conceptul de infecție a tractului genital inferior cu chlamydia sau gonoree care provoacă cervicită și descărcare vaginală este familiar pentru majoritatea medicilor de sănătate sexuală. De asemenea, infecția tractului genital superior cu inflamația trompelor uterine și a adnexelor sub formă de boală inflamatorie pelvină (PID) este, de asemenea, un sindrom clinic comun, cu implicații bine recunoscute pentru fertilitatea viitoare., Se presupune că majoritatea PID se dezvoltă secundar răspândirii infecției din tractul genital inferior, prin cavitatea uterină în tractul genital superior. Ceea ce este mai puțin sigur, și în cazul în care nu există orientări clare în prezent, este dacă această etapă intermediară a endometritei este o condiție clinică distinctă în sine și, dacă da, cum ar trebui să fie diagnosticată și tratată.endometrita este un diagnostic patologic cu infiltrarea arhitecturii vasculare normale de către celulele inflamatorii., De acord precisă definiție histologică de endometrita este dificil, deoarece o varietate de caracteristici diferite sunt văzute—infiltratul inflamator pot fi limitate la epiteliul de suprafață sau răspândirea mai profund in stroma; celule inflamatorii pot cuprinde neutrofile și/sau celule plasmatice; și agregate limfoide sau hemoragii subepiteliale, de asemenea, au fost raportate., Caracteristicile care se corelează cel mai strâns cu PID „adevărat” sunt prezența atât a neutrofilelor, cât și a celulelor plasmatice, ceea ce duce la definiția cea mai frecvent acceptată a endometritei, care este de cinci sau mai multe neutrofile la 400 câmp de putere în endometrul superficial, pe lângă una sau mai multe celule plasmatice la 120 câmp de putere în stroma endometrială.1

prelevarea de probe a endometrului este de obicei efectuată utilizând un dispozitiv de biopsie de aspirație endometrială, care este introdus prin colul uterin pentru a obține o mică bucată de țesut endometrial., Aceasta este, în general, o procedură simplă, bine tolerată, efectuată într-un cadru ambulatoriu. Din păcate fixarea, colorarea și raportarea probei endometriale durează câteva zile și chiar mici întârzieri în confirmarea diagnosticului și începerea tratamentului pentru infecția pelviană pot avea efecte grave asupra fertilității viitoare. Acest lucru limitează aplicabilitatea clinică a acestei abordări pentru efectuarea unui diagnostic, la fel ca și riscul teoretic de introducere a infecției în tractul genital superior la efectuarea biopsiei endometriale.,2

o evaluare mai rapidă a inflamației endometriale poate fi obținută prin examinarea unui frotiu colorat Gram sau a unei monturi umede de descărcare vaginală. Creșterea numărului de polimorfi în descărcare este asociată cu endometrita, deși corelația nu este deosebit de puternică.3 scopul principal al căutării celulelor puroi în secrețiile vaginale constă mai mult în excluderea PID decât în diagnosticarea acesteia—valoarea predictivă negativă a unei astfel de abordări este de aproximativ 95%, comparativ cu valoarea predictivă pozitivă de numai aproximativ 20%., Cu alte cuvinte, absența celulelor puroi face endometrita (și PID) foarte puțin probabilă, dar prezența lor nu are specificitate. Alte caracteristici ale frotiului vaginal, cum ar fi numărul redus de lactobacili, pot susține, de asemenea, diagnosticul endometritei, dar nu au fost evaluate riguros.,una dintre întrebările centrale în managementul endometritei este dacă endometrita și PID sunt aspecte diferite ale aceleiași boli sau entități clinice separate care necesită tratament diferit și au un prognostic diferit endometrita se găsește frecvent la femeile care au altfel infecții necomplicate ale tractului genital inferior. Aproximativ un sfert dintre femeile cu gonoree cervicală sau chlamydia vor avea, de asemenea, endometrită la biopsia endometrială, la fel ca 15% dintre femeile cu vaginoză bacteriană.,4 prezicerea femeilor care vor avea endometrită, spre deosebire de infecția limitată la tractul genital inferior, este dificilă. Prezența endometritei nu este asociată cu caracteristici comportamentale sau demografice, cum ar fi vârsta, etnia, utilizarea prezervativului sau sexul în timpul menstruației.5 utilizarea pilulei contraceptive orale nu crește în sine riscul de endometrită,6, dar pare să crească riscul de endometrită asimptomatică.7

una dintre puținele caracteristici care a fost legată de endometrită este faza ciclului menstrual.,6,8 la femeile care prezintă dureri abdominale inferioare, la care se pune diagnosticul de PID, aproape 80% au endometrită atunci când sunt prezente în primele 3 săptămâni ale ciclului menstrual, comparativ cu aproximativ 20% dacă sunt prezente în ultima săptămână a ciclului lor, chiar înainte de menstruație.8 Acest lucru sugerează că femeile prezintă cel mai mare risc de infecție ascendentă și care provoacă inflamație endometrială doar după perioada lor, posibil din cauza pierderii mucoasei cervicale sau a modificărilor hormonale care afectează funcția imunitară locală., De asemenea, crește posibilitatea ca endometrita, cel puțin într-un subgrup de femei, să fie un fenomen tranzitoriu cu clearance spontan care apare în câteva săptămâni.dușul Vaginal a fost legat de o incidență mai mare a endometritei, dar numai la acele femei care s-au dus recent sau au dat o istorie de dușuri frecvente.9 s-a postulat că dușul „spală” flora vaginală normală, crescând riscul de vaginoză bacteriană, care la rândul său predispune la endometrită., Interesant este că asocierea dintre dusurile și endometrita este văzută doar la cei care nu au vaginoză bacteriană, ceea ce este oarecum împotriva acestei teorii.9 Acest lucru evidențiază dificultățile de interpretare a relației dintre infecția tractului genital superior și dusurile, deoarece, până de curând, studiile au fost retrospective și, prin urmare, incapabile să atribuie cauză și efect., Mai recent, viitorii date au fost prezentate sugerează că femeile care douche sunt la nici un risc mai mare de a tractului genital superior infecție decât cei care nu (ISSTDR Întâlnire Ottawa, 2003, prezentare orală 0052). Prin urmare, pare posibil ca PID în sine poate face femeile mai susceptibile de a douche (mai degrabă decât invers), cu femeile care utilizează douching pentru a încerca să reducă simptomele (miros vaginal, de descărcare de gestiune) asociate cu PID lor.,Una dintre întrebările centrale care trebuie abordate în determinarea managementului corect al endometritei este dacă endometrita și PID sunt aspecte diferite ale aceleiași boli sau entități clinice separate care necesită tratament diferit și au un prognostic diferit. Endometrita este asociată cu dureri abdominale6 și, de asemenea, cu secreții vaginale, sensibilitate cervicală și pirexie, deși la o rată mai mică decât cea observată în cazul salpingitei.,8 endometrita conduce, de asemenea, la creșteri ale numărului de leucocite Periferice și ale ratei de sedimentare a eritrocitelor, ceea ce sugerează că are relevanță clinică. Prezența endometritei la biopsia endometrială se corelează bine, deși nu complet, cu salpingita—valorile sale predictive pozitive și negative sunt de aproximativ 90%.1 astfel, endometrita este frecvent asociată cu salpingita, dar poate apărea izolat.endometrita necesită tratament? Terapia antimicrobiană a endometritei a fost evaluată cel mai bine în studiul PEACH.,11 Acest mare studiu randomizat controlat în primul rând s-a comparat eficacitatea PID tratament în simptomatice la pacienții internați și ambulatori, dar include, de asemenea, date din biopsiile endometriale făcută la momentul inițial și după 30 de zile într-un subset de pacienți. Aproape jumătate dintre pacienții din studiu nu au reușit să-și îndepărteze endometrita inițială, în ciuda unui răspuns clinic bun și nu a fost găsită nicio corelație între eșecul de a rezolva inflamația endometrială și simptomele ulterioare., De asemenea, prezența endometritei la diagnosticul inițial nu a avut un efect advers asupra rezultatelor ulterioare pe termen lung, cum ar fi sarcina, infertilitatea și durerea pelvină cronică. Într-adevăr, tendința a fost spre prezența endometritei care îmbunătățește aceste rezultate.12

endometrita poate fi definită pe baza aparențelor histopatologice și pare să apară frecvent la femeile cu infecții asimptomatice ale tractului genital inferior. Acesta este adesea asociat cu salpingita, dar poate provoca dureri abdominale și semne sistemice de infecție chiar și în absența PID clasic., Studiul PEACH oferă unele asigurări cu privire la sechelele pe termen lung ale endometritei simptomatice, care sugerează că eșecul de a elimina endometrita în urma terapiei cu antibiotice nu este asociat cu un risc crescut de sechele pe termen lung. Endometrita poate fi un sindrom clinic distinct care necesită tratament la acele femei care sunt simptomatice, dar lipsesc în prezent dovezi pentru sau împotriva screeningului activ și a tratamentului femeilor asimptomatice în absența infecției tractului genital inferior.