Anemia: cauze și tratament

consecințele Acesteia, deși ușoară în cele mai multe cazuri, sunt potențial foarte severe. Poate fi detectat prin screening și, în majoritatea cazurilor, tratat ușor și ieftin.,acesta poate servi ca un avertisment al diferitelor tulburări potențial letale și, în funcție de cauza de bază, a proceselor de boală care duc la modificări ireversibile ale organelor și țesuturilor vitale. Toate asistentele medicale trebuie să fie conștiente de natura anemiei și de modul în care aceasta poate fi detectată., Aceasta include cunoașterea următoarelor aspecte:

– semnele și simptomele sale și tipurile de diagnostic de laborator disponibile;

– măsurile de screening și prevenire disponibile;

– când un diagnostic de anemie ar trebui să declanșeze investigarea altor diagnostice potențial grave.

anemia apare ca o consecință fie a deficiențelor în producția de globule roșii circulante mature (RBC), fie a pierderii sau distrugerii excesive a acestor celule., Toate formele de anemie pot fi clasificate pe baza echilibrului dintre aceste două procese.în mod alternativ, clasificarea poate fi determinată pe baza morfologiei RBC-urilor, care pot oferi indicații valoroase despre cauza de bază.este important să subliniem faptul că anemia nu este o boală, ci o stare patologică care rezultă dintr-o boală subiacentă; de exemplu, deficit nutrițional (deficit de fier), anomalie moștenită a sintezei hemoglobinei (siclemie, talasemie) sau hemoragie (cancer de colon).,

impactul pe care anemia îl poate avea asupra calității vieții unei persoane și asupra sănătății generale este considerabil, în special pentru persoanele în vârstă. Un raport recent arată că această afecțiune poate contribui la o scădere generală a performanței fizice a persoanelor în vârstă, cu pierderea capacității de viață independentă (Phenninx et al, 2003). Efectele deficitului de fier asupra diferitelor grupuri sunt prezentate în caseta 1.Organizația Mondială a Sănătății a estimat că, la nivel global, la un moment dat, 2,088 miliarde de oameni au anemie (UNICEF et al, 2001). Figura 1 indică prevalența anemiei la grupurile cu risc.,

biologia de celule roșii din sânge

O celulă roșie din sânge sau corpuscul (de asemenea, cunoscut ca un hematiilor) este o anucleate disc biconcave, de aproximativ 8.5 microni în diametru și 90 femtolitres în volum. Expulzarea nucleului în timpul dezvoltării și forma sa biconcavă înseamnă că celula este suficient de flexibilă pentru a trece prin vasele de sânge, care pot fi la fel de înguste ca trei microni în diametru.RBC-urile sunt produse în măduva osoasă ca răspuns la secreția de eritropoietină, un proces numit eritropoieză., Eritropoietina este produsă în principal în rinichi, motiv pentru care incidența anemiei la pacienții cu afecțiuni renale este mare.eritrocitele mature sunt în esență o pungă de hemoglobină, care este componenta purtătoare de oxigen a sângelui. RBC posedă căi enzimatice capabile să utilizeze glucoza pentru a produce adenozin trifosfat care, în schimb, este necesar pentru a menține hemoglobina într-o stare redusă și pentru a păstra integritatea structurală a membranei globulelor roșii., Celulele roșii din sânge care sunt defecte în una sau mai multe dintre aceste căi producătoare de energie sunt susceptibile la distrugerea timpurie a sistemului reticuloendotelial.durata de viață normală a unui RBC este de aproximativ 120 de zile după ce a intrat în circulație; celulele roșii mature nu au o capacitate sintetică de nucleu și proteine. RBC-urile imature, care sunt cele care tocmai au părăsit măduva, rețin porțiuni de reticul endoplasmatic. Acest lucru poate fi văzut prin utilizarea unor tehnici speciale de colorare.,aceste celule sunt numite reticulocite și numărul lor în circulație oferă o măsură valoroasă a activității eritropoietice. Reticulocitele au o nuanță albăstrui pe un film de sânge standard; prezența unui număr neobișnuit de mare de aceste celule se numește policromazie.anumite substanțe nutritive, cunoscute sub numele de hematinice, sunt necesare pentru formarea normală a RBC-urilor și majoritatea, deși nu toate, sunt vitamine (Fishman et al, 2000). Cu toate acestea, nutrientul cel mai frecvent deficitar este fierul., Alți nutrienți necesari pentru evitarea anemiei includ acidul folic și vitaminele A, B2 (riboflavina), B6 (piridoxina), B12, C și E. Vitaminele A, B2 și C pot spori absorbția și/sau utilizarea fierului, prevenind sau atenuând astfel efectele deficitului de fier.folatul și vitamina B12 sunt necesare pentru a preveni o formă de anemie numită anemie megaloblastică. Absența folatului sau A B12 înseamnă că ADN-ul individului nu se poate reproduce eficient. Cu toate acestea, deși aceasta afectează toate celulele care se divid, turnover-ul rapid al RBC înseamnă că anemia este un simptom precoce.,recunoașterea precoce și tratamentul eficient al anemiei megaloblastice pot preveni deteriorarea ireversibilă a sistemului nervos central atunci când este prezentă deficiența de B12.

vitamina B6 poate fi eficace în tratamentul unor forme de anemie sideroblastică, o afecțiune în care, deși este prezent un fier adecvat, RBC-urile nu pot încorpora fierul în hemoglobină.Fiziopatologia

definiția anemiei

anemia este definită în principal în termeni de niveluri de hemoglobină – o valoare mai mică decât cea normală a hemoglobinei semnifică anemie., Alte măsuri, cum ar fi numărul de celule roșii și hematocritul, pot fi considerate doar indicative ale unei posibile anemii. Nu există o definiție universal acceptată a anemiei, deoarece limitele normale variază în funcție de vârstă, sex și posibil de rasă. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății (UNICEF, et al, 2001) recomandă următoarele niveluri cât mai normale:

– Masculi – 13g/dl;

– Femei – 12g/dl;

– femele Gestante – 11g/dl;

– Copii cu vârsta între șase luni și cinci ani – 11g/dl;

– Copii cu vârsta între șase și 11 ani – 11.,5g / dl;

– copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani – 12g/dl.

semne și simptome

simptomele anemiei se referă în principal la o pierdere a furnizării de oxigen către țesuturi. Pot exista simptome specifice legate de cauza principală a anemiei; de exemplu, simptome neurologice cauzate de deficitul de B12 sau deformări ale unghiilor în deficitul de fier. Cu toate acestea, simptomele anemiei în sine sunt discutate în acest articol.există mecanisme compensatorii foarte eficiente care pot atenua impactul anemiei dacă debutul acesteia este gradual (Hbert et al, 1997)., Din punct de vedere clinic, acest lucru este de mare importanță deoarece, dacă un pacient are anemie bine compensată, cu o bună Livrare de oxigen către țesuturi, atunci transfuzia de sânge stocat poate copleși mecanismele compensatorii care duc la o afecțiune hipoxică severă. La un pacient cu afecțiuni cardiace concomitente, acest lucru se poate dovedi fatal.

anemie ușoară

detectarea semnelor fizice ale anemiei este un proces foarte subiectiv. De exemplu, un pacient cu anemie ușoară poate părea puțin palid, dar acest lucru este adesea dificil de evaluat, deoarece pragul de detecție este de aproximativ 10g/dl., Cu toate acestea, paloarea membranelor conjunctivale este semnificativă (Sheth et al, 1997).la copiii mici, paloarea palmelor este preferată palorului pleoapelor ca semn de diagnostic clinic datorită frecvenței conjunctivitei, care provoacă roșeață chiar și la persoanele cu anemie (UNICEF et al, 2001).la pacienții cu anemie ușoară, singurul simptom evident pentru un observator poate fi oboseala la efort.

anemie moderată

anemia moderată poate determina un grad mai mare de oboseală și paloare decât anemia ușoară; de asemenea, poate provoca dispnee la efort., Când dispneea este severă, este cunoscută sub numele de „foame de aer”. Acești pacienți pot prezenta confuzie și leșin. Anemia moderată sau severă poate determina retenție hidrică și, prin urmare, umflarea gleznelor.când anemia severă a apărut foarte lent, cu o bună adaptare fiziologică, pacienții pot prezenta surprinzător de puține simptome. Am întâlnit un pacient de sex feminin mai în vârstă, cu un nivel de hemoglobină de 4G/dl (aproximativ o treime din nivelul normal), a cărui singură plângere a fost că a găsit urcarea pe deal până la spital puțin obositoare., Un grad similar de anemie rezultand dintr-o hemoragie acută sau hemolitică episod ar face majoritatea oamenilor muribunzi; la un pacient cu concurente boli de inima s-ar putea dovedi fatală. Prin urmare, investigațiile de laborator sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului.

investigații de laborator

în timpul unei investigații pentru suspiciunea de anemie, este esențial să se efectueze o hemogramă completă (FBC)., Acest set de teste include:

– Hemoglobina estimare, care va confirma sau exclude anemia;

– globule Roșii și indici, care pot sugera cauza anemiei;

– celule Albe și de trombocite, care va servi în continuare pentru a defini orice patologie prezent.

rezultatele FBC în mod normal va ghida alegerea de alte teste pentru cauze specifice, cum ar fi nivelurile de haematinics și hemoglobinopatii (boală ereditară în care producția de hemoglobină este anormal).,

hemoglobina

o valoare circulantă redusă a hemoglobinei este caracteristica definitorie a anemiei. În programele de screening, testarea în apropierea pacientului poate fi efectuată cu ajutorul unei unități de screening portabile (Van Schenck et al, 1986). Este vital ca echipamentul să fie întreținut corespunzător. În plus, este esențial ca acesta să fie calibrat pe baza unei metode sau a unei mașini de referință.

proprietățile și indicii globulelor roșii

Valorile calculate pe baza proprietăților măsurate ale globulelor roșii pot fi importante pentru determinarea cauzei anemiei., Valorile măsurate sunt numărul RBC și volumul mediu al celulei (MCV); adică dimensiunea medie a RBC-urilor. Din aceste valori aparatul calculează volumul hematocritului (PCV) sau hematocritul; acesta poate fi exprimat ca procent sau, mai frecvent, ca volum în litri.

o măsură a răspândirii dimensiunii RBC-urilor, numită lățimea distribuției celulelor roșii (RDW), este dată și de mașinile moderne de numărare a celulelor.

Acest lucru este valoros, deoarece MCV singur nu poate distinge între populațiile de celule roșii de dimensiuni mixte și omogene.,în cazul în care un PCV calculat nu este disponibil, acesta poate fi măsurat direct prin rotirea unei probe de sânge într-o centrifugă. Atunci când un MCV măsurat nu este disponibil, acesta este calculat prin împărțirea PCV la RBC. Indicii rămași sunt calculați din valorile măsurate.

valoarea medie a hemoglobinei celulare (MCH) se calculează împărțind valoarea hemoglobinei (Hb) la numărul de leucocite și se exprimă sub formă de picograme (pg). MCH este o funcție a numărului de celule roșii și a concentrației hemoglobinei, care este influențată de dimensiunea celulelor roșii., O măsură mai robustă este concentrația medie celulară a hemoglobinei (MCHC), care este derivată din valoarea Hb și hematocrit. Aceasta evaluează cât de bine sunt hemoglobinizate RBC-urile.

film de sânge

apariția RBC pe un film de sânge bine făcut și colorat poate oferi indicații diagnostice semnificative cu privire la cauza anemiei la un anumit pacient., Anumite apariții sunt practic diagnostice ale unor cauze specifice, de exemplu:

– în anemia cu deficit de fier există frecvent celule roșii lungi și subțiri, uneori numite „celule creion”;

– în siclemie, celulele roșii deformate caracteristic sunt de obicei, dar nu întotdeauna, evidente.alte informații pot fi, de asemenea, derivate din film. De exemplu, în bolile renale și hepatice, RBC-urile au un aspect anormal caracteristic care, dacă este remarcat în raportul hemoleucogramei, poate determina clinicianul să solicite teste suplimentare.,Clasificarea anemiei există două sisteme principale de clasificare a anemiei: morfologică și etiologică. Clasificarea morfologică se bazează pe rezultatele numărului complet de sânge și a filmului de sânge. Este o distincție utilă, deoarece aceste informații sunt disponibile la momentul diagnosticării anemiei și pot ghida investigații suplimentare, care la rândul lor vor indica terapia adecvată.clasificarea etiologică impune ca rezultatele tuturor investigațiilor să fie disponibile., Este de utilizare clinică limitată, dar are o importanță deosebită în anchetele epidemiologice.

Clasificarea morfologică

anemia poate fi macrocitică, normocitică (de obicei, de asemenea, normocromă) și microcitică (de obicei hipocromă). În anemia macrocitară, MCV este semnificativ mai mare decât în mod normal. Cele mai frecvente forme de anemie macrocitară sunt nutriționale și rezultă din deficitul de vitamina B12 sau folat. Boala hepatică și excesul de alcool pot provoca, de asemenea, anemie macrocitică.

în anemia normocitară și normocromă, Mărimea RBC și, respectiv, MCHC sunt normale., Aceste tipuri de anemie apar ca urmare a unor boli cronice, boli renale și pierderi acute de sânge.

în anemia microcitară, RBC-urile sunt mici, în timp ce în anemia hipocromă sunt palide (slab hemo-globinizate cu un MCHC scăzut). Cea mai frecventă cauză a acestui tip de anemie este deficitul de fier. Anemia cauzată de boala cronică poate fi de acest tip.,

Hemoglobinopatii, de obicei, cauza microcytosis (prezența de concentrație microcytes în sânge) și hypochromasia (reducerea concentrației de hemoglobină în fiecare celulă, ceea ce le face palid), la fel ca sideroblastică anemie și intoxicație cu plumb

Etiologice

etiologice clasificarea anemiei pot fi împărțite în două mari categorii: defecte sau diminuat producția de Hematii și pierderea de Hematii din circulație (ca urmare a hemoragiei sau hemoliză). Multe tipuri de anemie includ elemente ale ambelor procese, dar de obicei predomină unul (caseta 2).,tratamentul anemiei este direcționat în mod normal către cauza de bază. De exemplu, se vor administra suplimente alimentare pentru anemie nutrițională, imunosupresie pentru anemie aplastică și hemoliză imună. În cazurile în care boala de bază este greu de tratat, cum ar fi hemoglobinopatiile sau sindromul mielodisplazic, tratamentul este de susținere. Transfuziile pot fi necesare pentru a permite activitățile de zi cu zi.,deoarece organismul nu are niciun mecanism de excreție a excesului de fier, pacienții multi-transfuzați pot suferi boli grave ca urmare a supraîncărcării cu fier. Cu toate acestea, acest lucru poate fi depășit prin utilizarea de medicamente care leagă fierul și permit excreția acestuia (Porter, 2001).medicamentele utilizate cel mai frecvent în tratamentul anemiei sunt hematinicele, care sunt utilizate în mod specific pentru tratarea anemiei nutriționale. Cel mai important dintre acestea este fierul; într-adevăr, este obișnuit ca femeile însărcinate din lumea dezvoltată să primească suplimente de fier de rutină., Trebuie reținut faptul că preparatele de fier sunt toxice, de aceea trebuie să aveți grijă să le țineți departe de copiii mici.o practică potențial foarte dăunătoare este administrarea folatului fără confirmarea cauzei de bază a anemiei megaloblastice. Dozele mari pot determina corectarea anemiei cu deficit de vitamina B12, dar nu oferă protecție împotriva daunelor neurologice cauzate de deficiența acestei vitamine (Hoffbrand și Provan, 1997).,introducerea eritropoetinei umane recombinante (un preparat sintetic de eritropoietină) a oferit primul tratament specific cauzei pentru anemia asociată cu cancer și cu afecțiuni renale (Spivak, 2000).în cadrul asistenței medicale primare, asistentele medicale sunt cel mai probabil să se confrunte cu anemie la copii și la femeile aflate în premenopauză care au deficit de fier (Farrell și LaMont, 1998; Irwin și Kirchner, 2001)., Atunci când anemia cu deficit de fier este întâlnită la femeile aflate în postmenopauză sau la bărbații de orice vârstă, aceasta trebuie să declanșeze investigații pentru pierderea ocultă de sânge sau alte patologii subiacente.mulți pacienți cu cancer raportează că efectul cel mai debilitant al bolii este oboseala; frecvent, deși nu întotdeauna, acesta este secundar anemiei și poate fi atenuat prin utilizarea eritropoietinei. În plus față de efectele asupra calității vieții, există dovezi că supraviețuirea în unele forme de cancer poate fi afectată negativ chiar și de un grad moderat de anemie (Gillespie, 2003).,asistentele medicale pot avea un impact pozitiv asupra calității vieții acestor pacienți, concentrându-și atenția asupra necesității de a corecta anemia. Un număr întreg de sânge este o procedură relativ ieftină, minim invazivă, care are potențialul de a detecta multe afecțiuni patologice diferite înainte de a deveni simptomatice. De asemenea, poate detecta anemia în stadii incipiente și ar trebui să facă parte din orice program de screening al persoanelor sănătoase.

Acest articol a fost dublu-orb peer-revizuite.