Accesoriu Os Navicular

Definiție/Descriere

de Asemenea, cunoscut sub numele de Prehallux, Os Tibiale Externum și Navicular Secundum. un os navicular accesoriu este un os al piciorului care se dezvoltă anormal provocând o mărire plantară medială a navicularului., Osul navicular accesoriu se prezintă ca un sesamoid în tendonul tibial posterior, în articularea cu navicularul sau ca o mărire a navicularului în sine.clasificarea Geist le împarte în trei tipuri:

tip I: este un os sesamoid în tendonul tibial posterior. Există un mic decalaj de aproximativ 3 mm sau mai puțin între sesamoid și navicular.

Tip II: constă dintr-un accesoriu de os, de până la 1.,2 cm în diametru, unde se dezvoltă Sincondroza între acesta și navicular.

Tip III: este topit accesoriu navicular rezultând într-o mare cornuate în formă de navicular.

Relevante Clinic de Anatomie

navicular este un intermediar tarsiene os pe partea mediala a piciorului, care articulează proximal cu talusul., Distal se articulează cu cele trei oase cuneiforme. La unii indivizi se articulează și lateral cu cuboidul. Tendonul tibial posterior se introduce în osul navicular. Tibialis posterior este un invertor al piciorului, ajută la flexia plantară a piciorului la gleznă și are, de asemenea, un rol major în susținerea arcului medial al piciorului., Acest lucru poate fi compromisă în cazul în care există o inserție anormală a tendonului în osul navicular accesoriu și duce la o pierdere de suspensie a tendonului posterior tibial, eventual provocând peroneal spastic pes planus sau simplu pes planus. Cu toate acestea, relația cauză-efect dintre navicularul accesoriu și pes planus este speculativă, deoarece nu există o dovadă clară a acestei relații., prezența unui navicular accesoriu de tip I sau II este, de asemenea, o cauză a tendinopatiei tibiale posterioare, deoarece inserția tendonului posterior tibial pe navicularul accesoriu este mai proximală (linie punctată). Efectul de levier al malleolului asupra tendonului posterior tibial este redus creșterea stresului asupra tendonului.

unghiul pasului calcaneal este, de asemenea, redus la pacienții cu un accesoriu navicular simptomatic decât la subiecții normali.,piciorul și glezna au numeroase zone de osificare accesorii, cel mai frecvent fiind osul navicular tarsian accesoriu care apare la 4-14% din populație. un os navicular accesoriu este prezent în ~10% din populație

persoanele care au un navicular accesoriu nu sunt adesea conștiente de afecțiune, deoarece nu provoacă simptome. Cu toate acestea, unele persoane vor dezvolta sindromul navicular accesoriu, o afecțiune dureroasă în care osul și/sau tendonul tibial posterior devin agravate.,>Durere pe fața posterioară a tendonului gambierului și mobilitate redusă în tendonul lui Ahile în cazurile cronice

Diagnostic Diferențial

• fractura de Stres
• Tendinopatie
• Medial tuberozitatea fractură
• Tumori Osoase
• Kohler boala

Proceduri de Diagnosticare

• X-Ray: Un accesoriu navicular este de multe ori clar pentru a vedea în picioare vedere anteroposterioară și laterală, dar în unele cazuri o vedere oblică este, de asemenea, necesare pentru a diagnostica gradul de navicular anomalie., Investigațiile bilaterale sunt adesea efectuate, deoarece există o incidență ridicată a anomaliilor simetrice.
• la examinarea radiografiei purtătoare de greutate laterală, trebuie examinată cu atenție și alinierea cuneiformului talonavicular și a primului metatarsal dorsal. „Sag” la această îmbinare indică integritatea structurală a zonei.în cazuri rare, este indicat un RMN sau CT pentru a exclude o tumoare, fractura tuberozității mediale sau edemul măduvei osoase.,

AP Vedere

Vedere Laterală

Vedere Oblică

Examinare

Pacienții cu un accesoriu navicular pot prezenta cu complex de durere modele necesită o examinare aprofundată. Examinarea trebuie să includă cheie evaluări:

• Diferențierea navicular importanță din capul astragalului importanță în picior plat deformări prin inversarea și everting prin subtalar comun cu un deget de-a lungul proeminență osoasă.,
• Evaluarea pentru orice pierdere a integrității structurale a arcului longitudinal este importantă deoarece această componentă a deformării nu va fi corectată prin intervenție chirurgicală. Chirurgia este efectuată pentru a corecta deformarea naviculară și depinde de severitatea simptomelor atunci când managementul conservator nu a avut succes (vezi intervențiile de mai jos).
• examinare aprofundată a mersului.

managementul Medical

conservator:

1. terapie fizică
2. medicamente. Pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale (AINS), cum ar fi ibuprofenul., În unele cazuri, medicamentele steroidice orale sau injectate pot fi utilizate în combinație cu imobilizarea pentru a reduce durerea și inflamația.

chirurgical: în funcție de severitatea simptomelor, tratamentul neoperator sau conservator trebuie menținut timp de cel puțin 4-6 luni înainte de orice intervenție chirurgicală. există 2 intervenții chirurgicale care pot fi efectuate în funcție de afecțiune și simptome o excizie chirurgicală simplă pentru a îndepărta navicularul accesoriu împreună cu proeminența acestuia., În această procedură, incizia se face dorsal la proeminența navicularului accesoriu. Simptomele sunt ameliorate în 90% din cazuri.

• a 2-A procedura excizarea boney importanță în legătură cu punerea la loc a tendonului tibial posterior. . Tendonul tibial posterior este împărțit și este reatașat în continuare pe partea mediană a piciorului pentru a oferi un sprijin sporit arcului longitudinal.,după operație, piciorul inferior este pus într-o distribuție timp de 4 săptămâni, care este modelat în formă de arc, cu piciorul menținut într-o poziție plantigradă. Rulmentul cu greutate parțială este indicat timp de 8 săptămâni după care este permisă Rulmentul cu greutate totală.. Odată ce turnarea este îndepărtată, se recomandă un program de rezistență și condiționare. uneori, se recomandă o fuziune limitată a articulațiilor cuneiforme metatarsale sau talonaviculare., Cu toate acestea, rațiunea și eficacitatea acestei operații au fost puse la îndoială. artrodeza poate fi o opțiune de tratament rezonabilă în cazurile selectate de pacienți cu naviculare accesorii recalcitrante simptomatice de tip II, care sunt suficient de mari pentru a accepta șuruburi cu fragmente mici.dacă osul navicular accesoriu devine problematic, poate fi prescrisă terapia fizică. aceasta include utilizarea modalităților terapeutice pentru ameliorarea durerii, creșterea rezistenței și stabilității piciorului., Un os navicular accesoriu este adesea legat de disfuncția tibială posterioară și de pes planus. În unele cazuri pot fi indicate orteze. ortezele de încălțăminte bine căptușite trebuie purtate pentru suportul arcului. Aceasta scade presiunea directă asupra navicularului.
• exerciții de forță și condiționare pentru mușchii peroneali și posteriori ai tibialului.
• consolidarea mușchilor intrinseci ai piciorului și a rotatorilor laterali ai pelvisului.,
• modificarea activității în stadiile inițiale, cum ar fi limitarea sau oprirea oricăror activități intense care pot determina simptomatologia osului navicular accesoriu.
• exerciții de re-formare și stabilitate a mersului.câteva exemple de consolidare a tibialului posterior funcțional:
  

  linia de fund Clinic

  un navicular accesoriu de tip I este rareori simptomatic. În cazul în care apar simptome, tipul I răspunde de obicei bine managementului conservator. Pacienții cu tip II prezintă un risc crescut de rănire, iar debutul este de obicei insidios sau ca urmare a traumei., Nu răspunde la tratamentul conservator atunci când este severă și fuziunea navicularului accesoriu la navicular poate ameliora cu succes durerea fără a perturba inserția posterioară a tendonului tibial. Cu tipul III, excizarea navicularului accesoriu este indicată peste excizarea proeminenței naviculare.