¿Qué es el plan de salud con cargo por servicio?

antes de la iniciativa de atención basada en el valor, el plan de salud de pago por servicio era el tipo habitual de seguro de salud. También identificado como planes de indemnización, la cobertura de FFS es más costosa; sin embargo, un plan de salud de pago por servicio proporciona completa independencia y flexibilidad a aquellos que pueden permitírselo. FFS permite a los clientes elegir libremente a sus médicos y hospitales, con muy poca interferencia del proveedor de seguros., Una tarifa por el plan de salud de servicio exige altos gastos de bolsillo, ya que los clientes pueden tener que pagar sus tarifas médicas por adelantado y presentar facturas para su reembolso.

¿Qué es la tarifa de Medicare por servicio?

la tarifa de Medicare por servicio es un programa que ofrece un seguro de dos partes. Esto incluye el seguro hospitalario junto con el seguro médico complementario para los ciudadanos elegibles. En general, el seguro de hospital ofrece cobertura para hospitalización, admisión a hospicio o un centro de enfermería, pruebas, procedimientos quirúrgicos y prestación de atención médica en el hogar., La parte suplementaria del Programa de tarifas por servicios de Medicare proporciona cobertura para los servicios ofrecidos por los proveedores de atención médica, incluidos los médicos, la atención ambulatoria, el equipo médico y ciertos cuidados preventivos.

¿se ha eliminado la tarifa por el servicio?

en los últimos años, una serie de informes de políticas de salud pidieron una eliminación gradual del plan FFS. Los informes consideraron la FFS como una de las causas de la atención desigual, los servicios excesivos y la inflación de la atención médica., Los proveedores de atención médica se enfrentan a desafíos en la facturación médica a medida que el sistema se mueve gradualmente de un modelo tradicional de FFS a un modelo completamente nuevo de atención basada en el valor. La medida FFS reembolsa según el número de servicios y el tratamiento de enfermedades y lesiones a medida que ocurren. Por otro lado, la atención basada en el valor reembolsa el valor de los servicios y la gestión preventiva de la salud, lo que exige la inhibición de las enfermedades y lesiones y la identificación de afecciones en etapas tempranas para reducir el costo del tratamiento., Tarde o temprano, el sistema de atención de la salud optaría por un modelo de reembolso en el que los beneficios monetarios se alinearan persistentemente con la prestación de atención coordinada y de calidad al mejor precio.

los ingresos totales de la tarifa por reembolso de servicios en 2016 cayeron al 43% en comparación con el 62% en 2015., La tarifa por los arreglos de facturación médica basados en el servicio con un aumento híbrido de atención basada en el valor del 15% al 28% y el modelo de atención basada en el valor puro representó el 29% según las estadísticas emitidas por la red de aprendizaje y acción de pagos de atención médica de los Centros para Medicare & servicios de Medicaid. Esto representa que la determinación federal hacia la facturación médica no convencional ha comenzado a mostrar su impacto., Sin embargo, es el miedo a lo desconocido, lo que ha llevado a varios médicos a unirse a redes clínicamente integradas (Cin) u organizaciones de atención responsable (ACO). A pesar de sus fracasos persistentes, FFS sigue siendo preferido porque es familiar.

problemas con la atención médica de pago por servicio

un gran número de expertos han argumentado que el desarrollo de la medicina moderna, las complicaciones de la estructura actual de la atención médica y los requisitos de atención médica de una población con enfermedades crónicas han desfasado la capacidad de pago por servicio en la atención médica., Tanto los expertos de la industria como los legisladores creen que las evoluciones medicinales han comprometido el modelo FFS. Los terceros pagadores han apoyado la sobreutilización de FFS, y FFS ha estimulado la menor responsabilidad financiera por parte de los pacientes y Proveedores.

tarifa por Ventajas y desventajas del servicio

ventajas

  • Los pacientes reciben un servicio muy valorado y el proveedor puede ofrecer recomendaciones adecuadas.
  • Los médicos pueden cobrar una cantidad razonable por un plan y pueden ser ágiles para ofrecer asistencia precisa a sus pacientes.,

desventajas

  • La tarifa por servicio proporciona muy poca o ninguna recompensa por brindar atención holística y basada en el valor.
  • FFS incentiva a los médicos a ordenar pruebas y procedimientos innecesarios para generar más ingresos, y los alienta a practicar «medicina defensiva».»
  • restringido a visitas personales y sirve como un obstáculo en el tratamiento de condiciones a través de métodos no convencionales.
  • FFS conduce a un aumento en los costos generales de atención médica con el tiempo, ya que los pacientes y los proveedores no son fiscalmente responsables.,

el futuro de la tarifa por servicio en el modelado financiero de atención médica

el modelo FFS ha sido objeto de un intenso escrutinio por la sobreutilización de servicios y la sobrecarga de terceros pagadores que involucran compañías de seguros de salud o programas gubernamentales (por ejemplo: Medicare y Medicaid). A pesar de que los legisladores y las agencias gubernamentales están a favor de un cambio de tarifa por servicio hacia un modelo de atención basado en el valor, es muy poco probable que los proveedores se alejen completamente del modelo FFS en el futuro. El efecto general o la aceptación del modelo FFS se ha ido diluyendo., De hecho, muchas organizaciones que aceptan pagos agrupados, o pagos capitalizados, todavía pagan a los médicos sobre la base de la productividad o el volumen, que es el núcleo de FFS. Por lo tanto, aunque el modelo de pago por servicio es vulnerable a la sobreutilización y la fragmentación, muchos creen que siempre tendrá su lugar en la atención médica moderna.

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