¿qué complicaciones después de la cirugía de hernia incisional?

la Hernia es una protrusión de los intestinos o de los órganos/tejidos adyacentes a través de un defecto o debilidad en la pared abdominal. Es un tipo de hernia que se desarrolla en el sitio de una incisión de una cirugía anterior. Por lo general, una hernia ocurre con una parte del intestino que sobresale o cuelga a través de una abertura formada en la pared abdominal. El tabaquismo, la diabetes, la edad y la obesidad también contribuyen a esta condición., Se puede desarrollar poco después de la cirugía o años más tarde. La prevalencia reportada varía de 0,5% a 13,9% para la mayoría de las cirugías abdominales.

Todos los procedimientos quirúrgicos implican algún elemento de riesgo. Algunas de las complicaciones que pueden surgir después de una cirugía de hernia son reacciones adversas a la malla, rechazo de la malla, infección a órganos cercanos, erosión de la malla y migración. El dolor y la recurrencia de la hernia son otros riesgos asociados con esta cirugía.,

especialmente, la cirugía urgente de reparación de hernia incisional encarcelada con obstrucción intestinal asociada en campo potencialmente o contaminado es técnicamente desafiante debido a tejidos edematosos, inflamados y friables con necesidad ocasional de resección intestinal concurrente y conlleva altas tasas de complicaciones infecciosas postoperatorias.

complicaciones postoperatorias

Las complicaciones postoperatorias comprenden aquellas comunes a toda cirugía general, por ejemplo, tromboembolismo e infección superficial del sitio quirúrgico, y generalmente se manejan de manera no diferente.,

Las complicaciones después de la reparación quirúrgica de la hernia pueden ocurrir en hasta el 50% de los casos, dependiendo de la técnica quirúrgica y el estado de la vasculatura del saco de la hernia. Aproximadamente la mitad de estas complicaciones pueden requerir reintervención quirúrgica, y el diagnóstico preciso en la tomografía computarizada es necesario para el tratamiento óptimo del paciente.

• recurrencia de Hernia: la complicación más común después de la reparación de la hernia, que generalmente ocurre 2-3 años después de la cirugía., La prevalencia varía con el tipo de reparación:
  • hasta el 30% de los casos después de la cirugía abierta sin colocación de malla;
  • hasta el 10% después de la cirugía abierta con colocación de malla
  • hasta el 7,5% después de la cirugía laparoscópica
  • Un pequeño porcentaje ocurre 5 o más años después de la cirugía, generalmente relacionado con el envejecimiento de los tejidos y el debilitamiento de los músculos.,

• colecciones de fluidos: ocurren con frecuencia (≈17% de los casos) en el período postoperatorio inmediato después de la reparación de la hernia. Estas colecciones generalmente contienen líquido seroso (seromas) o productos sanguíneos (hematomas)., La mayoría de los seromas se resuelven sin manipulación dentro de los 30 días; la aspiración puede estar indicada si la recolección persiste por más de 6 semanas, crece constantemente, produce síntomas o se sospecha que está infectada. La aspiración guiada por imágenes o el drenaje pueden ser problemáticos para grandes colecciones ubicadas debajo de la malla.

• Infección en el sitio quirúrgico: no siempre conduce a una malla infectada, pero esto puede ocurrir. La necesidad de reabrir e extirpar la malla infectada puede conducir a una morbilidad significativa y se ha reportado que tiene una incidencia de 1-3% después de la reparación laparoscópica y 8% después de la reparación abierta., Si bien algunas de las mallas de polipropileno y poliéster de doble recubrimiento más nuevas pueden tratarse potencialmente a través de una infección, una infección de malla con ePTFE (politetrafluoroetileno expandido) generalmente requiere la eliminación quirúrgica de la malla.

• Dolor crónico: a menudo la incisión abdominal es significativa, así como la disección retromuscular lateral. Las reparaciones pueden requerir con frecuencia un cierre de tejido previamente distante, colocando el músculo y la fascia en tensión. Sin embargo, la única característica de la reparación de hernia es la necesidad de refuerzo de malla., Es el material de malla en sí que juega el papel importante en el dolor postoperatorio, en lugar del método de reparación. Si bien los problemas de dolor posoperatorio y a corto plazo tienen una etiología multifactorial poco clara y probable, que incluye la incorporación de mallas y tachuelas de fijación, se cree que las suturas transfasciales son responsables del dolor a largo plazo. Se ha demostrado que el tiempo, los narcóticos, los antiinflamatorios no esteroideos o las inyecciones locales repetidas de analgésicos mejoran el dolor crónico. Cuando estas medidas fallan, rara vez, los cirujanos deben realizar exploraciones locales y extirpar suturas transfasciales.,

• Infección: las colecciones de líquidos postoperatorios infectados ocurren en 1% -5% de los pacientes. Estas complicaciones tienden a ocurrir con mayor frecuencia en pacientes mujeres mayores, especialmente después de la reparación quirúrgica de hernias estranguladas y encarceladas. Además, tienden a manifestarse temprano en el postoperatorio (<2 semanas después de la cirugía) y constituyen un factor de riesgo importante para la recurrencia de la hernia. Las acumulaciones de líquidos infectados pueden involucrar tejidos subcutáneos (superficiales) o que rodean una malla (profundos)., La diferenciación es importante porque las infecciones superficiales se manejan de manera conservadora, mientras que las infecciones profundas requieren intervención como drenaje percutáneo o extracción de prótesis.

• fístula enterocutánea tardía: la presentación tardía (30 días) después de la reparación de la malla es una complicación rara pero mórbida. El tratamiento de la fístula enterocutánea ha evolucionado a lo largo de muchas décadas. Tasa de mortalidad superior al 40%. La eliminación de todas las mallas no incorporadas involucradas es necesaria para el cierre exitoso de la fístula., A menudo, después de la escisión de la malla involucrada, se dejan grandes defectos, y en el entorno de la resección intestinal, no se recomienda la colocación de la malla permanente. El uso de malla absorbible también puede ser apropiado, y aunque esto probablemente resultará en hernia recurrente, en ausencia de una fístula, estas hernias se pueden abordar operativamente después de que se complete la curación.