158 acțiuni

am o problemă majoră cu MAC.pentru a fi mai specific, am o problemă majoră cu modul în care comunicăm conceptul de MAC pacienților noștri, membrilor echipei de îngrijire a anesteziei și colegilor proceduraliști.,

MAC vine de la „monitorizate medicale anestezie,” și avem tendința să-l arunce în jurul valorii de și de a folosi alternativ cu o mulțime de alți termeni:

  • Sedare
  • Procedurale sedare
  • sedare Constienta
  • Amurg anestezie
  • anestezie Lumină

De fapt, aceste entități nu sunt la fel, și mă simt destul de puternic că ar face un deserviciu pentru pacienții noștri și colegii noștri de a nu fi mai specific cu limba noastră.,Societatea Americană a anesteziologilor face următoarea distincție importantă: „îngrijirea anesteziei monitorizate („MAC”) nu descrie continuumul adâncimii sedării, ci descrie ” un serviciu de anestezie specific efectuat de un furnizor calificat de anestezie, pentru o procedură de diagnostic sau terapeutică.”Indicațiile pentru îngrijirea anesteziei monitorizate includ” necesitatea unor niveluri mai profunde de analgezie și sedare decât pot fi furnizate prin sedare moderată (inclusiv conversia potențială la un anestezic general sau regional).,așa că susțin, în sensul său cel mai tehnic, determinarea unui pacient pentru a fi adecvat pentru un anestezic MAC, spune foarte puțin despre adâncimea sedării la care vor fi supuși, ceea ce, sincer, este ceea ce majoritatea proceduraliștilor și îngrijirea pacientului.

acum nu mă înțelegeți greșit, sunt total vinovat că sunt ocupat să conduc patru camere și voi spune în trecere unuia dintre colegii mei cu experiență CRNA: „sigur că MAC ar trebui să fie bine pentru acest caz.”Dar mă împing cu adevărat să fiu specific în limbaj cu pacienții și colegii mei., Deoarece interpretările individuale ale MAC pot varia substanțial.

din Fericire, nu este nevoie să inventeze aceste definiții, pentru că au fost deja clarificat pentru noi prin ASA:

Acesta este limbajul mă străduiesc să folosesc în preoperatorie conversații, precum și discuțiile mele cu chirurgi și colegii.de exemplu, una dintre cele mai frecvente anestezice efectuate în țară este pentru procedurile endoscopice cum ar fi colonoscopiile., Conversația mea preop, pentru o persoană sănătoasă supusă colonoscopiei de screening, va merge adesea așa:

” tipul de anestezie pe care îl veți primi pentru această procedură va fi monitorizat îngrijirea anesteziei cu sedare profundă. Uneori oamenii se referă la acest lucru ca anestezie amurg. Vom pune medicamente prin IV dvs., astfel încât veți fi adormit pentru procedura. Nu veți fi la fel de profund inconștient ca și cum ați fi sub anestezie generală și, prin urmare, nu veți avea nevoie de un tub de respirație., Cu toate acestea, medicamentul vă poate afecta tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația și de aceea vom fi acolo pentru a monitoriza și susține aceste funcții, după cum este necesar.majoritatea pacienților sunt mulțumiți de această descriere și nu cred că lasă prea multă ambiguitate.

Pe de alta parte, daca am grija de un pacient în vârstă cu mai multe comorbidități (alte probleme cronice de sănătate) care are nevoie de un tunel cateter de dializă, am putea spune, „tipul de anestezie de îngrijire, veți primi este numit monitorizate medicale anestezie cu sedare minima., Veți primi unele medicamente prin IV pentru a vă ajuta să vă relaxați, dar probabil veți fi conștienți de ceea ce se întâmplă în timpul procedurii. Cea mai mare parte a confortului dvs. va fi asigurată de anestezia locală oferită de chirurg.”

voi spune apoi chirurgului, „Hei, acest pacient va fi treaz”, și voi informa orice alți membri ai modelului echipei de îngrijire la fel.ca și în multe situații din viață, setarea adecvată a așteptărilor poate face minuni.,cealaltă mare problemă pe care o am cu MAC este credința deținută de pacienți, propagată în mare parte de profesioniștii din domeniul sănătății non-anestezice, că MAC este mai sigur decât anestezia generală.

nu voi uita niciodată, spre sfârșitul părtășia mea am fost tranzitia de la efectuarea cele mai multe dintre noastre TAVRs (o abordare minim invaziva pentru înlocuirea valvei aortice, concepute pentru pacienți „prea bolnav” pentru o operație pe cord deschis) sub anestezie generală, pentru efectuarea lor sub MAC, cum a fost în creștere tendință națională., Am avut un pacient deosebit de bolnav, obez morbid, cu hipertensiune pulmonară severă, pe care am ales să-l intubăm și să-i oferim un anestezic general. Chirurgul foarte talentat și senior a fost LIVID. El a luat cu asalt în sala de operație și a strigat: „nu înțeleg! Dacă tipul ăsta e atât de bolnav, de ce am face anestezie generală?!”Nu am nicio îndoială că și-a dorit doar ceea ce era mai bine pentru pacient, dar, de asemenea, nu am nicio îndoială că nu înțelege multe dintre nuanțele care intră în luarea deciziilor unui anestezist.,în mod similar, primesc scrisori de la cardiologi tot timpul spunând: „pacientul este eliminat pentru anestezie MAC.”Din nou, știu că intențiile lor sunt bune, dar nu știu de fapt.deci MAC este mai sigur decât anestezia generală?răspunsul este: depinde.poate fi. Dar acest lucru depinde de adâncimea de sedare necesară pentru procedură și de celelalte probleme de sănătate pe care pacientul le are deja., În timp ce anestezia generală are, fără îndoială, propriile riscuri, stabilirea anesteziei generale de la debut, cu o cale aeriană securizată (tub de respirație), poate permite adesea o situație mai controlată și mai sigură decât una care ar putea fi necesară urgent sau chiar ajustată sau salvată.un participant care mi-a plăcut foarte mult în timpul rezidenței trebuie să fi știut că drumul spre inima mea a fost prin citate de film, așa că a formulat-o la fel ca Pat Morita în capodopera din 1984 The Karate Kid: „mergi pe partea dreaptă, în siguranță. Mergi pe partea stângă, în siguranță. Mergeți pe mijloc … mai devreme sau mai târziu veți obține squish ca strugurele.,adică, pentru pacienții foarte bolnavi, fie le permiteți să fie complet treji, fie complet adormiți (anestezie generală). Evident, aceasta este o generalizare prea simplistă, dar cred că conceptul este solid; uneori cele mai multe probleme apar în acel teren de mijloc de-a lungul continuumului sedării.

deci linia de jos:

dacă sunteți pacient: aveți încredere în noi. Noi suntem experții. Vrem să facem ceea ce este mai bine pentru tine.

Dacă sunteți proceduralist: încredere în noi. Noi suntem experții. Vrem să facem ceea ce este mai bine pentru tine.,Stephen Freiberg este un anestezist care face bloguri la Dadesthesiolog.

credit Imagine:. com