en este artículo aprenderás sobre los ritmos que surgen en, o cerca, del nodo auriculoventricular (AV). El ritmo más común que surge en el nodo AV es el ritmo de unión, que también puede ser referido como ritmo de escape de unión. La taquicardia articular es menos común. Los conocimientos básicos de arritmias y automaticidad cardíaca facilitarán la comprensión de este artículo.,

como se discutió en el Capítulo 1, el nodo auriculoventricular no presenta automaticidad, lo que significa que no descarga potenciales de acción espontánea, al menos no en circunstancias normales. Sin embargo, los impulsos se descargan ocasionalmente en el nodo auriculoventricular o por células cercanas al nodo. Los siguientes pasos se deben señalar:

  • Hay células con puro automatismo alrededor del nodo auriculoventricular. Estas células son capaces de despolarización espontánea (i.,e muestran automaticidad) y por lo tanto pueden actuar como marcapasos latentes (que se activan cuando los impulsos auriculares no llegan al nodo auriculoventricular).
  • las células en el nodo auriculoventricular pueden comenzar a descargar impulsos en circunstancias patológicas, como en isquemia.,

en ambos casos mencionados anteriormente, el impulso se originará en la unión entre las aurículas y los ventrículos, por lo que los latidos ectópicos y los ritmos ectópicos que se originan allí se conocen como latidos y ritmos de unión. Las aurículas se activarán en la dirección opuesta, por lo que la onda P será retrógrada. En la mayoría de los casos la onda P no es visible porque cuando los impulsos se descargan de la zona de unión, las aurículas y los ventrículos se despolarizan simultáneamente y la despolarización ventricular (QRS) domina el ECG., Si las aurículas se activan antes de los ventrículos, una onda P retrógrada será visible en las derivaciones II, III y aVF antes del complejo QRS. Si los ventrículos se activan antes de las aurículas, se verá una onda P retrógrada (derivaciones II, III y aVF) después del complejo QRS.

latidos de unión y ritmo de unión

el ritmo de unión puede surgir en las siguientes situaciones:

  • Si desaparece el impulso sinusal normal (p. ej. detención sinusal) las células alrededor del nodo auriculoventricular pueden descargar impulsos., A menos de tres tiempos se conoce como unión de beats (también llamado de unión de escape beats). Tres o más latidos de unión consecutivos se conocen como ritmo de unión (también llamado ritmo de escape de unión). Junctional escape rhythm es un ritmo regular con una frecuencia de alrededor de 40-60 latidos por minuto. En caso de parada sinusal (o cualquier escenario en el que los impulsos auriculares no lleguen al nodo auriculoventricular) el ritmo de escape de la Unión puede salvar la vida.,

  • Durante el bloqueo cardíaco completo (bloqueo AV de tercer grado) el bloqueo puede estar ubicado en cualquier lugar entre el nodo auriculoventricular y la bifurcación del haz de His. Si hay células (con automaticidad) distales al bloque, puede surgir un ritmo de escape en esas células. Por ejemplo, considere un bloqueo completo ubicado en el nodo auriculoventricular. En tales escenarios, las células en el haz de His (que poseen automaticidad) no serán alcanzadas por el impulso auricular y, por lo tanto, comienzan a descargar potenciales de acción y un ritmo de escape., Esto también se manifestará como un ritmo de escape de unión en el ECG. De hecho, la frecuencia del ECG de superficie no puede diferenciar los ritmos de escape que se originan cerca del nodo auriculoventricular de los que se originan en el haz de His.
  • Los atletas bien entrenados pueden tener un tono Vagal muy alto que disminuye la automaticidad en el nodo sinoauricular hasta el punto en que las células en la Unión AV establecen un ritmo de escape. Esto es asintomático y benigno.,

criterios ECG para ritmo de unión

  • ritmo ventricular Regular con una frecuencia de 40-60 latidos por minuto.
  • onda P retrógrada antes o después del QRS, o ninguna onda P visible.
  • El complejo QRS es generalmente normal, a menos que exista alteración concomitante de la conducción intraventricular.

La Figura 1 (abajo) muestra dos ECG con ritmo de escape de unión.

Figura 1. Dos tipos de ritmo de unión (escape).,

Treatment of junctional beats and rhythm

Sintomatic junctional rhythm is treated with atropine. Las dosis y las alternativas son similares al manejo de la bradicardia en general.

taquicardia de unión

la taquicardia de unión es causada por una automaticidad anormal en el nodo auriculoventricular, células cerca del nodo auriculoventricular o células en el haz de His. Es muy raro entre adultos y ancianos, pero es relativamente común en niños., Cuando ocurre en adultos y ancianos se conoce como taquicardia junccional no paroxística (NPJT), mientras que se conoce como taquicardia ectópica junccional (JET) en niños.

el NPJT es causado por isquemia, sobredosis de digoxina, teofilina, sobredosis de catecolaminas, trastornos electrolíticos y perimiocarditis.

como verdadero para los otros ritmos y ritmos de unión, la onda P es retrógrada (o invisible)., Sin embargo, si el impulso de la unión no se conduce de forma retrógrada, las aurículas pueden correr un ritmo independiente; esto se denomina disociación auriculoventricular (disociación AV) porque los ritmos auricular y ventricular están disociados entre sí. Este tipo de disociación AV es fácil de diferenciar de la disociación AV debido al bloqueo AV de tercer grado, ya que en el bloqueo AV de tercer grado el ritmo auricular es mayor que el ventricular; lo contrario es cierto en este escenario.

puede ser muy difícil diferenciar la taquicardia de la unión de TIN.,

tratamiento de la taquicardia articular

el objetivo principal es tratar la causa subyacente y / o eliminar los medicamentos provocativos. La cardioversión eléctrica es eficaz y debe evitarse (la cardioversión eléctrica puede ser proarritmogénica en pacientes tratados con digoxina). Si se desconoce la génesis de la arritmia o si la arritmia persiste después de retirar los medicamentos, se recomienda probar amiodarona, betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio, en ese orden.,ed chapters

Pre-excitation, Atrioventricular Reentrant (Reentry) Tachycardia (AVRT) & Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome)

Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)

Atrial Fibrillation

Atrial flutter

Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)

Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)

Mechanisms of cardiac arrhythmias

View all chapters in Cardiac Arrhythmias.,

5/5 (4 Opiniones)