în ultimii doi ani, plus, PBMs au început împinge înapoi împotriva acestei critici, în parte, prin extinderea eforturilor lor și de a merge dincolo de administrarea
costurile farmaceutice – de-subliniind reduceri și raționalizarea formulare – pentru a accepta mai mult responsabilitatea pentru gestionarea totală a costurilor de ingrijire a sanatatii pentru asigurător și angajator clienti. PBM-urile mai mari și-au consolidat, de asemenea, pozițiile pe piață prin fuziuni și achiziții. PBM-urile și-au îmbunătățit, de asemenea, analiza datelor.iată patru moduri în care industria PBM se schimbă:

1., Una dintre cele mai presante probleme cu care se confruntă PBMs astăzi este modul de a ajuta medicii și alți prescriptori, în timp ce vizitele față în față cu pacienții sunt limitate în timpul pandemiei COVID-19. Chiar dacă în persoană vizitele sunt limitate, medicii și alți furnizori încă mai trebuie să prescrie, să monitorizeze și/sau de a schimba medicamente, spune David Calabrese, RPh, M. H. P., vicepreședinte senior și șef farmacie ofițer la OptumRx și un membru al Gestionate de asistență Medicală Executiv® editorial advisory board., Pentru a aborda această provocare, OptumRx sprijină vizitele de telemedicină între medici și pacienți prin participarea farmaciștilor la unele vizite. Calabrese spune că compania pune la dispoziția medicilor și a altor furnizori instrumente de implicare digitală. „Avem instrumente pentru a furniza informații despre aderarea pacientului pentru a îmbunătăți eficiența costurilor și pentru a conduce calitatea la punctul de îngrijire”, spune el. „În farmaciile noastre de specialitate, de exemplu, folosim un format de tip video chat pentru a angaja pacienții, a-i educa și a-i împuternici să-și asume un rol mai activ în îngrijirea lor.,”

Prim-Therapeutics, o PBM în tramvai Twin Cities servire 23 Blue Cross Blue Shield Planuri, recunoaște, de asemenea, nevoie crescută de îngrijire virtuale și, în plus, a pus mai mult accent pe prevenirea bolilor infecțioase pentru fiecare pacient, spune Kelly McGrail-Pokuta, Prim-vice-presedinte de farmacie relațiile comerciale. „Pandemia COVID-19 a modificat cu siguranță fiecare parte a sistemului de sănătate în ultimele două luni”, comentează ea., „Nimeni nu știe exact ce va avea viitorul, dar PBM-urile lucrează cu toate părțile lanțului de aprovizionare și cu plătitorii și furnizorii pentru a face schimbările necesare rapid și gânditor. Toate părțile sunt aliniate pentru a ajuta la conducerea celei mai bune îngrijiri într-o manieră axată pe consumator, la cel mai accesibil preț.”

2. Asumându-și mai multă responsabilitate pentru costul total al îngrijirii

istoric, funcția PBMs a fost de a gestiona costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală. Acum, însă, PBM-urile” depășesc pilula ” și își asumă un rol mai mare în gestionarea costului total al îngrijirii., Anul trecut, scripturile Express au semnat un contract cu opt dintre cei 16 membri-angajatori ai Coaliției Naționale de cumpărare a medicamentelor pentru a angaja, printre altele, manageri de îngrijire pentru a îmbunătăți aderența la medicamente. OptumRx își propune să reducă costul total al îngrijirii, colaborând îndeaproape cu pacienții care au afecțiuni cronice și costisitoare, cum ar fi diabetul. „Nu numai că folosim farmaciști, dar folosim și educatori certificați pentru diabet, asistente medicale și nutriționiști din întreaga întreprindere Optum pentru a îngriji mai bine pacienții cu diabet. Monitorizarea aderenței este una dintre principalele săgeți din tolba PBM., „Facem asta ca una dintre numeroasele componente ale suitei noastre de soluții pentru a gestiona costul total al îngrijirii. Acolo ne concentrăm eforturile.”

Prime Therapeutics face o muncă similară în cadrul contractelor de îngrijire bazate pe valoare, în care plătitorii și angajatorii plătesc mai mult pentru medicamente atunci când companiile farmaceutice pot arăta că medicamentele lor funcționează conform destinației și ajută la reducerea costului total al îngrijirii, spune McGrail-Pokuta. Pe de altă parte, plătitorii și angajatorii plătesc mai puțin pentru medicamentele care nu funcționează
conform destinației., „Pharma devine din ce în ce mai confortabil cu acordurile de îngrijire bazate pe valoare, ceea ce înseamnă că colaborează cu PBMs cu privire la modul în care sunt definite rezultatele de calitate pentru anumite medicamente”, notează McGrail-
Pokuta. „Aceste acorduri vor continua să crească în număr, deoarece validarea performanței medicamentelor folosind dovezi din lumea reală este o prioritate pentru majoritatea companiilor farmaceutice și pentru că plătitorii doresc să asigure tratamentele pe care le plătesc pentru munca efectivă. în plus, Prime Therapeutics merge în afara benzii tradiționale PBM de gestionare a beneficiului de droguri numai prin preluarea beneficiului medical., „Pentru unele categorii, cum ar fi medicamentele de specialitate, gestionarea beneficiilor oferă o viziune mai holistică asupra cheltuielilor totale ale planului”, spune ea. „De asemenea, oferim reasigurare pentru unele medicamente de specialitate și aplicăm analize predictive pentru a controla cheltuielile pentru utilizatorii cu costuri ridicate.”

La criticile care PBMs sunt lacomi intermediari, McGrail-Pokuta oferă această counterview: „Prim și alte PBMs servi ca o contrapondere împotriva creșterii prețurilor la medicamente și sunt o parte a sistemului, care ajuta la controlul de ansamblu a costurilor de îngrijire medicală”, spune ea. „Fără ele, prețurile la medicamente ar fi necontrolate.,3 asigurarea unui control sporit al costurilor și a transparenței în proiectarea beneficiilor farmaciei revizuirea utilizării, autorizarea prealabilă, nivelurile formulare-instrumente familiare în setul de instrumente managed care. Astăzi, PBM-urile completează aceste instrumente cu acumulatori copay, rabaturi la punctul de serviciu și formule care exclud medicamente cu costuri ridicate sau cu valoare scăzută. „Aceste abordări pot crește cota de piață a produselor preferate și pot ajuta la salvarea membrului și a plătitorului la costurile de droguri”, explică McGrail-Pokuta., Prime Therapeutics utilizează, de asemenea, evaluări de la Institutul de revizuire clinică și economică (ICER), o organizație independentă de stabilire a prețurilor și a valorii medicamentelor din Boston. „Analizele ICER ajută la modelarea contractelor noastre bazate pe rezultate și a determinărilor de acoperire”, notează ea.într-un efort de a elimina medicamentele risipitoare, cu valoare scăzută, OptumRx a anunțat un nou formular în acest an.

„am auzit clar de la comunitatea de clienți că doresc mai multă agresivitate în proiectarea formulară pentru a elimina deșeurile în formulare și pentru a îmbunătăți accesibilitatea”, explică Calabrese., „Formula noastră de valoare Premium este concepută pentru a răspunde acestor preocupări” și pentru a elimina accesul la produse care nu oferă valoare. Noile formule exclude selectați high-cost, de brand-name de medicamente care au reduceri mari de la companiile farmaceutice și în loc include costuri mai mici, alternative generice Calabrese spune că OptumRx noul formular este conceput pentru a aborda aceste preocupări și „elimina acces la produse care nu se dă valoare.,”

noua formulă exclude medicamentele de marcă cu costuri ridicate, care au reduceri mari de la companiile farmaceutice și includ, în schimb, alternative generice cu costuri mai mici, care oferă aceleași rezultate clinice. Unele nume de brand de droguri excluse din OptumRx noul Premium Valoarea de formule, pentru că sunt mult mai puțin scumpe alternative generice sunt disponibile includ Vyvanse (lisdexamfetamine), Clindagel (clindamicina gel) și Edarbi (azilsartan medoxomil). Calabrese spune că noua formulă permite OptumRx să se îndepărteze de modelul tradițional de Rabat., „În schimb”, spune el, ” vom contracta cu clienții într-un model mai performant, în care suntem plătiți pe baza capacității noastre de a gestiona costul și calitatea îngrijirii farmaciei. ca și alte PBM-uri, OptumRx și Prime Therapeutics și-au modificat strategiile de afaceri ca răspuns la cererile plătitorilor și cumpărătorilor, în special în urma criticilor aduse practicilor PBM anul trecut de la Congres și unele legislaturi de stat.

OptumRx, de exemplu, a căutat să-și transforme operațiunile., „Ne-am îndepărtat de un model tradițional axat pe afaceri în ceea ce ne place să ne referim mai mult la un model de servicii de îngrijire a farmaciei”, notează Calabrese. „Facem acest lucru concentrându-ne pe a face medicamentele mai accesibile pentru plătitori, cumpărători și pacienți. În special în managementul drogurilor, ne îndepărtăm de la gestionarea costurilor medicamentelor la gestionarea costului total al îngrijirii.”de asemenea, Prime Therapeutics depășește managementul financiar al medicamentelor, spune McGrail-Pokuta., „PBMs, inclusiv Prime, oferă un serviciu important în evaluarea adecvării clinice a terapiilor pentru a se asigura că membrii primesc medicamentul adecvat în cadrul clinic potrivit”, explică ea, menționând că Prime și alte PBMs au o mână în gestionarea multor aspecte ale prescrierii, utilizării medicamentelor și aderenței. rabaturile de la companiile de medicamente sunt controversate, deoarece pot duce la formule cu medicamente cu valoare scăzută și cu costuri ridicate.,

„Modelul Prime este de a trece toate rabaturile înapoi la planurile noastre de sănătate pentru clienți, astfel încât să poată utiliza aceste economii pentru a menține costurile de asistență medicală accesibile pentru membrii lor”, spune McGrail-Pokuta. „Apoi pot folosi aceste fonduri pentru a reduce primele (sau) copays sau pentru a oferi reduceri la punctul de vânzare.”