în acest articol veți afla despre blocul AV de gradul trei, care poate fi denumit și disociere AV, bloc cardiac complet, bloc AV III, bloc AV 3 sau pur și simplu bloc AV de gradul Înainte de a citi acest articol, asigurați-vă că ați citit introducerea blocurilor atrioventriculare (AV). În blocul AV de gradul trei nu se efectuează impulsuri atriale la ventricule., Atriile și ventriculele sunt disociate Electric unul de celălalt. Această afecțiune este denumită disociere atrioventriculară (AV). Foarte important, pentru ca ventriculele să aibă deloc activitate electrică (și astfel pomparea), trebuie să apară un ritm de evacuare într-un focar ectopic (situat distal față de bloc). Blocul AV de gradul trei este o afecțiune foarte gravă, deoarece ritmurile de evacuare pot (1) să nu apară, (2) să apară tranzitoriu sau (3) să apară, dar să genereze o ieșire cardiacă insuficientă. Dacă nu apare niciun ritm de scăpare, se va produce stop cardiac.,blocul AV de gradul trei poate fi precedat de blocul AV de gradul doi sau (rar) de gradul întâi.exemplele ECG sunt prezentate în Figura 1.

Figura 1. Bloc AV de gradul trei (bloc cardiac complet, disociere AV).

caracteristici ECG de blocul AV de gradul 3

Pe EKG undele P au nici o legătură cu complexe QRS. Complexele QRS pot fi normale sau largi. Undele P au interval constant PP și plimbare direct prin banda, fără nici o legătură cu complexele QRS., Undele P pot apărea pe segmentul ST-T (Figura 1, panoul superior). Rata atrială este de obicei mai rapidă decât rata ventriculară.poate fi foarte dificil să se stabilească un diagnostic de bloc AV de gradul trei dacă rata atrială și ventriculară este egală și undele P apar chiar înainte de complexele QRS. Acest lucru-care se numește bloc AV izoaritmic-poate chiar simula ritmul sinusal.blocul AV de gradul trei provoacă stop cardiac, cu excepția cazului în care apare un ritm de evacuare., Ritmul de evacuare poate avea complexe QRS înguste sau largi, în funcție de de unde sunt descărcate impulsurile și dacă există un bloc de ramură concomitent. Ritmurile de evacuare cu complexe QRS înguste indică faptul că blocul și focalizarea ectopică (care generează ritmul de evacuare) sunt situate proximal la bifurcația mănunchiului Său. Acest ritm este adesea denumit ritm de evacuare joncțional. Ritmul de evacuare joncțional este regulat, cu o frecvență de aproximativ 40 de bătăi pe minut. Dacă ritmul de evacuare are complexe QRS largi și frecvență 20-40, este cel mai probabil un ritm de evacuare ventriculară., Ritmul de evacuare ventriculară este mai puțin demn de încredere decât ritmul de evacuare joncțional (deoarece poate înceta descărcarea impulsurilor). Mai mult, ritmul de evacuare ventriculară este lent și reduce substanțial debitul cardiac.

separarea blocului AV 3 de blocul AV 2 pe ECG

În cazul în care distincția dintre blocul AV de gradul doi și blocul AV de gradul trei este dificilă, următoarele reguli pot fi utile.

  • ritmul ventricular neregulat sugerează blocul AV de gradul doi, deoarece ritmurile de evacuare din blocul AV de gradul trei sunt regulate.,
  • ritmul ventricular regulat cu Asociere între P și QRS și intervalul PR constant sugerează bloc AV de gradul doi.
  • ritmul ventricular regulat și intervalul PR variabil sugerează blocarea AV de gradul trei, deoarece ratele atriale și ventriculare nu sunt cel mai adesea egale (ceea ce face ca intervalul PR să apară ca variind).

Managementul blocului AV de gradul trei

Managementul blocului AV 1, 2 și 3 este discutat într-un articol separat.

4.8/5 (10 recenzii)