Un de 37 de ani, o femeie Afro-Americană cu antecedente de hipertensiune arterială în nici medicamente care au migrat în statele UNITE ale americii din Jamaica 5 ani în urmă a prezentat cu tuse uscată persistentă, intermitent, subfebrilitate, transpirații nocturne, oboseală, slăbiciune și dispnee de efort de 6 săptămâni., Nu au existat antecedente de ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, expunere la gaze toxice sau praf organic, pierdere în greutate sau apetit, febră și dureri articulare. Era nefumătoare și băutoare socială.la admitere, temperatura a fost de 100,2°F; puls, 113 bătăi/min; respirații 18 respirații/min; și tensiunea arterială, 150/80 mm Hg. Presiunea parțială a oxigenului a fost de 60 mm Hg pe aerul din cameră. Restul examenului fizic a fost normal. Datele de laborator au arătat: numărul de celule albe, 11.600 celule / µL, cu granulocite 82% și limfocite 13%; hemoglobina, 11.,6 g/dl și volumul corpuscular mediu 82 femtolitri; numărul de trombocite, 518.000 celule/µL; rata de sedimentare a eritrocitelor 117 mm/oră și proteina C reactivă 7 mg/dl. O radiografie toracică a arătat infiltrate nodulare în bilateralălobii superioare ai plămânilor și plinătatea peri-hilară. Scanarea CT a arătat limfadenopatie bilaterală hilară și mediastinală extinsă cu zone de consolidare perihilară și periferică (Figura 1). Testele funcției pulmonare au demonstrat un model restrictiv ușor.,
CT scan of the chest revealing peripheral consolidations and perihilar consolidations with hilar and mediastinal lymphadenopathy.
Differential diagnosis included atypical pneumonia, tuberculosis, fungal or other opportunistic infections, sarcoidosis, interstitial lung disease, connective tissue and autoimmune disease, lymphoma or occult malignancy., Pacientul nu a răspuns la un regim antibiotic de eritromicină și ceftriaxonă care a fost ulterior schimbat în moxifloxacină. Culturile inițiale și repetate de sânge și spută pentru bacterii, micobacterii și ciuperci au fost negative. Testul PPD și HIV ELISA au fost negative. Analizele pentru factorul reumatoid, anticorpii anti-nucleari și anticorpii citoplasmatici antineutrofili care au rezultat la o dată ulterioară au fost negative. Scanarea CT a abdomenului și a pelvisului a fost negativă.o biopsie a ganglionilor limfatici mediastinali a arătat doar antracoză reactivă și nici o dovadă de granulom sau celule maligne., În ciuda rezultatelor negative ale biopsiei, sarcoidoza a fost încă ridicată pe diferențial, având în vedere prezentarea clinică tipică, constatările radiologice tipice și vârsta și coborârea pacientului.
în cele din urmă Am început să o biopsie pulmonară deschisă, care a arătat brusc demarcatedpatchy fibrosed zone cu fibroase prize și limfocite, plasmocite, macrofage, neutrofile și macrofage spumoase (Figura 2). Acest lucru a confirmat diagnosticul de pneumonie Organizatoare de bronșiolită obliterantă (BOOP) ., Pacientul a început administrarea orală de prednison 1 mg / kg și zi, cu ameliorare dramatică atât clinic, cât și radiologic în 8 săptămâni. Doza de prednison a fost redusă treptat și oprită după 12 luni. Pe parcursul a 1 an de urmărire, pacientul a rămas asimptomatic.,
Photomicrograph of hematoxylin & eosin stained slide (low and high magnification views) showing patchy fibrosed areas, obliterated bronchiole and chronic inflammatory infiltrate with preserved lung architecture.
Lasă un răspuns