Adductor Brevis Musculare

2 Spasticitate

Spasticitatea este o tulburare motorie caracterizată de o viteză dependentă de creșterea tonic de întindere reflexe (tonusul muscular) cu exagerat de tendon labagii, care rezultă din miotatice de întindere reflex, ca o componentă a neuronului motor superior sindrom . Deciziile de când să înceapă tratarea spasticității se bazează pe o serie de factori, iar echilibrul dintre simptomele negative și pozitive ale sindromului neuronului motor superior ar trebui să influențeze alegerea unui tratament adecvat., Trebuie subliniat faptul că spasticitatea cronică reflectă nu numai rezistența reflexă, ci și rezistența originii reologice (contracții, rigiditate). Acest lucru influențează, de asemenea, în mod semnificativ selecția tratamentului. Deciziile de tratament trebuie să ia întotdeauna în considerare situația clinică și socială generală a pacientului, durata, severitatea și distribuția spasticității, locul leziunii și toate comorbiditățile ., Infecțiile tractului urinar, urolitiaza, afectarea scaunului, rănile de presiune, fracturile, dislocările, unghiile de la picioare și îmbrăcămintea excesiv de restrictivă ar trebui să fie întotdeauna excluse înainte de începerea oricărui tratament. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea optimă a oricărui tratament antispastic care are scopul de a relaxa un mușchi necesită fizioterapie pentru a prelungi mușchiul.înainte de începerea tratamentului pentru spasticitate în SM, așteptările de la tratament trebuie discutate cu pacientul., Numai în cazuri rare se vor atinge obiective funcționale active (acest lucru este relevant în special în depășirea spasticității recăderii SM). Obiectivele mai realiste sunt ameliorarea durerii, scăderea frecvenței spasmelor musculare, îmbunătățirea mobilității sau propulsiei scaunelor cu rotile, transferurile, îngrijirea de sine, mâncarea și revenirea la activitatea sexuală și activitățile de rutină ale vieții de zi cu zi. Acest lucru trebuie explicat în mod clar pacientului pentru a se asigura că rezultatul așteptat este realist și acceptabil.,scleroza multiplă este o cauză comună a hiperactivității musculare difuze sau regionale, în care numărul de grupuri musculare afectate nu poate fi supus tratamentelor locale. În SM este deosebit de dificil să se evalueze dizabilitatea funcțională datorată spasticității și beneficiul funcțional datorat tratamentului, de aceea pare mai adecvat să se utilizeze opțiuni terapeutice cu efecte tranzitorii precum BTX . Eficacitatea și tolerabilitatea absolută și comparativă a agenților antispastici în scleroza multiplă este slab documentată și nu pot fi făcute recomandări care să ghideze prescrierea., Rațiunea pentru tratarea caracteristicilor sindromului neuronului motor superior trebuie să fie mai bine înțeleasă și trebuie dezvoltate măsuri sensibile, validate de spasticitate . Cu toate acestea, există unele situații în care tratamentul cu BTX va fi eficient, în special, spasticitatea adductorului piciorului, spasticul pes equinus și degetul striatal . Doar aproximativ 7% dintre pacienții cu SM primesc tratament al extremității superioare, mai ales datorită spasticității severe a adductorului articulației umărului ., De obicei, BTX nu poate ajuta la îmbunătățirea capacității funcționale a slăbiciunii musculare, dar poate deschide o fereastră terapeutică pentru alte tratamente pentru pacienții imobilizați la pat prin reducerea cantității de spasticitate, iar BTX va ajuta la reducerea formării ulcerelor decubitale și a nivelurilor de durere.primul studiu care a demonstrat eficacitatea BTX în tratamentul spasticității a fost efectuat în 1990. Folosind un design crossover randomizat, Snow et al., injectat BTX 400 U (Botox®) în mușchii aductori ai coapsei (adductor brevis de 100 U, adductor longus 100 U, adductor magnus 200 U) la 10 non-ambulatorie MS pacienți care au avut contracție spastică a coapsei mușchii aductori ai că a interferat cu sitting, de poziționare, de curățare, și cateterism uretral . Pacienții au fost urmăriți timp de 6 săptămâni și s-a efectuat o injecție încrucișată cu terapia alternativă la 3 luni. Rezultatele au arătat un beneficiu semnificativ al BTX comparativ cu placebo la 6 săptămâni în ceea ce privește reducerea scorurilor de spasticitate și igienă și nu au existat evenimente adverse., Un studiu ulterior necontrolat pe doi pacienți cu spasticitate severă la extremitatea inferioară a arătat o îmbunătățire a spasticității și a stării funcționale, dar a subliniat posibilitatea reducerii tonusului muscular nu numai în mușchii injectați, ci și în mușchii neinjectați din regiune .pentru a determina în continuare selecția musculară adecvată în tratamentul spasticității, Finsterer și colab. analiza turn / amplitudine utilizată ca criteriu electromiografic (EMG), la 9 pacienți cu spasticitate severă (5 dintre ei cu SM)., Acești autori au folosit 40-240 MU de Dysport® , iar pacienții au obținut îmbunătățiri semnificative în activitățile de viață zilnică, durere, ton și gamă de mișcare. Hyman și colab. apoi a efectuat un studiu controlat cu placebo, dependent de doză, pentru a evalua efectul a trei doze diferite de Dysport® (500, 1000 și 1500 U) pentru a defini o doză sigură și eficientă pentru tratamentul spasticității adductorului de șold la pacienții cu SM ., În total, 74 de pacienți cu dezactivarea spasticitate de șold mușchii aductori ai (Kurtzke EDS scor >7), care a provocat durere moderata sau dificultate in asistenta medicala de ingrijire (igiena scor >2), au fost incluse. Rezultatele au arătat o îmbunătățire a distanței dintre genunchi pentru grupul 1500 U, reducerea tonusului muscular în toate grupurile Dysport și îmbunătățirea scorurilor de igienă în grupurile 1000 și 1500 U. Durata beneficiului a fost semnificativ mai mare decât placebo pentru toate grupurile Dysport® (p < 0, 05)., Foarte important, toate aceste beneficii au fost evidente, în ciuda utilizării extensive a medicamentelor antispastice orale concomitente și a analgezicelor. Cele mai frecvente evenimente adverse la pacienții tratați cu Dysport au fost hipertonie (noi sau agravarea spasticității) de injectat și/sau non-injectat muschii (22%), slăbiciune de non-injectat muschii (14%), oboseala (7%), infecții ale tractului urinar (5%), cefalee (5%), polakiurie (5%), dureri de spate (5%) și diaree (5%)., O evaluare risc-beneficiu a acestui studiu a sugerat că doza inițială optimă pentru tratarea spasticității aductorului de șold în SM este de 500-1000 U de Dysport®, împărțită între cele două picioare, cu ajustarea ulterioară a dozei, după cum este necesar., Unul mic, necontrolate studiu a arătat că BTX este un mod eficient de droguri ameliorarea durerii la pacienții cu parapareză spastică, dar numai utilizarea de doze mari de BTX (bilateral 400 U Botox® sau 2000 U de Dysport®) a dus la spasticitate relief în membrele inferioare și crescut în mod semnificativ gama de mișcări pasive în articulații, care a făcut îngrijire și reabilitare mai ușor . Un alt studiu a evaluat efectul BTX (Botox®) asupra spasmelor tonice dureroase la pacienții cu SM ., La BTX a fost injectat în antebraț degetul flexor (80 de unități) și flexor carpi ulnaris (80 de unități) pentru membrele superioare și pe mușchiul gastrocnemian (120 U) și mici flexor mușchii piciorului (50 unități) de la nivelul membrelor inferioare. Scorurile intensității durerii și numărul zilnic de spasme tonice dureroase au fost reduse semnificativ la toți cei 5 pacienți tratați în zilele 8, 30 și 90. Un singur studiu a evaluat siguranța toxinei botulinice de tip B în tratamentul spasticității adductoare la nivelul membrelor inferioare la pacienții cu SM ., Rezultatele acestui studiu au sugerat că o doză inițială de 30.000 U de toxină botulinică de tip B ar putea fi utilizată în siguranță în tratamentul spasticității adductoare în SM, dar sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea.după cum sa menționat mai sus, eficacitatea optimă a tratamentului antispastic necesită fizioterapie concomitentă pentru a obține beneficiul maxim., Primul studiu randomizat controlat care a investigat eficacitatea potențială a BTX în asociere cu reabilitarea neurologică pentru tratarea spasticității legate de SM a demonstrat beneficiul terapiei combinate constând în injecții cu BTX plus exerciții de întărire . Cu toate acestea, acest studiu suferă de unele limitări: dimensiunea eșantionului a fost mică, iar măsurile funcționale de rezultat care sunt de obicei utilizate în practica clinică, cum ar fi gama de mișcare, scara de frecvență a spasmului și unghiurile de repaus comun, nu au fost aplicate.,în concluzie, BTX este o opțiune eficientă de tratament pentru spasticitatea în SM, în special pentru tratarea spasticității adductoare, a pes equinus, a vârfului striatal și a spasticității adductoare a articulației umărului. Dozele recomandate sunt prezentate în tabelul 1. Se recomandă o doză maximă de 1500 unități Dysport® (400 unități Botox®) pe sesiune de tratament și 250 U Dysport® (50 U Botox®) pe loc de injectare și pentru evaluarea efectelor tratamentului în spasticitatea adductorului de șold se recomandă examinarea clinică cu scale și măsurători specifice .Tabelul 1., Indicații și doze de BTX în tratamentul spasticității în SM .,tr>

Striatal toe Extensor hallucis longus 20–50/muscle/side 100–150/muscle/side Adductor spasticity of the shoulder joint Pectoralis major
Latissimus dorsi
Teres muscle group
Subscapularis 75/muscle/side
80/muscle/side
30/muscle/side
50/muscle/side 200–300/muscle/side
150–300/muscle/side
100/muscle/side
100–150/muscle/side