Aerofagia Grund

De Regina Patrick, RPGST

Aerofagia (de la grecescul „aerophagein” care înseamnă „a mânca de aer”) este excesiv de înghițire de aer. Dacă o cantitate excesivă de aer ajunge în stomac, poate rezulta distensie abdominală, Erupție și flatulență. După începerea tratamentului cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), unii oameni se luptă cu aceste simptome, determinându-i să întrerupă terapia., Oamenii de știință au suspectat mult timp că tratamentul CPAP, în special la presiuni ridicate, are ca rezultat aerofagia prin forțarea unor cantități excesive de aer prin esofag în stomac. Cu toate acestea, studii recente indică faptul că problema nu poate fi legată de presiune, ci de afectarea funcției sfincterilor esofagieni.esofagul este un organ tubular lung care se extinde de la faringe inferioară la stomac. O bandă de fibre musculare (sfincter) contractată tonic este localizată la fiecare capăt al esofagului., Sfincterul esofagian superior (UES) este situat la joncțiunea faringelui și esofagului, iar sfincterul esofagian inferior (LES) este situat la capătul inferior al esofagului chiar înainte de a intra în stomac. La înghițire, UES se relaxează reflexiv, permițând alimentelor să intre în esofag. La câteva secunde după înghițire, LES se relaxează și rămâne deschis timp de 5 până la 8 minute. După ce alimentele au trecut prin UES, contracțiile musculare secvențiale (peristaltismul primar) propulsează alimentele pe esofag spre stomac. Deoarece LES este relaxat, mâncarea intră apoi în stomac., Dacă peristaltismul primar nu curăță complet esofagul, prezența oricărui aliment rezidual declanșează peristaltismul secundar (peristaltismul care nu este precedat de o înghițire).1 UES și LES își reiau în cele din urmă contracția tonică. Cu LES contractat, alimentele nu pot curge înapoi din stomac în esofag.în mod normal, până la 30 ml de aer sunt înghițite cu alimente.2 stomacul se dilată pe măsură ce aerul ingerat cu fiecare înghițire exercită o presiune crescândă în interiorul acestuia. Odată ce presiunea atinge un anumit punct în stomac, LES se relaxează reflexiv., Acest lucru permite aerului să scape din stomac, în sus esofag, și din gură ca o râgâială.pentru unele persoane tratate cu CPAP, arousals din somn din cauza eructații frecvente sau alte simptome de aerofagie pot fi problematice. Deși nu toți utilizatorii CPAP se luptă cu simptomele aerofagiei, prevalența aerofagiei la persoanele care utilizează CPAP nu este cunoscută., Un studiu,3 cu toate acestea, a găsit o 13% prevalența aerophagia la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, care au fost tratați cu neinvaziv intermitentă positive airway pressure (bi-level positive airway presiune sau de un portabil ventilator de volum).de ce doar unii utilizatori CPAP se luptă cu simptomele aerofagiei perplexează oamenii de știință. Un motiv pentru incertitudine este că nu este clar în ce măsură presiunea utilizată în tratamentul CPAP forțează cu adevărat aerul în stomac.,2 este posibil ca unii utilizatori CPAP care se plâng de aerofagie să aibă aerofagie supragastrică în care aerul intră în esofag, dar nu ajunge la stomac. Belching-ul poate fi un simptom al aerofagiei supragastrice, precum și al aerofagiei gastrice în care excesul de aer ar ajunge în stomac. Un al doilea motiv al incertitudinii este că studiile nu au dovedit că există o prevalență mai mare a aerofagiei la utilizatorii CPAP a căror presiune terapeutică este ridicată,2 ceea ce ar fi de așteptat dacă aerul sub presiune ar fi forțat prin UES și LES în stomac.,

Cu ipoteza că CPAP legate de aerofagia poate implica cantitati excesive de aer care trece prin LES și observând boala de reflux gastroesofagian (GERD) implică funcționarea necorespunzătoare a LES, un studiu recent realizat de Watson și Mystkowski1 investigat dacă CPAP legate de aerofagia poate fi asociat cu prezența de GERD. La persoanele cu GERD, relaxările tranzitorii ale LES permit sucurilor gastrice să se refluxeze din stomac în esofag. Consecințele pot fi durerea, arsurile la stomac, eroziunea esofagiană și—dacă sucurile gastrice ajung la laringe—răgușeală și tuse.,în studiul lor, Watson și Mystkowski au comparat prevalența GERD la 22 de utilizatori CPAP care au raportat simptome de aerofagie față de prevalența sa la 22 de utilizatori CPAP care nu au raportat simptome de aerofagie. Toți participanții la studiu au avut respirație dezordonată în somn (SDB, definită ca un indice de apnee-hipopnee mai mare de 10 evenimente/oră) și prezența altor simptome ale SDB, cum ar fi sforăitul, somnolența excesivă în timpul zilei, apneea martoră și durerile de cap de dimineață. Ei au descoperit o prevalență mai mare a simptomelor GERD în grupul de aerofagie decât în grupul de control (77,3% față de 36.,4%, respectiv) și o utilizare mai mare a medicamentelor GERD în grupul de aerofagie decât în grupul de control (45,5% față de 18,2%, respectiv). Din aceasta, cercetătorii au ajuns la concluzia că aerofagia legată de CPAP poate fi mai mult legată de prezența GERD (deoarece disfuncția LES ar putea permite intrarea unor cantități excesive de aer în stomac) și de utilizarea medicamentelor GERD (deoarece unele medicamente GERD afectează tonul LES).

studiile asupra sugarilor prematuri ar putea oferi o perspectivă mai bună asupra cauzelor aerofagiei legate de CPAP., Tratamentul CPAP este utilizat în unitățile de terapie intensivă neonatală pentru a ajuta sugarii prematuri să respire; de asemenea, reduce nevoia de intubare și utilizare a surfactantului.4 cu toate acestea, consecințele comune ale tratamentului cu CPAP la sugarii prematuri sunt „burta CPAP” (distensie abdominală extinsă) și „gâtul CPAP” (distensia esofagului superior și a faringelui inferior datorită prezenței aerului excesiv).,

oamenii de Știință nu sunt siguri de ce CPAP burtă și CPAP gât apar la copiii prematuri, dar unele speculații că CPAP burta poate duce la scăderea sau lipsa de motilitatea intestinală,5 care CPAP gât poate duce dacă UES este închis sau dacă UES este deschisă în timp ce LES rămâne închis,4 și că ambele CPAP burtă și CPAP gât poate fi rezultatul de scăderea tonusului mușchilor faringiene.,4 diferențele în funcția sfincterilor esofagieni la sugarii prematuri care dezvoltă burta CPAP și gâtul CPAP comparativ cu sugarii prematuri care nu dezvoltă aceste simptome nu au fost încă investigate extensiv.unii sugari care dezvoltă burtă CPAP pot tolera intermitent tratamentul cu CPAP fără a dezvolta distensie abdominală, iar episoadele de distensie devin mai puțin frecvente pe măsură ce copilul se maturizează. Dacă distensia abdominală persistă, sugarul poate fi tratat cu supozitoare de glicerină și / sau stimulare rectală.,5

de RELIEF ȘI de TRATAMENT

Pentru adult CPAP utilizatori, alinarea CPAP legate de aerofagia poate implica reducerea intraesophageal presiune pe LES (de exemplu, prin ridicarea capului patului sau prin evitarea consumul de curând, înainte de culcare); evitarea substanțe cum ar fi cofeina si nicotina induce relaxarea LES; și reducerea presiunii în căile respiratorii. În această din urmă abordare, unii oameni găsesc scutire de aerofagia legată de CPAP folosind o mașină CPAP autotitrantă. Cum autotitrarea terapiei CPAP reduce aerofagia la unii oameni este neclară.,unele studii arată că răspunsurile esofagiene la un stimul pot diferi, în funcție de faptul dacă esofagul este rapid sau lent umflat cu presiune. În 2001, Lang6 și colegii au descoperit că receptorii esofagieni declanșează relaxarea UES la detectarea distensiei rapide, dar activează contracția esofagului superior (inclusiv contracția UES) la detectarea distensiei lente. În ce măsură presiunea pozitivă a căilor respiratorii declanșează reflexe esofagiene lente sau rapide care, la rândul lor, contribuie la sau reduc aerofagia legată de CPAP, nu a fost determinată.,reducerea presiunii intraesofagiene asupra LES, evitarea substanțelor care induc relaxarea LES și reducerea presiunii căilor respiratorii, în timp ce sunt utile pentru unii oameni, sunt minim eficiente pentru alții. Prin urmare, oamenii de știință au început să ia în considerare alte opțiuni de tratament, cum ar fi terapia medicamentoasă sau chirurgia pentru a trata aerofagia legată de CPAP. Unele medicamente care au fost sugerate sunt atropină,1 scopolamină,1 și baclofen, 2 și o intervenție chirurgicală care a fost sugerată este fundoplicarea gastrică.,1 toate aceste opțiuni nu au fost încă investigate ca tratament pentru aerofagia legată de CPAP.medicamentele antimuscarinice atropină și scopolamină au fost utilizate pentru a trata GERD. Medicamentele reduc producția de acid clorhidric prin blocarea receptorilor muscarinici pe celule specializate (celule parietale) din stomac. Atropina reduce, de asemenea, peristaltismul secundar. Unii oameni de știință suspectează că peristaltismul secundar, declanșat de aerul sub presiune în tratamentul CPAP, poate propulsa aerul excesiv în stomac și poate duce la aerofagie1; atropina ar reduce în mod ideal aerofagia prin blocarea acestui proces., Scopolamina reduce, de asemenea, motilitatea gastrică, ceea ce îi poate permite să reducă aerofagia legată de CPAP.baclofenul de droguri este un agonist al unui receptor pentru neurotransmițătorul inhibitor al acidului gamma-amino butiric (GABA). Baclofenul inhibă capacitatea mecanoreceptorilor din stomac de a trimite semnale către creier. Semnalele de la mecanoreceptori ar declanșa în mod normal relaxări LES tranzitorii. La persoanele cu GERD, acest lucru poate permite refluxul acizilor stomacali în esofag. Cu această acțiune blocată de baclofen, relaxările LES tranzitorii sunt inhibate, iar LES rămâne contractat., La o persoană cu aerofagie legată de CPAP, închiderea indusă de baclofen a LES ar inhiba în mod ideal cantități excesive de aer să intre în stomac.fundoplicarea gastrică este o intervenție chirurgicală care este uneori utilizată pentru a trata GERD atunci când alte metode au eșuat. Aceasta implică înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul LES pentru a oferi sprijin LES și a-l ajuta să rămână închis, prevenind astfel refluxul sucurilor gastrice în esofag., Ca un posibil tratament pentru aerofagia legată de CPAP, procedura ar împiedica în mod ideal cantități excesive de aer să intre în stomac prin LES.rezultatele unui studiu recent realizat de Bajaj7 și colegii săi pot fi utile în studiile viitoare privind aerofagia legată de CPAP, deși accentul a fost pus pe GERD. Bajaj a măsurat tonul UES în diferite stadii de somn la 13 voluntari sănătoși. Bajaj a constatat că cel mai scăzut ton UES a avut loc în timpul somnului cu unde lente (SWS). Cu toate acestea, tonul UES a scăzut progresiv de la trezire la stadiul 2 până la somnul REM., Bajaj a măsurat apoi presiunea de prag necesară în diferite stadii de somn pentru a declanșa o contracție UES urmată de peristaltism secundar. Se crede că această acțiune reflexivă în două părți ajută la menținerea esofagului fără secreții, inclusiv saliva și alte fluide. Bajaj a constatat că acțiunea reflexivă ar putea fi indusă în toate etapele somnului (cu posibila excepție a SWS) și este cel mai ușor provocată în timpul somnului REM. Descoperirile lui Bajaj ar putea fi utilizate în studii care investighează măsura în care diferitele stadii de somn contribuie la aerofagia legată de CPAP., Studiile au descoperit că reflexul poate fi indus de aer, 7 și, ca rezultat, unii oameni de știință cred că poate juca un rol în aerofagia legată de CPAP.,1

Multe zone rămân să fie investigate privind CPAP legate de aerofagia, cum ar fi:

• relația dintre ea și gastroesofagian, tulburări că impactul LES funcție, inclusiv GERD și hiatala hernia1;
• gradul de oameni plangandu-se de CPAP legate de aerofagia poate fi asimptomatică GERD sau hernie hiatala (care pot fi asimptomatice și asociate cu reflux gastroesofagian);
• prevalenta de oameni plângându-se de CPAP legate de aerophagia care mai târziu a dezvolta BRGE; și
• Dacă CPAP legate de aerofagia poate fi asociat cu mai severe GERD patologie.,

în Ciuda faptului că nu au răspunsuri la aceste întrebări, Watson și Mystkowski sugerează că pacienții care se plâng de CPAP legate de aerofagia poate fi necesar să fie supuse esofagian evaluări.

Pacienții care întrerup tratamentul cu CPAP tratament din cauza aerophagia simptome potențial de risc care suferă consecințele netratate OSA, care a fost cardiovascular asociat cu probleme vasculare, creșterea glicemiei à jeun niveluri, și anomalii lipidice., Prin urmare, studiile viitoare care determină cauzele exacte ale aerofagiei legate de CPAP ar putea duce la dezvoltarea de noi tratamente care ajută pacienții care se luptă cu aerofagia să rămână în terapia CPAP.Regina Patrick, RPSGT, este o scriitoare care contribuie la revizuirea somnului.Watson NF, Mystkowski SK. Aerofagia și boala de reflux gastroesofagian la pacienții care utilizează presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii: o observație preliminară. J Clin Somn Med. 2008;4(5):434–438.