Reconstrucción de Implantes mamarios

Después de una mastectomía, una de las maneras en que una mama puede ser reconstruida con un implante. Un implante mamario es una cáscara de silicona redonda y flexible llena de solución salina (agua salada) o gel de silicona. Los implantes mamarios se pueden colocar sobre el músculo del pecho (pectoral) o debajo de parte o todo el músculo del pecho. El implante reemplaza el tejido mamario que se extrae durante la mastectomía, restaurando la forma y el volumen de la mama.,

La reconstrucción con implantes es el tipo más común de reconstrucción mamaria. De los más de 107,000 procedimientos de reconstrucción mamaria realizados en los Estados Unidos en 2019, aproximadamente el 80% de ellos usaron implantes.1

el otro tipo principal de reconstrucción mamaria, la cirugía autóloga o de «colgajo», utiliza tejido trasplantado de otro lugar del cuerpo, como el abdomen, los muslos o las nalgas, para formar una forma mamaria. Más cirujanos plásticos tienen experiencia con la cirugía de implantes mamarios que con la reconstrucción con colgajo.,

la reconstrucción mamaria puede darte un buen resultado estético, pero es posible que las mamas reconstruidas no tengan el mismo aspecto o sensación que las mamas originales. También es importante saber que la mayoría de las mujeres pierden sensibilidad en el área de sus senos después de la mastectomía., la mastectomía, tiene suficiente piel y tejido sanos para cubrir y apoyar un implante mamario

Si se va a realizar una mastectomía mama, sus senos pueden no ser simétricos después de la cirugía., Si lo desea, puede optar por alterar quirúrgicamente su mama sana para que coincida mejor con la mama reconstruida en tamaño y forma. Lea acerca de la alteración de la mama opuesta.

antes de una mastectomía, es inteligente reunirse con más de un cirujano plástico certificado por la junta que se especializa en la reconstrucción mamaria. Los cirujanos plásticos individuales pueden tener diferentes niveles de habilidad y experiencia, realizar diferentes tipos de procedimientos y preferir diferentes técnicas., Asegúrese de que el cirujano que elija tenga experiencia con los tipos de reconstrucción que está considerando y pueda discutir las ventajas y desventajas de sus opciones. También es importante asegurarse de que se sienta cómodo con la forma en que su cirujano se comunica con usted.

si la radioterapia es parte de su plan de tratamiento del cáncer de mama, debe tratar de reunirse con un cirujano plástico que se especialice en la reconstrucción con colgajos, ya que la radiación puede provocar complicaciones con los implantes.,

si te van a hacer una reconstrucción mamaria inmediata al mismo tiempo que la cirugía de mastectomía, tendrás que elegir a un cirujano plástico que haga la cirugía en el mismo hospital que tu cirujano mamario para que puedan trabajar juntos como un equipo.

en esta página puede obtener información sobre los tipos de implantes mamarios, la cirugía de implantes mamarios, los riesgos de los implantes mamarios, las diferencias entre la reconstrucción de implantes mamarios y la reconstrucción autóloga (colgajo), y más.,

Más información sobre:

• Diferentes tipos de implantes mamarios
• colocación de implantes mamarios: sobre el músculo o debajo del músculo
• riesgos y mantenimiento de los implantes mamarios
• radiación e implantes mamarios
• momento de las cirugías de reconstrucción de implantes mamarios
• Qué esperar con la cirugía de reconstrucción de implantes mamarios
• , reconstrucción con colgajo
• reconstrucción híbrida usando un implante y un colgajo de tejido
• procedimientos de seguimiento después de la reconstrucción del implante mamario

los diferentes tipos de implantes mamarios

Los implantes mamarios varían en:

• Tamaño
• Forma
• proyección o «perfil» (cuánto se proyecta el implante hacia adelante desde la pared torácica)
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su cirujano plástico trabajará con usted para determinar el mejor implante para su tipo de cuerpo y preferencias.,

Todos los implantes mamarios tienen una cubierta exterior de silicona, un material flexible similar al caucho. Tendrá que elegir el tipo de relleno (solución salina o gel de silicona) que prefiere.

Los implantes llenos de solución salina se llenan con agua salada. Están vacíos cuando el cirujano los inserta y luego se llenan al tamaño deseado una vez que están en su lugar. Los implantes de solución salina tienden a sentirse más firmes que los implantes de silicona.

una ventaja de tener implantes de solución salina es que no es necesario hacerse exámenes de rutina de resonancia magnética para verificar si hay «ruptura silenciosa» (ruptura del implante que no causa ningún síntoma notable)., Si un implante de solución salina tiene un desgarro en su caparazón o su válvula falla, generalmente es obvio porque la solución salina se escapa rápidamente y la mama parece desinflada. La solución salina es inofensiva y absorbida por el cuerpo.

Los implantes rellenos de silicona están precargados con gel de silicona firme. Por lo general, se ven y se sienten más suaves, y más como el tejido mamario natural, que los implantes de solución salina.

si un implante lleno de silicona se rompe, es más difícil de reconocer porque el implante a menudo mantendrá su forma.,

si el gel de silicona sale del implante, puede permanecer en el cuerpo y puede diseminarse a los tejidos cercanos o a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones.

Los signos de que su implante lleno de silicona se ha roto pueden incluir cambios en la forma y el tamaño del pecho y el aumento del dolor, la firmeza y la hinchazón durante varias semanas. La ruptura de un implante lleno de silicona también puede causar contractura capsular (apriete de la cápsula de tejido cicatricial alrededor del implante).,

la FDA recomienda que las personas con implantes rellenos de silicona se sometan a pruebas de diagnóstico por imágenes rutinarias con ultrasonido o RMN para detectar una ruptura silenciosa. Este cribado debe comenzar de 5 a 6 años después de la colocación del implante y luego repetirse cada 2 a 3 años.2 Obtener un seguro de salud que cubra las pruebas de diagnóstico por imágenes para detectar la ruptura del implante mamario puede ser un desafío. Es posible que su cirujano plástico pueda ayudarlo a trabajar con su compañía de seguros para obtener la aprobación de la cobertura para este examen por adelantado.,

si un implante mamario se rompe, generalmente se extirpa quirúrgicamente siempre que esté lo suficientemente saludable para la cirugía. Si usted tiene una condición de salud que hace que la cirugía sea insegura, generalmente está bien dejar un implante lleno de solución salina roto en su lugar. Los implantes llenos de silicona rotos tienen mayores riesgos para la salud y deben retirarse si es posible. Si el gel de silicona se ha filtrado más allá de la cápsula de tejido cicatricial alrededor del implante roto, el cirujano plástico tratará de extraer la mayor cantidad posible.,

tipo de superficie del implante mamario: liso o texturizado

la cubierta de silicona de un implante mamario puede ser lisa o texturizada. Es importante saber que las mujeres que tienen implantes con una superficie texturizada tienen un riesgo muy pequeño de desarrollar linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL), un tipo poco frecuente de linfoma de células T (cáncer del sistema inmunitario). Los expansores de tejido texturizado-implantes temporales que estiran gradualmente la piel y el músculo en preparación para implantes mamarios o cirugía de colgajo — también pueden conllevar un riesgo muy pequeño de BIA-ALCL.,

en julio de 2019, Allergan anunció la retirada global de sus implantes mamarios y expansores de tejido con textura Biocell. La FDA solicitó el retiro del mercado después de descubrir que el riesgo de BIA-ALCL era 6 veces mayor con los implantes Texturizados de Allergan Biocell en comparación con otros implantes texturizados vendidos en los Estados Unidos.3

Puede haber otros riesgos de usar implantes mamarios texturizados además de BIA-ALCL. Un pequeño estudio de Corea Del Sur publicado en 2020 encontró un ligero aumento en el riesgo de reaparición del cáncer de mama (recurrencia) en mujeres que se hicieron una reconstrucción con implantes texturizados.,

algunos implantes texturizados y expansores de tejido todavía se venden en los Estados Unidos y en otros países. Los implantes texturizados pueden ser redondos o en forma de lágrima (de hecho, todos los implantes en forma de lágrima tienen textura) y se pueden rellenar con gel de silicona o solución salina. Muchos, pero no todos, los cirujanos plásticos han dejado de usar implantes texturizados y expansores de tejido en los últimos años. Si le preocupan los riesgos relacionados con los implantes texturizados y los expansores de tejido, hable con su cirujano sobre su preferencia por los expansores e implantes de superficie lisa.,

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colocación de implantes mamarios: sobre el músculo o debajo del músculo

Los implantes mamarios se pueden colocar sobre el músculo pectoral o debajo de parte de todo el músculo pectoral. Hable con su equipo quirúrgico sobre cuál sería mejor en su situación particular.

tenga en cuenta que a veces el plan que ha discutido con su equipo quirúrgico para dónde se colocarán los implantes puede tener que cambiar dependiendo de lo que suceda durante la mastectomía., Por ejemplo, la colocación sobre el músculo (prepectoral) puede no ser posible si la piel restante de la mama no es lo suficientemente gruesa y saludable después de que se ha extirpado algún tejido. La colocación debajo del músculo (subpectoral) puede no ser posible si se extirpó parte del músculo del pecho o una gran parte de la capa de tejido en la parte superior del músculo del pecho durante la mastectomía.

esto es lo que necesita saber sobre cada opción de colocación de implantes:

La colocación de implantes Subpectorales (también llamada debajo del músculo o submuscular) significa que el implante mamario se coloca debajo de parte o todo el músculo del pecho., Parte del músculo pectoral generalmente se corta o divide para que el implante se pueda colocar debajo de él. El cirujano puede coser un material llamado matriz dérmica acelular (un sustituto de tejido blando hecho de piel humana o animal) al tejido en la parte inferior de la mama para crear una bolsa que ayuda a mantener la mitad inferior del implante en su lugar.,las desventajas de la colocación de implantes subpectorales incluyen:

• posiblemente más incomodidad durante la recuperación de la cirugía y, en algunos casos, dolor crónico, opresión y debilidad (porque el músculo del pecho se cortó y/o dividió durante el procedimiento)
• mayor riesgo de distorsión dinámica (o deformidad de animación), lo que hace que los senos se muevan de la colocación del implante significa que el implante mamario se coloca directamente debajo de la piel, en la parte superior del músculo del pecho., El implante no está cubierto por tanto tejido blando como lo estaría si se colocara debajo del músculo del pecho. El cirujano puede envolver los implantes en material de matriz dérmica acelular y coser el material al tejido circundante. Esto ayuda a proporcionar soporte para los implantes, ayuda a mantenerlos en su lugar y los hace menos visibles a través de la piel.

  su cirujano puede determinar si la colocación de implantes prepectorales es una opción para usted en función de ciertos factores, incluida la cantidad y el estado del tejido mamario que queda después de la mastectomía., Más cirujanos plásticos tienen experiencia con la colocación de implantes subpectorales, por lo que puede ser difícil encontrar un cirujano que pueda hacer la colocación prepectoral.,acement incluye:

  • un riesgo potencial de que el implante se vea ondulado y arrugado a través de la piel si el implante no está cubierto por suficiente tejido blando
  • un riesgo ligeramente mayor de desarrollar una infección alrededor del implante en comparación con la colocación subpectoral
  • Un posible riesgo de que el implante se salga de la posición correcta con el tiempo, si la piel de la mama es delgada

  su cirujano puede recomendar uno a tres tratamientos de injerto de grasa en algún momento después de la cirugía de reconstrucción del implante para ayudar a espesar la capa de tejido blando sobre el implante y evitar arrugas y ondulaciones., Esto implica eliminar la grasa de otra parte del cuerpo, generalmente los muslos, el abdomen o las nalgas, mediante liposucción. La grasa se procesa y se inyecta en pequeñas cantidades en el área del pecho.

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  riesgos y mantenimiento de los implantes mamarios

  antes de decidir si desea hacerse la reconstrucción del implante mamario, asegúrese de comprender los riesgos y beneficios y cómo cuidar los implantes mamarios con el tiempo. Estas son algunas cosas que debe tener en cuenta:

  • no debe esperar que sus implantes mamarios duren toda la vida., Las mujeres que se someten a una reconstrucción con implantes suelen someterse a una o más cirugías en algún momento debido a una complicación o para mejorar la apariencia y la sensación de sus senos. Cuanto más tiempo tenga implantes, mayor será la probabilidad de que desarrollen una complicación.
  • aproximadamente una vez al año, deberás programar una cita con un profesional de la salud (como un cirujano de mamas o un cirujano plástico) que pueda revisar tus implantes para detectar roturas y otros problemas.,
  • LA FDA recomienda que las mujeres con implantes llenos de silicona se sometan a exámenes regulares mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) o ultrasonido para detectar la ruptura «silenciosa» del implante (lo que significa ruptura que no causa síntomas). Este cribado debe comenzar de 5 a 6 años después de la colocación del implante y luego repetirse cada 2 a 3 años.2 es posible que su seguro no cubra estas pruebas por imágenes; pregúntele a su cirujano si pueden ayudarlo a trabajar con su compañía de seguros para que las cubra con anticipación.,
  • si nota algún cambio anormal en sus senos o implantes, deberá consultar a un proveedor de atención médica de inmediato.

  las posibles complicaciones que pueden ocurrir después de la reconstrucción del implante incluyen:

  • contractura Capsular: apriete de la cápsula de tejido cicatricial alrededor de un implante, que puede causar dolor y distorsionar la forma de la mama.
  • ruptura del implante: un desgarro o agujero en la carcasa de un implante que permite que el gel de silicona o la solución salina se escapen.,
  • desplazamiento del implante: movimiento de los implantes que hace que se desplacen o se posicionen incorrectamente en la mama.
  • Enfermedad del implante mamario (BII): una serie de síntomas (como dolor articular y muscular, fatiga crónica, problemas de memoria y concentración, erupciones cutáneas, dolores de cabeza, pérdida de cabello y problemas gastrointestinales) que se pueden desarrollar después de la reconstrucción del implante., La BII no se entiende bien, pero algunos médicos que han tratado a muchos pacientes con BII dicen que es más probable que ocurra en personas que tienen antecedentes personales o familiares de afecciones autoinmunes, alergias y afecciones como el síndrome del intestino irritable, migrañas, fatiga crónica o fibromialgia. Sin embargo, algunas mujeres que desarrollan IIB no tienen ninguno de estos factores de riesgo.
  • linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL): un tipo muy poco frecuente de cáncer del sistema inmunitario que se puede desarrollar en la cápsula de tejido cicatricial y el líquido que rodea un implante., BIA-ALCL parece ocurrir principalmente en personas que han tenido implantes con una superficie texturizada.

  Lea más sobre los riesgos y las complicaciones de la reconstrucción con implantes mamarios.

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  radiación e implantes mamarios

  si la radioterapia forma parte de tu plan de tratamiento del cáncer de mama o si has recibido radiación en la mama o el pecho en el pasado, es posible que algunos médicos te recomienden que no te hagas una reconstrucción mamaria con implantes., La radiación a menudo hace que la piel sobre un implante se vuelva más firme, más dura y más rígida, y puede aumentar el riesgo de complicaciones, como infección alrededor del implante, contractura capsular, extrusión del implante y asimetría.

  es posible que pueda obtener un expansor de tejido en el momento de la mastectomía, y luego meses más tarde, usted y su cirujano plástico pueden decidir si se realizará un implante o una reconstrucción autóloga (colgajo) utilizando su propio tejido., Este enfoque le permitirá completar otros tratamientos, incluyendo radiación y quimioterapia si es necesario, y luego tomar la decisión sobre la reconstrucción en función de la condición de la piel después de esos tratamientos. En algunos casos, la reconstrucción con colgajo que se realiza después de haber completado los tratamientos de radiación resulta ser la mejor opción. Por lo tanto, si la radioterapia es parte de su plan de tratamiento del cáncer de mama, es inteligente reunirse con un cirujano plástico con experiencia en la reconstrucción con colgajo.,

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  tiempo de las cirugías de reconstrucción de implantes mamarios

  La reconstrucción con implantes mamarios se puede hacer al mismo tiempo que la mastectomía o en una fecha posterior. Algunos cirujanos plásticos piensan que puede obtener mejores resultados cosméticos cuando la reconstrucción del implante se realiza al mismo tiempo que la mastectomía. Hable con su equipo médico sobre lo que es mejor para su situación.

  la reconstrucción inmediata se realiza al mismo tiempo que la mastectomía. Después de que el cirujano de mama extrae el tejido mamario, el cirujano plástico inserta los implantes mamarios o expansores de tejido.,

  algunas mujeres tienen implantes mamarios colocados inmediatamente después de la mastectomía (llamada reconstrucción directa al implante). Otras mujeres tienen expansores de tejido colocados primero y los implantes mamarios colocados en un momento posterior. Los expansores de tejido son implantes temporales y vacíos que se inflan gradualmente con solución salina con el tiempo. Esto estira la piel (y el músculo si el expansor se coloca debajo del músculo) para hacer espacio para los implantes mamarios. Los expansores de tejido también se pueden usar para preparar la piel para la reconstrucción con colgajo o como primer paso mientras decide qué tipo de reconstrucción debe realizarse.,

  incluso si planea hacerse una reconstrucción directa al implante, su cirujano puede descubrir durante la cirugía que se necesita un expansor de tejido en su lugar. Esto puede suceder si la piel necesita más tiempo para sanar antes de colocar el implante.

  los expansores de tejido pueden tener una superficie lisa o texturizada. Dado que tener expansores de tejido texturizado podría aumentar ligeramente su riesgo de desarrollar BIA-ALCL, es posible que desee preguntarle a su cirujano plástico sobre el uso de expansores de tejido de superficie lisa.,

  tendrá que hacer citas cada 1 a 2 semanas durante varios meses para tener sus expansores inflados. Cada expansor tiene una pequeña válvula que se encuentra debajo de la piel. El cirujano o la enfermera inyectarán solución salina en la válvula, llenando el expansor en etapas.

  es probable que experimente alguna molestia, dolor o presión a medida que los expansores se inflan. Por lo general, la piel tarda de 2 a 6 meses en expandirse lo suficiente. Luego tendrás otra cirugía para reemplazar los expansores con implantes mamarios., Dependiendo de tu plan de tratamiento y de lo que recomienden tus médicos, es posible que termines recibiendo quimioterapia y/o radiación mientras tienes los expansores de tejido.

  si estás considerando una reconstrucción inmediata con expansores de tejido o implantes mamarios, tendrás que elegir a un cirujano plástico que opere en el mismo hospital que tu cirujano mamario para que puedan trabajar juntos como un equipo.

  la reconstrucción retardada se realiza meses o años después de que se completan la mastectomía y otros tratamientos para el cáncer de mama., Este enfoque se puede utilizar si:

  • Su piel está demasiado tensa para cerrarse sobre un expansor de tejido o un implante
  • La Piel de la mama no tiene un suministro de sangre suficiente después de la mastectomía
  • le gustaría tomarse más tiempo para decidir si desea hacerse la reconstrucción o qué tipo de reconstrucción debe hacerse

  Si recibirá radioterapia después de la mastectomía, es posible que sus médicos recomienden retrasar la reconstrucción hasta que haya terminado el tratamiento de radiación., Los médicos también pueden recomendar retrasar la reconstrucción si tienes problemas de salud que hacen que sea más riesgoso someterse a una cirugía más larga, por ejemplo, diabetes no controlada, enfermedades cardíacas o enfermedades pulmonares.

  Si decides postergarte la reconstrucción con implantes, es probable que necesites expansores de tejido para estirar la piel y luego someterte a una cirugía de seguimiento para reemplazar los expansores con implantes mamarios.,

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  qué esperar con la cirugía de reconstrucción de implantes mamarios

  la reconstrucción de implantes mamarios a menudo implica dos o más procedimientos quirúrgicos durante 6 meses a un año o más.

  antes de cada cirugía, deberás seguir las instrucciones específicas de tu equipo médico, como ajustar tus medicamentos actuales, cuándo dejar de comer y beber y ducharte con un limpiador antibacteriano especial para la piel.

  después de cada cirugía, su equipo médico le dará instrucciones a seguir para su recuperación., Para obtener información detallada sobre los ejercicios especiales que debe hacer para minimizar la rigidez y la acumulación de tejido cicatricial después de la reconstrucción mamaria inmediata (realizada al mismo tiempo que la mastectomía) y cómo cuidar los apósitos, puntos de sutura, grapas y drenajes quirúrgicos, visite la página mastectomía: qué esperar.

  Puede tomar alrededor de 6 a 8 semanas recuperarse de la cirugía de reconstrucción de implantes realizada al mismo tiempo que la mastectomía. Es importante tomarse el tiempo que necesita para sanar., También es importante que sigas haciendo tus ejercicios de los brazos todos los días y que sigas cualquier otra rutina que tu médico o fisioterapeuta te prescriba.

  si le colocan expansores de tejido durante su cirugía inicial, tendrá otra cirugía para cambiar los expansores por implantes mamarios, generalmente de 2 a 6 meses después. Esta cirugía de seguimiento generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, lo que significa que no pasa la noche en el hospital. Usted todavía anestesia general, por lo que necesitará tener a alguien que lo acompañe al hospital o a la clínica a casa en coche., Esta cirugía tarda aproximadamente una hora. La recuperación suele tardar de 2 a 4 semanas.

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  comparación de implantes mamarios vs.,el sts puede ocurrir si solo se está realizando una reconstrucción con implante en una mama (es más fácil igualar el tamaño y la forma de la mama natural con la reconstrucción con colgajo)

• Los implantes generalmente no son una buena opción si la radioterapia es parte de su plan de tratamiento del cáncer de mama o si recibió radiación en la mama o el pecho en el pasado
• Los implantes probablemente no durarán toda la vida

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reconstrucción híbrida usando un implante y un colgajo

Haga que reconstruyan su(s) Mama (s) con un colgajo de su propio tejido y un pequeño implante mamario detrás de él., Esto se conoce como reconstrucción mamaria híbrida. Las principales razones para elegir la reconstrucción híbrida son:

• prefiere el aspecto y la sensación más naturales de la reconstrucción con colgajos, pero no tiene suficiente tejido para trasplantar de otras partes de su cuerpo para obtener el volumen que desea
• desea disfrazar la apariencia del implante a través de la piel, minimizando la ondulación y la distorsión dinámica

los tipos de colgajos que se usan más comúnmente en combinación con implantes son los colgajos DIEP y los colgajos latissimus dorsi., Dependiendo de su situación individual, es posible que desee someterse a la cirugía de colgajo primero, evaluar los resultados y luego decidir si desea agregar implantes.

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procedimientos de seguimiento después de la reconstrucción del implante mamario

Una vez que los senos reconstruidos hayan sanado y se hayan asentado en una posición final (aproximadamente 4 a 6 meses después de la cirugía de reconstrucción final del implante), es posible que decida someterse a otros procedimientos para mejorar los resultados., y espesar la capa de tejido entre un implante y la piel

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Leer más sobre:

• riesgos y complicaciones de la reconstrucción del implante mamario
• by: Jen uscher, contributing writer

  esta página fue desarrollada con contribuciones de los siguientes expertos:

  Sophie bartsich, M.,D., FACS, cirujano plástico en práctica privada en Nueva York, NY, profesor clínico asistente de cirugía en Nueva York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

  Constance M. Chen, M. D., MPH, FACS, cirujano plástico y Reconstructivo en práctica privada en Nueva York, NY, profesor clínico asistente de cirugía en Nueva York-Presbyterian/Weill Cornell Medical College

  Minas Chrysopoulo, M. D., FACS, cirujano plástico, presidente de Prma Plastic Surgery, Center for Advanced reconstrucción mamaria en San Antonio, TX, y creador de la aplicación Breast Advocate

  Frank J. Dellacroce, M. D.,, FACS, cirujano plástico, socio fundador del Center for Restorative Breast Surgery y del St. Charles Surgical Hospital en Nueva Orleans, LA

  Ron Israeli, M. D., FACS, cirujano plástico, socio fundador de New York Breast Reconstruction and Aesthetic Plastic Surgery en Great Neck, NY, Profesor asistente clínico en la Zucker School Of Medicine en Hofstra/Northwell

  Elisabeth Potter, M. D.,, cirujano plástico en la práctica privada en Austin, TX, miembro de la Facultad afiliado en el Departamento de cirugía y atención perioperatoria en la Universidad de Texas en Austin Dell Medical School

  Smita Ramanadham, M. D., FACS, cirujano plástico certificado por la junta en SR Plastic Surgery en East Brunswick, NJ

  William L. Scarlett, DO, FACS, FACS, FAACS, cirujano plástico, jefe de cirugía y director de servicios quirúrgicos en Holy Redeemer Hospital en Bensalem, PA

  dhivya Srinivasa, M. D.,, cirujano plástico y Reconstructivo, microsurgeon de mama y miembro de la Facultad académica de Cedars-Sinai en Los Angeles, CA

  

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  última modificación el 18 de enero de 2021 a las 12:01 pm