Jan. 25, 2016 / Cardiacă, Vasculară și Toracică/ Stiri & Perspective

Cota de

Coronarian altoire by-pass coronarian (CABG) rămâne gold-standard de tratament pentru boala coronariana. Dar ce grefe sunt cele mai bune pentru chirurgia by-pass?,

alegerea de grefă de bypass depinde de o serie de factori:

  • Locația blocajului
  • Gradul de blocaj
  • Dimensiunea arterelor coronare
  • Disponibilitatea de artere și vene
  • medical al Pacientului, factori

succesul de BYPASS coronarian depinde pe termen lung permeabilității arteriale sau venoase grefe utilizate, note Michael Zhen-Yu Tong, MD, MBA, un chirurg cardiac în Clinica Cleveland Departamentul de Chirurgie Cardiovasculară și Toracică., „În general, grefele arteriale sunt mai bune și mai durabile decât venele”, spune el, subliniind că grefele arteriale sunt considerate conducte superioare față de grefele venei safene pe baza experienței care utilizează artera mamară internă stângă pentru a ocoli artera coronară descendentă anterioară stângă (LAD). Eficacitatea grefei arterei radiale este mai puțin clară, adaugă el.

consultați QD recent prins cu Dr. Tong pentru următorul rezumat al pro și contra diferitelor opțiuni de grefă de arteră și venă în procedurile CABG.,ca cele mai frecvent utilizate grefe de bypass, grefele interne ale arterei toracice (mamare) (ITA) prezintă cele mai bune rezultate pe termen lung. În cele mai multe cazuri, artera este lăsată intactă la originea sa, cu capătul opus cusut la artera coronară sub locul blocajului. Utilizarea grefelor ITA este considerată un indicator de calitate de către Societatea chirurgilor toracici (STS) și este inclusă în calculele STS star-rating pentru programele de chirurgie cardiacă. „Ne propunem să folosim cel puțin o grefă ITA la 100% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian izolat”, a spus Dr., Note Tong.grefele ITA sunt rezistente la eșecul târziu. Studiile angiogramelor efectuate după operația de bypass arată că nu numai grefele ITA-LAD stâng au o șansă mai mare de 90% de a funcționa bine devreme, dar aceste grefe continuă să funcționeze bine pe termen lung. Dezvoltarea obstrucțiilor în aceste grefe s-a dovedit a fi extrem de neobișnuită.studiile de urmărire pe termen lung efectuate la Clinica Cleveland din anii 1980 au arătat că aceste grefe au un efect important pe termen lung asupra rezultatelor clinice., De-a lungul timpului, pacienții cu grefe ITA-LAD stâng au fost mai puțin susceptibili de a muri sau au nevoie de reoperare în comparație cu pacienții care au primit doar grefe de venă. Acesta este acum un standard pentru altoirea by-pass coronarian.în plus față de ITA stânga, ITA dreapta este, de asemenea, adesea utilizat la pacienții cu vârsta de 65 de ani sau mai tineri — și, de asemenea, la pacienții mai în vârstă, dar altfel relativ sănătoși, atunci când este nevoie de mai mult de o grefă, spune dr.Tong. Studiile pe termen lung de la Clinica Cleveland au descoperit că grefele ITA bilaterale scad în continuare riscurile pe termen lung de deces și reoperare în comparație cu grefele ITA unice., Utilizarea ambelor ITAs ca grefe de bypass este mai complexă și nu este adecvată pentru unii pacienți.”când este nevoie de mai mult de o grefă la pacienții mai tineri, vom încerca să folosim artera mamară dreaptă și stângă”, spune dr.Tong. „Excepțiile sunt pacienții cu obezitate coexistentă și diabet, deoarece acest lucru poate face vindecarea rănilor mai dificilă din cauza fluxului sanguin redus către Stern.”El adaugă că altoirea bilaterală poate fi luată în considerare la diabetici care nu sunt obezi și au un control bun al zahărului din sânge.,

artera radială

utilizarea arterei radiale (RA) în chirurgia de bypass a fost reînviată în ultimul deceniu după ce a fost abandonată în urma unor rate ridicate de ocluzie a grefei. Interesul reînnoit provine din noi metode de preparare și tratament medicamentos cu agenți antispasmodici pentru îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung.avantajele grefelor RA includ pregătirea ușoară și disponibilitatea pentru utilizare la majoritatea pacienților. De asemenea, deoarece grefele RA implică mai degrabă artere decât vene, ele sunt mai rezistente la dezvoltarea aterosclerozei, o problemă care afectează grefele de venă., În timp ce rezultatele pe termen mediu cu grefe RA sunt bune, permeabilitatea pe termen lung și rezultatele acestor grefe nu sunt încă pe deplin cunoscute. Grefele RA tind să funcționeze cel mai bine atunci când sunt plasate pe o arteră cu un blocaj de cel puțin 70% — și de preferință mai mare.grefele RA sunt recomandate pacienților tineri atunci când este necesară o a treia grefă arterială sau când un pacient necesită două grefe arteriale, dar ITA corect nu este potrivit, notează dr.Tong. Acestea sunt, de asemenea, utilizate la pacienții mai în vârstă cu mai multă precauție atunci când grefele alternative nu sunt disponibile.,deoarece RA are un perete relativ muscular, are tendința de a intra în spasm. Dacă această arteră este utilizată ca grefă, pacienții sunt plasați pe un blocant al canalelor de calciu timp de câteva luni după operație pentru a menține artera deschisă.înainte de utilizarea grefei RA, se efectuează un test Allen pentru a determina dacă fluxul sanguin către mână este suficient. Artera poate fi recoltată minim invaziv printr-o mică incizie. Amorțirea încheieturii mâinii sau a mâinii poate să apară ca efect secundar.,

ilustrație care prezintă câteva tipuri de grefe de bypass coronarian: artera toracică internă liberă (stânga jos), artera toracică internă in situ (dreapta sus) și artera radială (dreapta și centru).

Gastroepiploic artera

gastroepiploic artera (GEA) a fost folosit ca o grefă de bypass, de obicei, la artera coronară dreaptă. Cu toate acestea, Dr.Tong observă că acest tip de grefă rar utilizat intră în joc numai dacă nu este posibilă nicio altă conductă sau când este necesară o a patra grefă arterială.,Bypass-ul cu o grefă de GEA este o intervenție chirurgicală dificilă din punct de vedere tehnic și nu este o alegere populară în rândul chirurgilor. Deoarece necesită intrarea în abdomenul pacientului, este mai invazivă decât alte opțiuni, dar are o probabilitate mare de bună funcționare pe termen lung atunci când este utilizată în situația potrivită. La unii pacienți o grefă de GEA reprezintă un avantaj față de grefe de venă.vena safenă (SPV) este o conductă frecvent utilizată pentru bypass datorită ușurinței recoltării, care se poate face în general prin proceduri minim invazive, cu mai puține cicatrizări și recuperare mai rapidă., Dar eșecul grefelor de venă pe termen lung rămâne o problemă semnificativă. Motivele pentru ratele ridicate de eșec includ calitatea și dimensiunea variabilă a venelor, prezența valvelor în vene și potențialul pentru zone de dilatare (varicozități) în vene. Acești factori și alți factori pot duce la perturbări ale modelului de curgere în vene, care pot duce la eșecul precoce. Patența de 10 ani a grefelor de venă este de aproximativ 60%, observă dr.Tong.

câteva recomandări de bază

„mulți factori intră în alegerea conductei utilizate pentru bypass”, Dr., Tong încheie. „Pentru pacienții mai în vârstă, o grefă ITA și o grefă de venă vor fi probabil potrivite. Pentru pacienții bolnavi instabili sau pacienții mai în vârstă, utilizarea a două sau mai multe grefe arteriale poate să nu fie cea mai bună opțiune, deoarece necesită o intervenție chirurgicală mai lungă și mai obositoare. Dar dacă pacientul este tânăr și sănătos și poate tolera o intervenție chirurgicală mai lungă, utilizarea mai multor grefe arteriale va da cel mai bun rezultat pe termen lung.,”

Share

    bypass tipuri de grefe bypass chirurgie Opțiuni de conductă coronariană bypass coronarian altoire (CABG) boala coronariană artera gastroepiploică artera toracică internă artera radială vena safenă