când un pacient prezintă antecedente de boală Lyme și dureri articulare, ar putea fi rezonabil să presupunem că au de-a face cu artrita Lyme refractară. Și, în unele cazuri, este adevărat. Cu toate acestea, un nou studiu(1) avertizează că artrita sistemică poate apărea și după boala Lyme și că istoricul Lyme poate confunda diagnosticul real al unei tulburări autoimune cum ar fi artrita reumatoidă sau artrita psoriazică.

„a Face distincția nu este întotdeauna ușor”, a spus Sheila Arvikar, M. D., un reumatolog la Spitalul General Massachusetts.,

Dr. Arvikar și colegii ei au realizat un studiu retrospectiv al pacienților prevăzute la spitalul Lyme artrita clinică între 2003 și 2015 și-a găsit 30 de pacienți care s-au dovedit a avea o sistemice autoimune, boli articulare, mai degrabă decât artrita Lyme. Comparativ cu pacienții care au avut artrită Lyme, acest grup a fost mai în vârstă, mai probabil să fi prezentat simptome precoce ale bolii Lyme și mai probabil să aibă antecedente familiale de tulburări autoimune.artrita Lyme ca manifestare a bolii Lyme a fost bine cunoscută încă din anii 1970(2)., Până la 60% dintre pacienții care nu sunt tratați cu antibiotice vor prezenta artrită Lyme(3). Pentru majoritatea, tratarea infecției cu Borrelia burgdorferi transmisă de căpușe care provoacă Lyme, de asemenea, curăță artrita Lyme; un subset de pacienți, cu toate acestea, au artrită Lyme refractară la antibiotice care necesită tratament cu antiinflamatoare.

artrita Lyme cu Refractor Antibiotic pare să aibă o componentă autoimună, Dr.Arvikar și colegii ei au scris Online Sept. 16 în artrita & Reumatologie., Este asociat cu dereglarea raportului de reglementare CD4+ T efector / T și cu unele alele HLA-DR, de exemplu. Dar artrita Lyme este de obicei limitată la o articulație (adesea genunchiul) și, de obicei, se curăță cu tratament pe termen scurt, a spus Dr.Arvikar.artrita sistemică, pe de altă parte, implică de obicei mai multe articulații și necesită tratament pe termen lung ca orice boală autoimună. Cercetările anterioare privind artrita autoimună sistemică după Lyme sunt minime: un studiu din 1989 (4) a constatat că din 51 de pacienți cu artrită reactivă testați, 9 aveau anticorpi pentru B., infecția cu burgdorferi, indicând trecutul lui Lyme. Acest studiu a sugerat că B. burgdorferi ar putea fi un potențial declanșator al autoimunității, așa cum pot fi și alte infecții. În anii care au urmat, însă, legătura nu a fost dovedită.diagnosticul tulburărilor autoimune la pacienții cu antecedente de Lyme ar putea fi o coincidență, a spus Dr.Arvikar. Pe de altă parte, timpul median de la infecția cu Lyme până la simptomele articulare noi la pacienții autoimuni din Clinica Mass General a fost de patru luni, ceea ce este similar cu intervalul de timp pentru dezvoltarea artritei Lyme.,”credem că poate exista o legătură”, a spus Dr.Arvikar.având în vedere că autoimunitatea sistemică post-Lyme se poate dezvolta într-un interval de timp similar cu artrita Lyme și că ambele afecțiuni au simptome suprapuse, este ușor să se diagnosticheze greșit, a spus Dr.Arvikar. Ea și colegii ei au fost motivați pentru a studia acest grup de pacienți pentru că au văzut o creștere de sesizări lor clinică a pacienților a crezut a fi artrita Lyme, care de fapt a avut artrita reumatoidă, artrita psoriazică, sau spondiloartrită.,

„Se pare ca au fost suspectate de a continua să aibă boala Lyme sau artrita Lyme, așa că au păstrat tratat pentru aceste condiții, mai degrabă decât un tratament adecvat pentru noul tip de artrita,” Dr. Arvikar spus.cercetătorii au comparat cei 30 de pacienți diagnosticați cu o tulburare artritică sistemică cu 43 de pacienți înrolați într-un studiu de cohortă pentru artrita Lyme din aceeași clinică. Ei au descoperit 15 cazuri de artrită reumatoidă, 13 cazuri de artrită psoriazică și 2 cazuri de spondiloartrită., În comparație cu cohorta de artrită Lyme, pacienții autoimuni sistemici au fost mai în vârstă (vârsta mediană 55 față de 44, p=0,03). Au avut indicele de masă corporală măsurători (P<0.0006), reflectând cunoscut factor de risc pentru obezitate și greutatea corporală ridicată de tulburări autoimune, în special în artrita psoriazică. Pacienții autoimuni sistemici au fost, de asemenea, mai susceptibili de a avea o rudă de prim ordin cu o tulburare autoimună decât pacienții cu artrită Lyme (P=0, 0004).,

pacienții diagnosticați în cele din urmă cu o autoimună sistemică au fost, de asemenea, mai susceptibili de a avea semne precoce ale bolii Lyme, inclusiv erupții caracteristice la ochi de taur și simptome asemănătoare gripei, comparativ cu pacienții diagnosticați cu artrită Lyme. Acest lucru este în concordanță cu artrita Lyme ca o manifestare a bolii netratate, a spus Dr.Arvikar. Deoarece recunoașterea Lyme a devenit mai răspândită, este posibil ca cei cu simptome precoce să fie tratați și să evite artrita Lyme.,

Face diagnosticul

întrebarea cheie este cum să se diferențieze între trei posibilități atunci când dureri articulare apare după boala Lyme, Dr. Arvikar spus: Active comune de infecție (tratabile cu antibiotice), post-infecțioasă artrită Lyme (tratabile cu medicamente anti-inflamatoare dacă tratamentul anterior cu antibiotice a fost suficientă) și secundar artrita inflamatorie emergente post-Lyme.istoricul familial al tulburărilor autoimune, indicele de masă corporală crescut și vârsta înaintată sunt toți factorii demografici care ar putea fi steaguri roșii pentru a treia posibilitate, a spus Dr.Arvikar., Medicii ar trebui să caute în special implicarea multiplă în comun, deoarece aceasta este mult mai diagnostică a unei afecțiuni precum artrita reumatoidă decât artrita Lyme. Mulți dintre pacienții cu artrită psoriazică și spondiloartrită au avut o implicare axială, un alt steag roșu care poate indica faptul că un pacient nu are artrită Lyme, a spus ea.medicii ar trebui, de asemenea, să întrebe despre psoriazisul pielii, deoarece acesta poate fi un indiciu puternic că problema nu este artrita Lyme, a spus Dr.Arvikar. Testele de sânge pot dezvălui anticorpi RA la mulți pacienți, deși un subset va fi seronegativ, a spus ea., Un test pentru anticorpii Lyme poate fi un test util, deoarece pacienții cu artrită Lyme au de obicei titruri foarte mari de anticorpi Lyme. Cu toate acestea, nu există un test disponibil comercial pentru nivelurile de anticorpi Lyme, a spus Dr.Arvikar, deci această opțiune nu este disponibilă pe scară largă.în timp ce tratamentul cu antibiotice este adecvat pentru pacienții cu infecție articulară activă, metotrexatul este utilizat în mod obișnuit împotriva artritei Lyme post-infecțioase, a spus ea., Astfel, există o suprapunere între tratamentul artritei Lyme și opțiunea de primă linie împotriva artritei reumatoide, dar artrita Lyme necesită de obicei o durată mai scurtă de tratament, a spus ea.

Lyme cazuri sunt în creștere, Dr. Arvikar spus, deci e destul de probabil că, dacă există o relație între Lyme, iar mai târziu o boală autoimună, cei post-Lyme tulburări va crește, de asemenea.”este o posibilitate care trebuie luată în considerare la persoanele care dezvoltă artrită după infecția cu Lyme”, a spus ea.

1) Arvikar SL, Crowley JT, Sulka KB, Steere AC., Artrite autoimune, artrită reumatoidă, artrită psoriazică sau Spondiloartropatie periferică, după boala Lyme. Artrita & Reumatologie. 2016. doi:10.1002 / art.39866.

2) Steere AC, Malawista SE, Snydman DR., Shope RE, Andiman WA, Ross D, et al. Artrita Lyme: o epidemie de artrită oligoarticulară la copii și adulți din trei comunități din Connecticut. Artrita Rheum 1977; 20: 7-17

3) Steere AC, Schoen RT, Taylor E. evoluția clinică a artritei Lyme. Ann Intern Med 1987; 107: 725-31.

4) Weyand CM, Goronzy JJ., Răspunsurile imune la Borrelia burgdorferi la pacienții cu artrită reactivă. Artrita Rheum 1989; 32: 1057-64.