De ciment sau nu să-ciment: Care este întrebarea

De Scott D. Boden, MD

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

Acesta a fost mai mult de 30 de ani de la prima ciment preparate injectabile în corpurilor vertebrale au fost efectuate și nu există încă o dezbatere activă corespunzătoare indicațiilor precise complicație și profiluri de risc și impactul pe termen lung pe fracturi ulterioare.

Scott D. Boden

În ultimul deceniu, o tehnica noua de a injecta vertebrale ciment sub presiune mai mică în urma balon de expansiune vertebrelor fracturate a devenit, de asemenea, populare., În ciuda popularității sale, a utilizării sporite și a succeselor și eșecurilor, nu există încă un acord uniform cu privire la indicațiile și beneficiile pe termen lung ale procedurilor de injecție de ciment pentru fracturile vertebrale de compresie.

nuanțele selecției pacienților

Mai multe studii clinice nu au reușit să demonstreze un beneficiu al injecțiilor de ciment pentru tratamentul fracturilor vertebrale de compresie. Cele mai multe dintre aceste studii au inclus buzzwords care implică adesea „adevărul absolut” — prospectiv, randomizat, controlat și orbit., Aceste concluzii au presupus că practicile curente pot folosi în exces aceste intervenții. Cu toate acestea, în ciuda mai multor studii care nu prezintă niciun beneficiu, medicii continuă să efectueze proceduri de injecție de ciment ca tratament pentru fracturile vertebrale dureroase. De ce ignorarea flagrantă a datelor aparent ironclad?majoritatea clinicienilor recunosc că nuanțele selecției pacienților pentru diverse intervenții sunt un factor determinant al succesului lor. Din păcate, studiile clinice de proiectare, forța pacienții în sau din grupurile de studiu pe baza unei liste de criterii rigide (de exemplu,,, timp de la fractură, vârstă, nivel de durere etc.). Mai mult, studiile clinice au adesea criterii mai incluzive pentru a ajuta la creșterea înscrierii. Un studiu clinic privind vertebroplastia sau cifoplastia ar putea să nu diferențieze un pacient care a continuat durerea de spate la 6 săptămâni după fractura care s-a agravat de un pacient care are o ameliorare de 50%. În mod evident, beneficiul unei proceduri de cimentare în aceste două situații ipotetice ar fi diferit. De asemenea, studiile nu au avut neapărat mijloace consecvente pentru a verifica dacă durerea de spate a fost legată de fractura de compresie, care a fost o limitare.,majoritatea clinicienilor care au grijă de pacienții cu fracturi vertebrale vertebrale au observat la prima mână sau la mâna a doua un pacient cu o fractură de compresie vertebrală dureroasă, care merge literalmente fără durere de pe masă după o injecție de ciment. Ca majoritatea tratamentelor medicale, succesul depinde adesea de potrivirea intervenției corecte cu subsetul potrivit de pacienți. În cazul injecțiilor de ciment pentru fractura vertebrală, trebuie luată în considerare pacienții cu durere care îi împiedică să se mobilizeze din pat în cazul în care patul în sine prezintă risc.,un alt considerent ar fi pacienții care au durere cu ameliorare minimă la 4 săptămâni până la 6 săptămâni, în ciuda tratamentului ortotic sau a medicamentelor. În opinia mea, cazurile subacute, dar nu cronice, sunt cazurile care oferă cea mai bună oportunitate de a demonstra un raport risc-beneficiu favorabil.într-o eră a medicinei din ce în ce mai bazate pe dovezi și a asistenței medicale bazate pe valoare, ar fi tragic să presupunem că lipsa dovezilor de eficacitate pentru un tratament implică definitiv că nu este eficient., În timp ce trebuie să respectăm puterea și puterea studiilor prospective, randomizate, controlate și orbite, trebuie să recunoaștem, de asemenea, că grupurile din studii sunt adesea eterogene în unele dintre intangibilele clinice ale selecției pacienților. Evaluarea continuă a injecțiilor de ciment pentru fractura vertebrală ar trebui să se concentreze pe definirea subgrupurilor clare și a scenariilor clinice pentru care aceste injecții oferă un raport cost-beneficiu convingător.pentru mai multe informații: Scott D. Boden, MD, este redactorul-șef Medical, chirurgie ortopedică pentru chirurgia coloanei vertebrale astăzi., El poate fi contactat la chirurgia coloanei vertebrale astăzi, 6900 Grove Rd., Thorofare, NJ 08086; e-mail: [email protected].

Dezvăluire: Boden are nici financiare relevante dezvăluiri.