verapamil cloridrato
Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin, Isoptin SR, Verelan, Verelan PM
Farmacológico classificação: bloqueador dos canais de cálcio
classificação Terapêutica: anginosa, anti-hipertensivos, antiarrítmicos
Gravidez categoria de risco C
Indicações e dosagens 
Gestão de Prinzmetal ou variante ou angina instável ou angina de peito crónica estável. Adultos: a dose inicial, de 80 a 120 mg de P.I. D., Pode ser aumentada semanalmente., Alguns doentes podem necessitar de até 480 mg por dia. taquiarritmias supraventriculares. Adultos: 0, 075 a 0, 15 mg/kg (5 a 10 mg) intravenosa empurrar durante 2 minutos. Se não ocorrer resposta, administre uma segunda dose de 10 mg (0, 15 mg/kg) 15 a 30 minutos após a dose inicial. Dê pelo menos 3 minutos em pacientes geriátricos. crianças de 1 a 15 anos: 0, 1 a 0, 3 mg/kg (2 a 5 mg) em bólus intravenoso durante 2 minutos. A Dose não deve exceder 5 mg. A Dose pode ser repetida em 30 minutos se não ocorrer resposta (não deve exceder 10 mg). crianças com idade inferior a 1: 0.1 A 0.2 mg / kg (0.,75 a 2 mg) em bólus intravenoso durante 2 minutos. Se não ocorrer resposta, a Dose pode ser repetida em 30 minutos. Controlo da taxa ventricular em doentes digitalizados com flutter Auricular crónico ou fibrilhação. Adultos: 240 a 320 mg por dia em três a quatro doses divididas. profilaxia de taquicardia paroxística supraventricular repetitiva. Adultos: 240 a 480 mg por dia administrados em três a quatro Tomas. hipertensão. Adultos: a dose inicial habitual é de 80 mg por dia, podendo ser aumentada para 360 a 480 mg., A dose inicial de comprimidos ou cápsulas de libertação prolongada é de 120 a 240 mg por dia de manhã. A dose inicial de cosca-HS é de 180 mg H. S. e de Verelan PM é de 200 mg H. S. Inicie o tratamento com cápsulas de libertação prolongada a 180 mg (240 mg para Verelan) diariamente de manhã. Ajuste da dose com base na eficácia 24 horas após a administração. Aumento de 120 mg por dia até ser administrada uma dose máxima de 480 mg por dia. As cápsulas de libertação prolongada devem ser administradas apenas uma vez por dia. Os efeitos anti-hipertensores são geralmente observados na primeira semana de terapêutica. A maioria dos doentes responde a 240 mg por dia.,
farmacodinâmica
acção antianginosa: gerencia angina estável instável e crónica, reduzindo a carga após a carga, tanto em repouso como com exercício, diminuindo assim o consumo de oxigénio. Também diminui a demanda de oxigênio do miocárdio e o trabalho cardíaco, exercendo um efeito inotrópico negativo, reduzindo a frequência cardíaca, aliviando o espasmo da artéria coronária (via vasodilatação da artéria coronária) e dilatando os vasos periféricos. O resultado líquido destes efeitos é o alívio da isquemia e dor relacionadas com a angina., Em doentes com angina variante de Prinzmetal, o verapamil inibe o espasmo da artéria coronária, resultando num aumento do fornecimento de oxigénio ao miocárdio. acção Antihipertensora: reduz a pressão arterial principalmente através da dilatação dos vasos periféricos. O efeito inotrópico negativo da droga bloqueia mecanismos de reflexo que levam ao aumento da pressão arterial. acção antiarrítmica: os efeitos combinados do fármaco sobre os nós SA e AV ajudam a controlar as arritmias., O seu efeito primário é no nódulo AV; a condução lenta reduz a taxa ventricular nas taquiarritmias auriculares e bloqueia as vias de reentrada nas arritmias supraventriculares paroxismais. absorção: absorvida rápida e completamente do tracto gastrointestinal após administração oral; no entanto, apenas cerca de 20% a 35% atinge a circulação sistémica por causa do efeito de primeira passagem. Os níveis séricos terapêuticos são de 80 a 300 ng / ml. distribuição 😮 volume de distribuição no estado estacionário em adultos saudáveis varia de cerca de 4, 5 a 7 L/kg; pode aumentar para 12 L/kg em doentes com cirrose hepática., Cerca de 90% do fármaco circulante Está ligado às proteínas plasmáticas. metabolismo: metabolizado no fígado. excreção: excretada na urina sob a forma de fármaco inalterado e metabolitos activos. A semi-vida de eliminação é normalmente de 6 a 12 horas; aumenta até 16 horas em doentes com cirrose hepática. Em lactentes, a semi-vida de eliminação pode ser de 5 a 7 horas.,
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Contra-indicações e precauções
Contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e naqueles com grave disfunção ventricular esquerda, choque cardiogênico, segundo ou terceiro grau, bloqueio AV ou síndrome do seio doente, exceto na presença de funcionamento do pacemaker, fibrilação atrial, flutter ou fibrilação e acessórios ignorar trato síndrome de insuficiência cardíaca grave (a menos que secundário ao verapamil terapia), e hipotensão grave., Além disso, o verapamilo intravenoso está contra-indicado em doentes a receber bloqueadores beta intravenosos e em doentes com taquicardia ventricular. utilizar com precaução em doentes idosos e doentes com compromisso da função renal ou hepática ou aumento da pressão intracraniana.
interações
fármaco-fármaco. Antihipertensivos, fármacos que atenuam a resposta alfa-adrenérgica (tais como metildopa, prazosina), quinidina (para tratar cardiomiopatia hipertrófica): provocam hipotensão. Monitorize a pressão arterial de perto. Ajustar a dosagem de qualquer um dos fármacos, conforme necessário.,bloqueadores Beta: causa efeitos aditivos que levam a insuficiência cardíaca, perturbações da condução, arritmias e hipotensão, especialmente com doses elevadas de bloqueadores beta, fármacos administrados por via intravenosa, ou moderadamente graves a insuficiência cardíaca grave, cardiomiopatia grave ou enfarte do miocárdio recente. Monitorize o estado cardíaco de perto.carbamazepina: aumenta os níveis séricos de carbamazepina e toxicidade subsequente. Utilizar em conjunto com precaução; procurar sinais de toxicidade.
ciclosporina: aumenta os níveis séricos de ciclosporina. Monitorizar o efeito terapêutico; ajustar a dose de ciclosporina conforme necessário.,Dantroleno: pode causar hipercaliemia e depressão do miocárdio. Considere a utilização de um bloqueador de cálcio dihidropiridina.digoxina: pode aumentar os níveis séricos de digoxina em 50% a 75% durante a primeira semana de tratamento. Ajustar a dose de digoxina; monitorizar cuidadosamente o estado cardíaco.disopiramida: causa efeitos inotrópicos negativos combinados. Vigie o paciente de perto.
etomidato: pode aumentar o efeito anestésico do etomidato, com depressão respiratória prolongada e apneia. Use cuidadosamente.flecainida: pode aumentar o efeito inotrópico negativo e prolongar a condução AV. Monitoriza o estado cardíaco.,Hidantoinas: podem diminuir os níveis séricos de verapamilo. Use cuidadosamente.anestésicos inalados: causa depressão CV excessiva. Evitar a utilização em conjunto.lítio: pode aumentar os efeitos do lítio. Ajustar a dose de lítio, conforme necessário.bloqueadores neuromusculares: a droga pode potenciar a sua acção. Ajustar a dose dos bloqueadores neuromusculares, conforme necessário; monitorizar o doente de perto.fenobarbital: pode aumentar a depuração do verapamilo. Monitoriza o estado cardíaco.Rifampina: pode reduzir substancialmente a biodisponibilidade oral do verapamilo. Monitorizar o efeito terapêutico; ajustar a dose de verapamilo, conforme necessário.,sulfinpirazona: pode aumentar a depuração do verapamilo. Vigie o paciente de perto.teofilina: provoca um aumento dos níveis plasmáticos de teofilina. Deve proceder-se a uma monitorização cuidadosa do doente, de modo a ajustar a dose de teofilina.vitamina D: pode reduzir o efeito terapêutico do verapamilo. Vigie o paciente de perto.= = Ligações externas = = Catecu preto: pode causar efeitos aditivos. Desencorajar o uso em conjunto.Yerba maté: pode diminuir a depuração das metilxantinas de yerba maté e causar toxicidade. Desencorajar o uso em conjunto.Drug-food. Qualquer alimento: aumenta a absorção. Diz ao paciente para tomar drogas com comida.Drug-lifestyle., Consumo de álcool: prolonga o efeito de intoxicação. Desencorajar o consumo de álcool.
reacções adversas NC: tonturas, cefaleias, astenia.
CV: hipotensão transitória, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, bradicardia, bloqueio AV, assístole ventricular, fibrilhação ventricular, edema periférico.
GI: obstipação, náuseas.
respiratório: edema pulmonar. pele: erupção cutânea.
efeitos nos resultados dos testes laboratoriais
Pode aumentar os níveis de ALT, AST, fosfatase alcalina e bilirrubina.
sobredosagem e tratamento os efeitos da sobredosagem são principalmente extensões das reacções adversas., O bloqueio cardíaco, assistolia e hipotensão são as reacções mais graves e requerem atenção imediata. o tratamento pode incluir a administração intravenosa de isoproterenol, norepinefrina, epinefrina, atropina ou gluconato de cálcio em doses habituais. Assegurar hidratação adequada. em doentes com cardiomiopatia hipertrófica, devem ser utilizados fármacos alfa-adrenérgicos, tais como metoxamina, fenilefrina e metaraminol, para manter a pressão arterial. (Evite isoproterenol e norepinefrina.) Medicamentos inotrópicos, como dobutamina e dopamina, podem ser usados se necessário., se ocorrerem perturbações graves da condução, tais como bloqueio cardíaco e assistolia, com hipotensão que não responda à terapêutica medicamentosa, Inicie o ritmo cardíaco imediatamente, com medidas de RCP, conforme indicado. em doentes com síndrome de Wolff-Parkinson-White ou Low-Ganong-Levine e uma rápida taxa ventricular causada por condução antegrática hemodinamicamente significativa, pode ser utilizada cardioversão sincronizada. A lidocaína e a procainamida podem ser utilizadas como adjuvante., se o verapamil for iniciado no doente a receber carbamazepina, poderá ser necessária uma redução de 40% a 50% na dose de carbamazepina. Monitorizar cuidadosamente o doente quanto a sinais de toxicidade. se o verapamilo for adicionado à terapêutica do doente a receber digoxina, reduza a dose de digoxina para metade e monitorize os níveis séricos subsequentes do fármaco. durante a terapêutica a longo prazo com verapamilo e digoxina, monitorizar ECG periodicamente para observar o bloqueio AV e bradicardia., reduzir a dose de verapamilo em doentes com insuficiência renal ou hepática, em doentes com função cardíaca gravemente comprometida e em doentes a receber bloqueadores beta. interrompa a disopiramida 48 horas antes de iniciar o verapamil e não recomece até 24 horas após a paragem do verapamil. os comprimidos genéricos de verapamilo de libertação prolongada só podem ser substituídos por Isoptin SR e Calan SR, e não por Verelan cápsulas. A forma da cápsula deve ser administrada apenas uma vez por dia. Quando se utilizam comprimidos de libertação prolongada, doses superiores a 240 mg devem ser administradas B. I. D.
obter testes periódicos da função hepática., se o doente estiver a receber verapamil intravenoso, monitorize o ECG e a pressão arterial continuamente.
O fármaco aparece no leite materno. Para evitar possíveis efeitos adversos em crianças, a mãe não deve amamentar durante a terapêutica. doentes pediátricos actualmente, apenas a forma IV está indicada para utilização em crianças para o tratamento de taquiarritmias supraventriculares. doentes idosos podem necessitar de doses mais baixas. administrar doses intravenosas durante pelo menos 3 minutos para minimizar o risco de efeitos adversos.,
Educação do paciente
Instruct instruir o paciente a relatar sinais de insuficiência cardíaca, tais como inchaço das mãos e pés ou falta de ar. recomenda-se aos doentes que estejam a receber terapêutica com nitratos enquanto a dose de verapamilo está a ser ajustada de acordo com a terapêutica prescrita. as reacções podem ser Frequentes, Pouco frequentes, potencialmente fatais ou frequentes e potencialmente fatais.
Canada Canada only
◇ Unlabeled clinical use
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