Accidente vasculare cerebrale cu vertij sau simptome auditive

Midbrain tegmentum III Red nucleus, corticospinal tract, brachium conjunctivum Oculomotor palsy, contralateral cerebellar ataxia, corticospinal signs, Rubral tremor Vascular, tuberculoma, tumor Nothnagel Midbrain tectum Unilateral or bilateral III Superior cerebellar peduncles (seems pretty close to Wernekinck)., Ocular palsies, paralysis of gaze, cerebellar ataxia Tumor Parinaud Dorsal Midbrain Paralysis of upward gaze and accommodation, fixed pupils, retraction nystagmus Pinealoma, hydrocephalus Wernekinck Decussation of superior cerebellar peduncle.,

Medulla Tegmentum X,XII Corticospinal Avellis plus ipsilateral tongue Infarct or Tumor Wallenberg Medulla, lateral tegmentum Spinal V,IV,X,XI Lateral STT,Descending Pupil fibers, Spinocerebellar and olivocerebellar tracts Ipsi V, IV, X, XI palsy, Horner’s, cerebellar ataxia., Contra durerii și temp Vasculare – Pica sau vertebrale

Simptome de trunchi cerebral accident vascular cerebral

din punct de vedere Clinic, în localizarea accident vascular cerebral trunchiul cerebral arată pentru „cardinal” caracteristică a unui ipsilateral periferice a nervilor cranieni implicare, și o contralateral slăbiciune sau deficit senzorial. Semnele cerebeloase, dacă sunt prezente, ar trebui să fie ipsilaterale. RMN-ul este frecvent necesar pentru a face un diagnostic specific și pentru a separa etiologiile vasculare de tumori și alte leziuni structurale., Modelul tulburărilor senzoriale poate fi de ajutor. Un deficit senzorial disociat pe față sau pe jumătate din corp indică de obicei o leziune în trunchiul cerebral. O pierdere hemisenzorială care implică toate modalitățile indică o leziune în trunchiul superior al creierului, în talamus sau adânc în materia albă a lobului parietal. Bilateralitatea semnelor motorii și senzoriale este aproape o dovadă sigură a unei leziuni a trunchiului cerebral. Când hemiplegia sau hemipareza și pierderea senzorială sunt coextensive, leziunea se află de obicei supratentorial.vertijul (învârtirea) este un simptom comun timpuriu al accidentelor cerebrale., Cu toate acestea, deoarece accidentele vasculare cerebrale sunt mult mai puțin frecvente decât alte surse de vertij, cum ar fi tulburările urechii, vertijul este cauzat doar de probleme ale sistemului nervos central (inclusiv accident vascular cerebral) aproximativ 5% din timp. Migrena este o cauză comună a vertijului vascular.tulburarea auzului este un simptom mult mai puțin frecvent al accidentului cerebral decât vertijul. Acest lucru poate reflecta rezistența modelului de cablare a auzului în trunchiul cerebral, care include atât căi încrucișate, cât și căi netratate sau factori legați de detaliile alimentării cu sânge sau rezistența urechii la tulburări ale alimentării cu sânge.,recent, a existat mult zgomot despre un diagnostic mnemonic pentru vertijul central” indicii ” plus. Acest acronim înseamnă „impuls de cap, nistagmus, test de înclinare, auz” (Saber et al, 2014). Aceasta este, în principiu, o distalare a logicii clinice – persoanele care nu au o funcție vestibulară pe o parte (adică impuls pozitiv al capului) sau cu simptome de auz sunt mai susceptibile de a avea o problemă a urechii interne. Persoanele cu o înclinare sunt mai susceptibile de a avea o problemă centrală a căii otolith., Sugestiile necesită experiență și judecată clinică, dar se poate face foarte repede, spre deosebire de RMN-ul mai precis, care poate dura până la 48 de ore pentru a fi pozitiv.

Cauze ale trunchiului cerebral accident vascular cerebral-elementele de bază

accident vascular cerebral poate fi ischemic (lipsa de fluxul de sange), sau hemoragic (scurgere de sânge în creier). Factorii de risc pentru accident vascular cerebral sunt luați în considerare aici.

accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt cauzate de blocarea vaselor de sânge.,

blocurile pot proveni dintr-o sursă îndepărtată-cum ar fi un cheag din inimă-atunci se numesc „emboli”. Blocurile pot rezulta din coagularea din interior – – atunci ele sunt numite „trombi”. Accidentele vasculare cerebrale trombotice sunt cel mai adesea atribuite acumulării de colesterol în pereții vaselor de sânge, producând o turbulență și o înroșire a peretelui, pe care se formează un cheag. O altă cauză comună de accident vascular cerebral trombotic este o scădere susținută a tensiunii arteriale – cum ar fi ar putea fi din cauza unui stop cardiac pentru câteva minute., Există doar surse ocazionale de accident vascular cerebral ischemic în afara acestor două categorii generale (emboli și trombi). De exemplu, accidentele vasculare cerebrale pot fi cauzate de obstrucția mecanică a vaselor de sânge – care s-ar putea întâmpla în timpul unei manipulări Chiropractice de mare viteză a gâtului sau a unui alt eveniment care provoacă o mișcare foarte puternică a gâtului. Am întâlnit pacienți care au prezentat accident vascular cerebral (ca exemplu), după plimbări cu roller coaster.,

Hemoragice cerebrale.

scurgeri de sânge în creier – -sunt cel mai frecvent cauzate de prea mare a tensiunii arteriale. Alte cauze posibile includ nereguli în coagularea sângelui, deteriorarea pereților vaselor de sânge prin diverse procese (inclusiv accident vascular cerebral ischemic). În trunchiul cerebral, circuitele sunt strânse, iar accidentele hemoragice sunt adesea devastatoare.

Vas Mic Bolii:

PICA (posterior sindromul arterei cerebeloase).,

sindromul PICA este, de asemenea, cunoscut sub numele de” sindromul medular lateral „sau” sindromul Wallenberg”, după descrierea lui Wallenberg din 1895. Acesta este cel mai frecvent accident vascular cerebral. A se vedea acest link pentru mai multe detalii.

AICA (sindromul arterei cerebeloase anterioare inferioare).

sindromul AICA este de obicei însoțit de vertij și surditate ipsilaterală unilaterală din ischemia arterei labirintice. Este un accident vascular cerebral comun. A se vedea acest link pentru mai multe detalii.,

Labirintice Sindromul Arterei

labirintică sau auditiv intern artera, de obicei, are originea din AICA, dar poate lua, de asemenea, de origine din PICA sau arterei bazilare. Acesta furnizează urechea internă. În canalul auditiv intern sau IAC furnizează ganglionul lui Scarpa. După ieșire, se împarte în artera cohleară comună și artera vestibulară anterioară., Artera cohleară comună se împarte în continuare în artera cohleară principală și artera vestibulocochleară, aceasta din urmă formând artera vestibulară posterioară și ramusul vestibular. Artera cohleară principală furnizează apicalul 3/4 al cohleei, iar ramusul cohlear, bazalul 1/4 (frecvențe înalte). Artera vestibulară posterioară furnizează sacul inferior și ampulla SCC posterioară. Artera vestibulară anterioară este o arteră mai mică care furnizează utriculul, sacul superior și Ampulele canalelor semicirculare anterioare și laterale (Kim et al, 1999)., Artera labirintică este o arteră finală și, ca atare, poate fi relativ mai vulnerabilă decât alte circulații. diagnosticul poate fi dificil, deoarece creierul nu poate prezenta leziuni. Acesta este un vas de sânge mic și studiile imagistice, cum ar fi CT-angiografia sau MRA, pot lipsi. Contrastul este absolut necesar (în timpul MRA).

SCA (sindromul arterei cerebeloase superioare).,

Principalele simptome sunt cerebelos ipsilateral ataxias (medii și/sau superioare pedunculii cerebrali), greață și vărsături, tulburări de (pseudo bulbar) vorbire, pierderea de durere și de temperatură pe partea opusă a corpului. Au fost raportate surditate parțială, tremor al extremității superioare, sindrom Horner ipsilateral și mioclonus palatal. Din punct de vedere clinic, acest accident vascular cerebral poate fi imposibil de distins de un accident vascular cerebral parțial AICA sau PICA. Este mult mai rar decât oricare dintre ele. În sindromul SCA a fost raportată pulsiunea oculară departe de partea leziunii., Diagnosticul accidentului vascular cerebral se face prin RMN.

Mezencefal sindroame

mezencefal este furnizat de ramuri ale cerebral posterior, posterior de comunicare, coroidiană posterioară, collicular și serviciile oferite de arterele cerebeloase.

Într-Weber sindromul lui, există leziuni la nivelul mezencefalului, inclusiv fascicule de 3 nervoase în mezencefal și, de asemenea, există o deteriorare a tractului piramidal înainte de e decussation (peduncul cerebral zona). Aceasta are ca rezultat o paralizie a nervului ipsilateral 3rd combinată cu o hemiplegie contralaterală., Pot exista, de asemenea, leziuni ale nigra substanțiale care duc la parkinsonism (contralateral), mișcarea redusă a mușchilor faciali inferiori, acest sindrom poate apărea din cauza deteriorării SCA.

Weber Sindromul

Infarct lateral mezencefal rezultată în urma unui anevrism de artera superioară cerebeloasa. Leziunea de aici este doar posterioară pedunculului cerebral.,	ilustrare a leziunii lui Weber de la Wikipedia. Rețineți că această imagine este cu susul în jos, dacă o compară cu RMN-ul la stânga: De Madhero88 – Propria muncă, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6814035

Benedict sindrom.

Imaginea IRM acută pe l arată T1, pe R arată difuzia. Nu există flux sanguin în midbrainul stâng, implicând zona nucleului roșu. Acesta este un exemplu de sindrom Benedict.,

în sindromul Benedikt, un alt sindrom midbrain, există leziuni ale nucleului roșu. Acest lucru poate provoca tremor. Consultați tabelul de mai sus pentru alte simptome. Acest pacient (ani mai târziu) are încă un tremur de „bătaie a aripilor” pe partea dreaptă, adică un tremur „rubral”. Rețineți că leziunea este în stânga. Tremorul s-a dezvoltat la câteva luni după accidentul vascular cerebral. Acest tremor este, de asemenea, numit un „tremor Holme”, precum și are mai multe alte nume., Benedikt a fost un neurolog vienez, cel mai bine cunoscut pentru cercetările sale controversate care sugerează că există diferențe specifice între creierul normal și cel „criminal”.

În sindromul Claude, pot exista leziuni la nucleii oculomotori, și ataxie pe partea opusă. Claude a fost psihiatru și neurolog francez. De asemenea, a introdus teorii freudiene în psihiatria Franceză., un sindrom rar-sindromul Wernekinck, constă în INO, ataxie bilaterală și tremor palatal (Dai și Wasay, 2006; Liu și colab., 2012). Leziunea este în decussarea pedunculilor cerebeloși superiori. Aceasta pare a fi leziune în triunghiul Guillain-Molleret care provoacă mioclonus palatal (nucleu roșu, nucleu dentat, măsline inferioare). S-ar putea crede că acest sindrom s-ar putea datora leziunilor în altă parte, deoarece triunghiul Guillain Molleret include un tract lung în pons (tractul tegmental central), care este aproape de MLF., Cu alte cuvinte, suntem dubioși că această colecție de simptome este specifică pentru o singură leziune.

Voogd și van Baaren, 2013 simt că palatinale tremor nu este o parte necesară a Wernekinck, ca și alte porțiuni sunt responsabile pentru OPM.,

Mezencefal/Talamic hemorrahages

Film de amestecat nesimțit de torsiune și sclipitoare pendular (9 meg)

Mezencefal malformație Vasculară	Talamic parte din aceeași malformație vasculară

Mezencefal hemoragii poate provoca foarte devastatoare nistagmus, de multe ori cu răsucire mișcările ochilor presupune că datorită implicării nucleul interstițial Cajal., La pacientul ale cărui imagini sunt prezentate mai sus, există un nistagmus orizontal cu amplitudine foarte rapidă, dar mică, aparent pendular, nu întotdeauna prezent, suprapus pe un nistagmus constant prezent, cu faze rapide care se ridică și se răsucesc spre partea dreaptă. Ochiul drept este mai mic decât cel stâng. Acest lucru se datorează probabil unei combinații a unui nucleu interstițial de leziune Cajală în creierul mijlociu și a unui driver necunoscut pentru nistagmusul orizontal foarte rapid.

hemoragie pontină.,

acesta este un eveniment catastrofal, de obicei o sângerare hipertensivă. Se prezintă cu comă, cvadriplegie, pupile reactive mici și mișcări orizontale ale ochilor absente. La majoritatea pacienților tetraplegici, un hematom în mijlocul pons este centrat la joncțiunea tegmentumului și a bazei pontis. Bobbingul Ocular este o caracteristică mai puțin constantă. Hemoragiile tegmentale laterale prezintă sindromul 1 1/2, pupilele reactive mici, ataxia membrelor de tip cerebelos și pierderea hemisenzorială contralaterală (Caplan și Goodwin, 1982)., Cei care supraviețuiesc pot dezvolta mioclonus oculopalatal. Diagnosticul se poate face prin RMN (cel mai bun) sau CT scanare, sau o combinație a ambelor.

scanarea IRM de persoană cu centrală pontine myelinolysis. Vedere sagitală zona întunecată din interiorul cercului este regiunea de deteriorare. © Timothy C. Hain, MD,	MRI scan of person with central pontine myelinolysis, axial view. Note the „I” shaped area in the center of the pons.

Pontine hyperintense lesions.

Increased white matter signal on Flair in pons, associated with upbeating nystagmus and ataxia.,	un alt exemplu de leziune a materiei albe pontine, observată pe flerul T2 în pons, asociată cu ataxia.

Aceasta este comun pentru a întâlni zone cu semnal crescut în T2 RMN în pons în vârstă, persoanele cu instabilitate. Cel mai frecvent acest lucru esteatribuite unor surse vagi, cum ar fi „boala vaselor mici”.Acești pacienți prezintă adesea simptome de dezechilibru. (Kwa și colab., 1998). În experiența autorului, acești pacienți prezintă adesea nistagmus de rebound, care este o variantă a nistagmusului evocat de privirea., Unii dintre acești pacienți au upbeating nistagmus culcat pe spate, adesea confundat cu BPPV. Persoanele cu infarct Pontin median au de obicei teste ABR normale (Faught și Oh, 1985).o sursă rară de leziuni hiperintense pontine este mielinoliza pontină centrală (vezi mai sus). Acest lucru este cauzat de fluctuațiile rapide ale stării electrolitului, de obicei în contextul unei spitalizări. Individul prezentat mai sus a făcut un transplant de ficat. După transplantul de ficat, a fost bine pentru câteva zile, dar apoi a devenit treptat comatos. RMN – ul său la acel moment a arătat imaginea de mai sus., Examinarea nouă luni mai târziu a relevat un individ ambulator cu unele semne cerebeloase ușoare. Aproximativ 2% dintre persoanele cu transplant hepatic dezvoltă mielinoliză pontină centrală.

infarct medial medial (sindromul Dejerine).

0, 5% din toate infarcturile cerebrale. Hemipareza contralaterală care scutește fața, pierderea hemisenzorială a tipului coloanei posterioare (contralateral). Slăbiciunea limbii este ipsilaterală la infarct. Patologia poate fi în artera vertebrală sau membrul mezial al arterei vertebrale după PICA., Poate să apară nistagmus optimist (așa cum se întâmplă și în tulburările de materie albă pontină, vezi mai sus). Boala vaselor mici (diabet, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie) este cauza obișnuită propusă de radiologi.

mai Mare Vas de Boală

Insuficiență Vertebro

Scăderea fluxului de sânge în sistemul vertebro este invocat ca o posibila explicatie pentru o multitudine de simptome, eventual atribuite trunchiul cerebral.

la această scriere (2019) MRA (cu contrast) este cel mai bun mod de a stabili acest diagnostic., Dl a avansat considerabil în ultimul deceniu. Angiografia CT, în opinia noastră, nu ar trebui utilizată din cauza încărcării mai mari a radiațiilor și, de asemenea, din cauza rezoluției mai slabe. Angiograma CT este deosebit de predispusă la erori din cauza tehnologiei de reconstrucție a computerului în care computerul ghicește unde merg vasele de sânge. Ea face pentru imagini foarte frumoase cu toate acestea. Angiografia convențională este cea mai fiabilă modalitate de a deduce diagnosticul, dar este de obicei nerezonabil riscantă în comparație cu MRA.,

MRA se poate face cu ușurință prost, iar unul dorește în mod ideal să se facă cu contrast și pe un scaner de câmp înalt. Departamentele de radiologie pot oferi cu ușurință rezultate inutile, dar cel puțin unul poate repeta fără pericol pentru pacient. Recent, departamentele de radiologie au refuzat să urmeze instrucțiunile și să efectueze MRA cu contrast. Putem presupune doar că acest lucru este legat de probleme de asigurare.,

CT angiografia arată o hipoplastic vertebrală dreaptă, într-o persoană cu simptome de insuficiență vertebro. Stânga vertebrală (stânga inferioară) este mare și dominantă. Dreapta vertebrală (dreapta inferioară) este mică și hipoplastică. Acesta este același caz ca în angiograma vertebrală selectivă de mai jos. aceasta este o imagine dramatică, dar este construită cu software de calculator care are o licență artistică. Preferăm MRA.,

discuții considerabile despre imagistica arterelor vertebrale pot fi găsite pe pagina vertijului cervical.

tromboza și stenoza arterei bazilare:

deoarece artera bazilară furnizează cea mai mare parte a trunchiului cerebral, ocluzia este de obicei catastrofală, ducând la quadriplegie. Moartea din cauza insuficienței respiratorii este frecventă. Sindromul „blocat în”, care denotă o stare în care pacientul nefericit poate gândi și vedea, dar poate fi incapabil să răspundă., Ocluzia de „top” ale arterei bazilare poate duce la un număr mare de sindroame complexe care pot include halucinații vizuale, somnolență, diverse oculare constatări care implică în principal vertical privirea și/sau de convergență/retragere nistagmus (astfel cum este raportat în principal în Parinaud e). Lucrarea clasică este de Kubik și Adams (1946). Diagnosticul se face prin RMN / MRA.

Partea stângă a imaginii de mai sus este de la un pacient care a avut un accident auto de tip accident, iar o săptămână mai târziu a devenit în comă., A fost diagnosticată cu ocluzie de arteră bazilară. În cele din urmă sa trezit, dar a avut descoperiri neurologice foarte profunde, inclusiv ataxie și un nistagmus disjunctiv. Imaginea de mai sus prezintă leziuni severe ale emisferei cerebeloase stângi. imaginea din dreapta de mai sus arată o arteră bazilară extrem de îngustă.

tromboza arterei Vertebrale:

de Obicei se manifestă ca PICA teritoriul infarctului., Ocluziile bilaterale sunt mult mai rare decât cele unilaterale și au un curs lent progresiv și un prognostic slab (Caplan, 1983). MRA combinat cu RMN este de obicei cel mai bun mod de a face acest diagnostic. Angiografia CT este uneori utilizată în departamentul de urgență, unde poate fi obținută rapid, dar cu costul expunerii pacientului la vopsea și radiații. Discuții considerabile despre imagistica arterelor vertebrale pot fi găsite pe pagina vertijului cervical.în stânga este un accident vascular cerebral cerebelos care a apărut la un bărbat care a fost tratat pentru boala Meniere timp de aproximativ 20 de ani., Acest diagnostic a fost bine susținut. Amețeli sale în curs de desfășurare ca atribuite progresiei bolii lui Meniere, pentru care au existat dovezi ample. El a controlat hipertensiunea și hiperlipidemia. În mod neașteptat, a fost internat pentru un accident vascular cerebral posterior (deasupra stângii arată infarct cerebelos). În partea dreaptă de mai sus, angiografia CT a documentat ocluzia completă a arterei vertebrale drepte proximale, stenoza severă a arterei bazilare și o arteră vertebrală stângă foarte mică. Astfel, acest pacient a avut atât boala Meniere severă, cât și boala vasculară severă., Din fericire, aceasta este o situație foarte rară.

Carotide Ocluzia

boala Carotidiană rareori provoacă vertij. Acest lucru se datorează faptului că părțile creierului care controlează percepția mișcării sunt în spate și sunt furnizate de diferite artere (arterele vertebrale și bazilare). Când boala carotidă este severă și însoțită de boală în arterele din spate, boala carotidă poate fi asociată cu vertij, dar acest lucru este neobișnuit. Diagnosticul se face prin MRA, doppler sau angiografie.

• Adams, Victor și Ropper., Principiile neurologiei 6 edn, McGraw Hill, 1997
• Bradshaw P, McQuaid P. sindromul insuficienței vertebro-bazilare. Q. J. Med 1963:32:279-296
• Caplan LR. Ocluzie bilaterală distală a arterei vertebrale. Neurologie 1983: 33: 552-8
• Caplan LR, Goodwin JA. Hemoragii cerebrale tegmentale laterale. Neurologie 1982: 32: 252-60
• Caplan LR. Vertebro boala. În HJM Barnet (și altele, Eds), accident vascular cerebral: fiziopatologie, diagnostic și Management. New York: Chrchill-Livingstone, pp 549-619, 1986
• Dai, A. I. și M. Wasay (2006)., „Sindromul comissure wernekink: un sindrom rar al creierului mijlociu secundar accidentului vascular cerebral.”J Pak Med Assoc 56 (6): 289-290.
• Faught E, Oh SJ. Răspunsurile auditive ale trunchiului cerebral în infarctul trunchiului cerebral. Accident vascular cerebral 1985. 16: 701-705
• Fisher CM. Vertij în boala cerebrovasculară. Arc Otolaryngol 1967;85:529-534
• Grad A, Baloh RW. Vertij de origine vasculară: caracteristici clinice și electronistagmografice în 84 de cazuri. Arch Neurol 1989; 46; 281-284
• Kim JS și alții. Infarct arterial auditiv intern. Neurologie 1999: 42: 40-44
• Liu, H., și colab. (2012)., „Wernekink commissure syndrome: a rare midbrain syndrome.”Neurol Sci 33 (6): 1419-1421.
• Kubik CS, Adams RD. Ocluzia arterei bazilare: un studiu clinic și patologic. Creierul 1946: 69:73-121
• Kwa VIH, Zaal LH, Verbeeten B, Stam J. Dezechilibru la pacienții cu ateroscleroză. Relevanța infarctului ischemic Pontin. Neurologie 1998; 51: 570-573.
• Wallenberg A. Akute bulbar affektion. Arc Psychiatr Nervenheilkd 1895:27:504-540
• William D, Wilson TG. Diagnosticul sindroamelor majore și minore ale insuficienței bazilare., Brain 1962; 85: 741-774
• Saber Tehrani, As, și colab. (2014). „Accidente vasculare cerebrale mici care provoacă vertij sever: frecvența IRM fals-negative și mecanisme nonlacunare.”Neurologie 83(2): 169-173.Toyoda și colab. Infarct medial medular: analiza a unsprezece pacienți. Neurologie 1996:47:1141-1147
• Jan Voogd, Kirsten van Baarsen. In Forma de Potcoava Comisura de Wernekinck sau Decussation de Brachium Conjunctivum Schimbări Metodologice în 1840 . Cerebelul 13(1) DOI10.1007/s12311-013-0520-9 septembrie 2013