Ablatie Cateter de Durată Idioventricular Accelerat Ritm de la un Pacient cu insuficiență Ventriculară Stângă Disfuncție

(o)

(b)

(o)
(b)

Figura 1

(A) de referință 12-plumb ecg (ECG) în poziția culcat pe spate prezinta idioventricular accelerat ritm (AIVR) fără conducere atrioventriculară. Săgețile indică unda P. (B) ECG în poziție verticală imediat după exercițiu. Formele de undă ale conducerilor membrelor în poziția în picioare diferă de cele din poziția în sus.,după obținerea consimțământului informat de la pacient, s-au efectuat studiul electrofiziologic și ablația cateterului. Cateterele cu electrod multipolar au fost poziționate la atriul drept înalt (HRA), zona sa de înregistrare a mănunchiului și vârful ventriculului drept (RVA), prin vena femurală dreaptă. Un 4 mm vârf deflectabil 7 cateter Fr (Navister) a fost introdus prin artera femurală dreaptă pentru cartografiere și ablație. Am găsit o conducere atrioventriculară constantă în timpul ritmului HRA (lungimea ciclului 650 ms). AIVR nu a fost terminată prin stimularea rapidă a RVA., Activarea hartă a ventriculului stang (LV) în timpul AIVR folosind un electroanatomical sistem de cartografiere (CARTO, Biosense Webster) a dezvăluit central al AIVR (Figura 2(b)) la anteroseptal site-ul de LV (Figura 2(a)). Aplicarea energiei RF (putere de 30 W cu o temperatură țintă de 55°C) la locul celei mai timpurii activări a avut succes în terminarea ritmului (Figura 3). Pacientul a fost readus imediat la ritmul sinusal, iar tahicardia nu a fost indusă la sfârșitul studiului., O ecocardiogramă, luată la 1 lună după descărcare, a arătat că mișcarea peretelui ventricular stâng a fost normalizată, LVEF de 63% și LVDd de 47 mm, iar TET a fost efectuată timp de 14 minute fără simptome. Pacientul nu a avut recurență de tahicardie în timpul urmăririi până la 6 luni.,

3., Discuții

am întâlnit cazuri de disfuncție cardiacă ușoară și simptome la pacienții cu AIVR de lungă durată. Formele de undă QRS ale AIVR prezintă o lățime QRS mai largă decât ritmul sinusal. Automatismul Ventricular apare de obicei la 30-40 bătăi/min. AIVR este în mod clar mai rapid decât automatismul ventricular și, evident, mai lent decât tahicardia ventriculară. Definiția ritmului cardiac a fost raportată diferit . În acest caz, ritmul cardiac a fost de 87-147 bpm și care a fost evident mai rapid decât automatizarea ventriculară, iar lățimea QRS a fost mai largă decât ritmul sinusal cu 100 ms., ECG a arătat rezultate anormale în ultimii 12 ani. Astfel, acest caz a fost diagnosticat ca AIVR care durează mai mult de 12 ani. Mecanismul AIVR nu este cunoscut. Ritmurile apar frecvent în stadiul incipient al infarctului miocardic acut. Prin urmare, acestea ar putea fi rezultatul automatismului îmbunătățit în fibrele anormale Purkinje . Ritmul începe treptat cu bătăi ventriculare de cuplare lungă. Mecanismul electrofiziologic principal este considerat a fi datorat automatismului anormal dependent de calciu în fibrele Purkinje ., Locul de origine pare să fie în regiunea fasciculului anterior și există un potențial asupra cateterului de ablație la locul de succes. Unele cazuri sunt ameliorate prin tratamentul cu un beta-blocant . AIVR se manifestă de obicei în infarctul miocardic acut, toxicitatea digitalică și boala valvulară . Este rar observat la pacienții cu inimi normale. AIVR este o afecțiune esențială benignă și auto-limitată . Au existat unele cazuri care au necesitat medicamente și niciunul care a necesitat ablația cateterului, în special la sugarii mici., Au fost raportate cazuri în care este necesară ablația cateterului. Acesta este un caz rar de AIVR refractar la medicamente care a necesitat ablația cateterului.cauza disfuncției cardiace în acest caz nu a fost clară. În cele mai multe cazuri, AIVR este un ritm ventricular ectopic cu ≥3 bătăi premature ventriculare consecutive, cu o rată mai rapidă decât ritmul sinusal normal, dar mai lentă decât tahicardia ventriculară (mai puțin de 100/min). Este neobișnuit ca AIVR să dureze mult timp, ca în acest caz. O cauză a disfuncției cardiace ar putea fi ritmul de lungă durată., Cardiomiopatia indusă de tahicardie (TICMP) poate fi considerată o cauză a afectării funcției cardiace. TICMP se caracterizează prin disfuncție ventriculară care rezultă dintr-o rată ventriculară crescută . TICMP poate fi de obicei observat în tahicardie datorată fibrilației atriale sau flutterului atrial. Definiția TICMP nu este clar determinată. Acesta este adesea definit atunci când LVEF scade sub 50% și funcția cardiacă se îmbunătățește după 6 luni de tratament pentru tahicardie ., Având în vedere ameliorarea FEVS la 1 lună după tratamentul cu AIVR, mecanismul disfuncției ventriculare ușoare stângi se poate datora TICMP.

pacienții cu AIVR au, în general, un prognostic bun. Este rară descoperirea disfuncției ventriculare stângi la un pacient cu AIVR în timpul urmăririi. Cu toate acestea, în astfel de cazuri pot apărea simptome de lungă durată sau AIVR poate provoca disfuncții cardiace. În acest caz, AIVR de lungă durată trebuie luat în considerare pentru terapia cu ablație prin cateter. În orice caz, este necesar un studiu suplimentar în luarea în considerare a cazurilor cu AIVR.