Chancroid (Română)

prevalența chancroid a scăzut în Statele Unite (118). Când apare infecția, aceasta este de obicei asociată cu focare sporadice. La nivel mondial, chancroid pare să fi scăzut, de asemenea, deși infecția ar putea să apară în continuare în unele regiuni din Africa și Caraibe. Ca și herpesul genital și sifilisul, chancroidul este un factor de risc în transmiterea și dobândirea infecției cu HIV (314).

considerații diagnostice

un diagnostic definitiv al chancroidului necesită identificarea H., ducreyi pe medii de cultură speciale care nu sunt disponibile pe scară largă din surse comerciale; chiar și atunci când aceste medii sunt utilizate, sensibilitatea este <80% (315). În Statele Unite nu este disponibil niciun test PCR eliminat de FDA pentru H. ducreyi, dar astfel de teste pot fi efectuate de laboratoare clinice care și-au dezvoltat propriul test PCR și au efectuat studii de verificare CLIA în specimene genitale.combinația dintre ulcerul genital dureros și adenopatia inghinală supurativă sugerează diagnosticul de chancroid (316)., Pentru atât clinic, cât și în scopul supravegherii, un diagnostic probabil de sancrul moale pot fi realizate dacă sunt îndeplinite următoarele criterii: 1) pacientul are una sau mai dureroase, ulcere genitale; 2) prezentarea clinică, apariția de ulcere genitale și, dacă este prezent, limfadenopatie regională sunt tipice pentru sancrul moale; 3) pacientul nu are dovezi ale infecției cu T. pallidum intunecat examinare de ulcer exudat sau printr-un test serologic pentru sifilis efectuată cu cel puțin 7 zile după debutul de ulcere; și 4) o HSV test PCR sau HSV cultura efectuate pe ulcer exudat este negativ.,tratamentul cu succes pentru chancroid vindecă infecția, rezolvă simptomele clinice și previne transmiterea către alții. În cazuri avansate, cicatrizarea poate rezulta în ciuda terapiei de succes.,

Azitromicina și ceftriaxona oferă avantajul de doză unică de terapie. La nivel mondial, au fost raportate mai multe tulpini izolate cu rezistență intermediară fie la ciprofloxacină, fie la eritromicină., Cu toate acestea, deoarece culturile nu sunt efectuate în mod obișnuit, datele sunt limitate în ceea ce privește prevalența actuală a rezistenței antimicrobiene.bărbații care sunt necircumciși și pacienții cu infecție HIV nu răspund la fel de bine la tratament ca persoanele care sunt circumcise sau HIV-negative. Pacienții trebuie testați pentru infecția cu HIV în momentul diagnosticării chancroidului. Dacă rezultatele testului inițial au fost negative, trebuie efectuat un test serologic pentru sifilis și infecția cu HIV la 3 luni după diagnosticul de chancroid.,

urmărirea

pacienții trebuie reexaminați la 3-7 zile după inițierea tratamentului. Dacă tratamentul are succes, ulcerele se îmbunătățesc de obicei simptomatic în 3 zile și obiectiv în 7 zile după tratament. Dacă nu se observă o ameliorare clinică evidentă, clinicianul trebuie să ia în considerare dacă 1) diagnosticul este corect, 2) pacientul este coinfected cu un alt STD, 3) pacientul este infectat cu HIV, 4) tratamentul nu a fost utilizat conform instrucțiunilor, sau 5) H. ducreyi tulpina care a cauzat infecția este rezistent la prescris antimicrobiene., Timpul necesar pentru vindecarea completă depinde de mărimea ulcerului; ulcerele mari pot necesita >2 săptămâni. În plus, vindecarea este mai lentă pentru unii bărbați necircumciși care au ulcere sub preput. Rezoluția clinică a limfadenopatiei fluctuante este mai lentă decât cea a ulcerelor și poate necesita aspirația acului sau incizia și drenajul, în ciuda terapiei de succes. Deși aspirația cu ac a bulelor este o procedură mai simplă, incizia și drenajul ar putea fi preferate din cauza nevoii reduse de proceduri ulterioare de drenaj.,indiferent dacă simptomele bolii sunt prezente, partenerii sexuali ai pacienților care au chancroid trebuie examinați și tratați dacă au avut contact sexual cu pacientul în timpul celor 10 zile anterioare apariției simptomelor pacientului.

considerații speciale

sarcina

datele sugerează că ciprofloxacina prezintă un risc scăzut pentru făt în timpul sarcinii, cu potențial de toxicitate în timpul alăptării (317). Medicamentele alternative trebuie utilizate în timpul sarcinii și alăptării., Nu au fost raportate efecte adverse ale chancroidului asupra rezultatului sarcinii.

infecția cu HIV

persoanele cu infecție cu HIV care au chancroid trebuie monitorizate îndeaproape, deoarece este mai probabil să prezinte un eșec al tratamentului și să aibă ulcere care se vindecă lent. Persoanele cu infecție HIV ar putea necesita cursuri repetate sau mai lungi de terapie, iar eșecurile tratamentului pot apărea cu orice regim. Datele sunt limitate în ceea ce privește eficacitatea terapeutică a regimurilor recomandate cu doză unică de azitromicină și ceftriaxonă la persoanele cu infecție cu HIV.

următorul