cauzele durerii toracice cronice

considerația diagnostică principală la pacienții cu dureri toracice cronice este boala coronariană. Cea mai frecventă prezentare clinică a bolii coronariene este angina pectorală recurentă. O caracteristică utilă de diagnosticare a bolii coronariene este că durerea se îmbunătățește de obicei cu medicamente specifice. Ameliorarea durerii anginoase în decurs de 3 minute de la administrarea nitroglicerinei sublinguale este o dovadă puternică că boala coronariană a provocat durerea.,frecvența scăzută a atacurilor după începerea unui beta-blocant, a unui blocant al canalelor de calciu sau a unui preparat de nitrat cu acțiune lungă sugerează că boala coronariană este cauza.boala esofagiană este o cauză frecventă a durerii toracice recurente. Esofagita, de obicei secundară refluxului acid din stomac, cauzează frecvent dureri esofagiene. Acidul provoacă leziuni chimice și inflamații ale mucoasei, ducând la durere care are adesea o calitate arzătoare., Indicii privind prezența esofagitei de reflux includ un istoric de boală acido-peptică și simptome de reflux, cum ar fi regurgitarea sau gustul acid în gură. Durerea toracică cauzată de refluxul esofagian tinde să apară după mese și poate fi legată de poziția corpului. Episoadele de durere pot fi induse prin îndoirea la talie. Acestea apar adesea pe timp de noapte, deoarece postura culcată sporește refluxul de acid în esofag. Ameliorarea durerii prin antiacide, lidocaină topică sau prin manevre specifice pentru reducerea refluxului sugerează acest diagnostic.,tulburările motorii esofagiene provoacă, de asemenea, frecvent dureri în piept. În timp ce esofagita de reflux provoacă durere prin iritarea mucoasei esofagiene, tulburările motorii provoacă durere prin contracție și spasm al peretelui muscular al esofagului. Spasmul esofagian apare adesea ca o manifestare secundară a esofagitei de reflux. Deoarece iritarea mucoasei și inflamația devin mai severe, stimularea nervilor locali duce la spasme musculare. Astfel de pacienți vor raporta un model de durere similar cu cel observat în esofagita de reflux, care apare după mese și agravată de poziția corpului., Pacienții pot raporta diferite calități ale durerii. Cu episoade de iritare simplă a mucoasei, durerea poate fi raportată ca” arsuri la stomac”, în timp ce durerea este raportată ca având o calitate mai severă și mai grea în timpul episoadelor de spasm muscular. Tulburările motorii esofagiene pot fi independente de boala de reflux acid, la fel ca la pacienții cu acalazie sau spasm esofagian difuz. Acești pacienți prezintă un model diferit de episoade decât apare la pacienții cu reflux acid. Durerea, de obicei, nu are legătură cu poziția corpului și poate apărea în timp ce mănâncă în loc de după mese., Disfagia este frecvent un simptom proeminent la pacienții cu tulburări motorii primare.tulburările motorii esofagiene pot fi ameliorate de nitrați și blocanți ai canalelor de calciu, prin relaxarea peretelui muscular neted al esofagului. Deoarece acești agenți ameliorează, de asemenea, durerea toracică cauzată de boala coronariană, clinicianul poate avea dificultăți în utilizarea răspunsului la medicamente ca indiciu al cauzei durerii toracice nediagnosticate. Clinicianul trebuie să interpreteze cu atenție rezultatele unui studiu terapeutic, în special rapiditatea răspunsului., Ameliorarea durerii în decurs de 3 minute de la o doză sublinguală de nitroglicerină este mai consistentă cu boala coronariană decât tulburările motorii esofagiene. Dacă scutirea apare numai după 10 până la 15 minute, boala esofagiană este mai probabilă. Nitrații și blocanții canalelor de calciu pot relaxa sfincterul esofogeal inferior și pot agrava refluxul esofagian, crescând astfel simptomele esofagitei de reflux.ischemia miocardică apare uneori în absența obstrucțiilor fixe ale arterelor coronare, ducând la dureri toracice recurente., Boala obstructivă a vaselor mici intramurale poate provoca ischemie. Deși astfel de leziuni apar mai frecvent la diabetici, boala vaselor mici este o cauză rară a durerii toracice. Ar trebui luată în considerare numai după ce etiologiile mai probabile au fost excluse. Stenoza aortică valvulară, cardiomiopatia hipertrofică și tirotoxicoza pot provoca, de asemenea, ischemie miocardică. Calitatea și modelul durerii în aceste condiții, de obicei, este similar cu cel al bolii coronariene., Aceste entități aproape întotdeauna sunt însoțite de constatări de examinare fizică tipice bolii de bază, și astfel detectarea lor, de obicei, nu este dificil.vasospasmul coronarian poate provoca ischemie miocardică în absența bolii coronariene obstructive. Durerea are de obicei o calitate similară cu durerea bolii coronariene obstructive, dar tinde să apară într-un model imprevizibil. Durerea de obicei nu este indusă de efort și poate trezi pacientul din somn. Unii pacienți raportează stresul emoțional ca declanșator., Durerea răspunde frecvent la nitroglicerina sublinguală, iar frecvența episoadelor scade după terapia cu blocante ale canalelor de calciu sau nitrați cu acțiune îndelungată. Aproximativ 90% dintre pacienții cu vasospasm coronarian au modificări ECG în timpul episoadelor de durere. Astfel, absența modificărilor electrocardiografice în timpul durerii face ca vasospasmul coronarian să fie puțin probabil.prolapsul valvei mitrale (MVP) este o etiologie controversată a durerii toracice cronice. Studiile clinice și ecocardiografice au demonstrat că MVP este o descoperire frecventă la adulții sănătoși., Studiile populaționale au descoperit că incidența durerii toracice nu este mai mare la persoanele cu prolaps de valvă mitrală decât la cele fără tulburare. Cu toate acestea, au existat numeroase rapoarte clinice ale pacienților la care prolapsul valvei mitrale a fost singura etiologie identificabilă a durerii toracice recurente. Pacienții din aceste studii au dureri cu diferite calități și modele și nu există un sindrom de durere toracică „tipic” al MVP., Ar trebui considerată o cauză a durerii toracice recurente numai după ce au fost excluse cauze mai probabile, deoarece nu există un tratament specific pentru tulburare. Valoarea majoră a diagnosticării prolapsului valvei mitrale este identificarea acelor pacienți cu risc de endocardită și aritmii. Studiile Prospective au arătat că pacienții care dezvoltă complicații grave au fie un murmur sistolic tardiv, fie o electrocardiogramă anormală împreună cu clicul midsystolic., Astfel, nu este necesară obținerea ecocardiografiei pentru a exclude prolapsul valvei mitrale, cu excepția cazului în care un pacient are constatări la examenul fizic și/sau electrocardiograma care sugerează un risc de complicații.peretele toracic poate provoca dureri toracice recurente, dar diagnosticul clinic al sindroamelor peretelui toracic nu a fost descris bine. Calitatea și localizarea durerii peretelui toracic variază foarte mult; factorii precipitanți sunt utili pentru diagnostic. Durerea peretelui toracic este adesea pleuritică și tinde să fie agravată prin mișcarea brațelor sau a trunchiului., La majoritatea pacienților durerea poate fi reprodusă prin palpare sau manipulare a peretelui toracic.