plaquetária que é libertado pelo endotélio.Sintomas, sinais e diagnóstico de TVP

muitos doentes com TVP, e provavelmente a maioria, são assintomáticos.,5 existe um risco de morte súbita secundária à EP. Queixas de inchaço da perna, dor ou calor podem ser relatadas; uma vez que os sintomas são não específicos, testes objetivos devem ser realizados para estabelecer um diagnóstico.5 após exame, a dor na parte de trás do joelho pode ser provocada quando o pé da perna afectada é dorsiflexado.5 também na perna afetada, dilatação das veias superficiais pode ser evidente e um cordão palpável pode ser sentido.

em combinação com uma avaliação clínica meticulosa, a ultra-sonografia duplex não invasiva é o teste mais utilizado para diagnosticar a TVP.,5 a ultra-sonografia visualiza o revestimento venoso, enquanto a parte do estudo do fluxo Doppler detecta o fluxo venoso debilitado (isto é, por medição de velocidade e direção).3,5 embora o teste seja muito sensível e específico para a trombose das veias femoral e popliteal, podem não ser detectados pequenos trombos localizados em veias distais (por exemplo, vitelo) através deste método.5

venografia, considerado o padrão-ouro para a detecção de TVP, é caro e invasivo, e requer meio de contraste radiopásico parentérico, que pode causar anafilaxia e nefrotoxicidade.,Devido a estes riscos, é raramente utilizado; a venografia pode ser indicada quando a ultra-sonografia é normal, mas existe uma forte suspeita de TVP.Os níveis séricos de dímero D (produzido quando a trombina é gerada) são normalmente elevados e o doente pode ter uma taxa de sedimentação eritrocitária elevada e contagem de glóbulos brancos.,5

Resultado do Trombo Venoso

Em geral, existem quatro resultados para um trombo: 1) a propagação–adicionais de plaquetas e fibrina acumular, levando à obstrução da embarcação; 2) a embolização–trombos desalojar e viajar para outros vasculatura sites; 3) dissolução–actividade fibrinolítica remove trombos; e 4) organização e recanalization–re-estabelecimento do fluxo vascular ou incorporação em um espessamento da parede.2

embolismo

aproximadamente 99% de todas as embolias são parte de um tromboembolismo que foi deslocado e é, portanto, referido como um tromboembolismo.,2 tipos raros de embolia consistem em gotas de gordura, colesterol( isto é, detritos ateroscleróticos), bolhas de ar ou nitrogênio, fragmentos de tumores, medula óssea ou corpos estranhos (por exemplo, balas).2 quando se utiliza o termo embolia, entende-se por tromboembolismo, salvo especificação em contrário.Um evento tromboembólico ocorre quando uma embolia ocorre em um vaso, tornando-o incapaz de passar e causando oclusão parcial ou completa; se a necrose dos resultados do tecido distal, é referido como enfarte.,2 uma embolia alojar-se-á na circulação pulmonar ou sistémica (dependendo do local de origem), e o resultado clínico dependerá do seu local de repouso.2 PE será discutido abaixo; o leitor interessado é referido a referência 2 para uma discussão completa de emboli sistêmico. sinais e sintomas clínicos de EP: a TVP é a causa de EP em mais de 95% dos casos.2,5 aproximadamente 60% a 80% da embolia pulmonar são clinicamente silenciosas. Pode ocorrer morte súbita antes do início da terapêutica.,O doente pode comunicar tosse, dor no peito, aperto no peito, falta de ar, palpitações ou tosse com sangue; podem ocorrer tonturas ou vertigens com uma enorme EP.Os sintomas podem ser confundidos com os sintomas de enfarte do miocárdio ou pneumonia.5 o doente pode apresentar taquipneia, taquicardia e diaforese.A cianose e a hipotensão podem indicar uma PE massiva, caso em que a oximetria de pulso ou o gás arterial mostrarão hipoxia e choque circulatório e a morte pode ocorrer.,5 embora para além do âmbito do presente artigo, os testes laboratoriais e de diagnóstico para EP podem ser encontrados nas referências 3 e 5.

o resumo do tratamento para TVP

o tratamento da TVP está centrado na prevenção da EP; em segundo lugar, visa o alívio dos sintomas e a prevenção da insuficiência venosa crónica e da síndrome pós-flebítica.O estabelecimento rápido de anticoagulação é a filosofia do tratamento uma vez que a anticoagulação inadequada em 24 horas aumenta o risco de EP.,1, 3 anticoagulantes são administrados a todos os doentes com TVP; o tratamento inicial consiste numa injecção de heparina não fraccionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HMWH; por exemplo, enoxaparina, dalteparina, tinzaparina) seguida de varfarina em 24 a 48 horas.3

o tratamento com HNF ou HMWH é continuado até que o doente tenha atingido a anticoagulação completa com varfarina (ou seja, até que a razão normalizada internacional seja de 2, 0 a 3, 0).= = Ligações externas = = * site oficial, pode ser necessário fármacos, excluindo a aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não esteróides) e pode ser necessária administração parentérica para sintomas graves; o aumento das pernas durante períodos de inactividade é também uma medida de suporte recomendada.Os doentes com mais de 60 anos de idade que recebem HNF podem obter níveis séricos mais elevados e resposta clínica (tempos de tromboplastina parcial activada mais longos ) comparativamente aos doentes mais jovens que recebem dosagens semelhantes; podem ser necessárias dosagens mais baixas nos idosos.,As complicações associadas à heparina incluem hemorragia, trombocitopenia (raras com os LMWHs), urticária e, embora raramente, trombose e anafilaxia.Os parâmetros de monitorização incluem PTT, plaquetas, hemoglobina, hematócrito e sinais de hemorragia.A heparina deve ser descontinuada se ocorrer Hemorragia; hemorragia grave ou sobredosagem pode requerer tratamento com sulfato de protamina.8

LMWHs pode ser usado para tratar a TVP aguda em ambulatório, a menos que se suspeite de PE.3

para reduzir a recorrência de TVP, extensão de trombose e risco de morte devido a EP, as LMWHs são tão eficazes quanto a HNF.,Uma vez que as respostas são previsíveis, não existe uma relação clara entre a hemorragia e a sobredosagem com LMWH, e as LMWHs não prolongam significativamente o aPTT, a monitorização do PTT é desnecessária.Outros parâmetros de monitorização incluem contagem sanguínea completa periódica, incluindo plaquetas, sangue oculto e actividade anti-Xa, se disponível.Os doentes com insuficiência renal são melhor tratados com HNF.,3

a Varfarina é indicado na prevenção e tratamento do TEV e é a droga de escolha para o longo prazo anticoagulação para todos os pacientes (exceto na gravidez e em pacientes novos ou agravamento TEV durante o tratamento com varfarina), devido ao seu baixo custo e facilidade de administração.3-5 com um índice terapêutico estreito, a varfarina predispõe os pacientes a medicamentos, alimentos e interações herbais clinicamente significativas (ver referência 5 online), e tem a propensão para causar hemorragia; monitoramento contínuo do paciente e educação são necessários para alcançar resultados ótimos.,5 O objetivo terapêutico para o tratamento com a varfarina na TEV é um INR de 2,0 a 3,0; anticoagulação pode ser revertida com a vitamina K. 3,8

Fondaparinux (um inibidor seletivo do fator Xa) é indicado para o tratamento da TVP e ep, e a prevenção do TEV seguinte cirurgia ortopédica; ele deve ser usado com cautela em idosos.Os inibidores directos da trombina (por exemplo, lepirudina, desirudina, bivalirudina, argatroban, ximelagatrano) são anticoagulantes muito potentes e podem ser utilizados na profilaxia e tratamento da TEV e da TEV).,5

para uma visão geral completa da heparina e de outras opções anticoagulantes, dosagem em doença tromboembólica, prevenção da TVP/EP em doentes cirúrgicos e advertências/precauções específicas, consulte a referência 5 inserções de embalagens em linha e individuais.O efeito adverso mais frequente associado à terapêutica anticoagulante é a hemorragia. O risco de uma grande hemorragia está relacionada a muitos fatores, incluindo a anticoagulação intensidade (por exemplo, INR >4.0), história de hemorragia gastrointestinal, risco de queda/trauma, cirurgia recente, e a idade (i.e.,, >65 anos).5 O Instituto para práticas de medicação segura lista heparina entre outras drogas que têm um risco aumentado de causar danos significativos quando usado em erro.8

conclusão

uma variedade de condições pode predispor a trombose superior. Através de uma compreensão dos fatores de risco para tromboembolismo venoso e os sintomas e sinais clínicos, farmacêuticos podem contribuir para o cuidado do paciente pelo encaminhamento de pacientes para avaliação e avaliação, além de fornecer medicação, aconselhamento e acompanhamento.