Discuții

Deși o masă este definit ca o leziune văzut pe cel puțin două mamografice proiecții, mai dense în centru, și caracterizat prin convexe spre exterior margini , focal asimetrie este definit ca un doi-proiecție leziuni care s-a concave spre exterior margini și pot apărea intercalate cu grăsime ., Dezvoltarea asimetriei este un depozit asimetric focal care a suferit modificări ale intervalului de la o examinare anterioară, fie dezvoltarea intervalului, fie creșterea intervalului în dimensiune sau vizibilitate. Această modificare a intervalului crește probabilitatea malignității, la fel cum Schimbarea intervalului similar crește probabilitatea malignității pentru mase și grupuri de calcificări . Dezvoltarea asimetriei este un semn mamografic rar, dar cunoscut, al malignității. Sickles a descris caracteristicile mamografice a 300 de tumori maligne nepalpabile detectate consecutiv., Majoritatea leziunilor au fost clustere de calcifiere (42%) sau mase dominante (39%), dar 6% s-au manifestat ca asimetrie în curs de dezvoltare.unul dintre motivele lipsei de informații despre dezvoltarea asimetriei este că semnul apare foarte rar. Kopans și colab. a raportat că țesutul mamar asimetric apare la 221 (2,7%) din 8,048 mamografii, iar secera a raportat că asimetria focală se găsește în 448 (1,3%) din 34,282 mamografii., Dezvoltarea asimetriei diferă de țesutul mamar asimetric și asimetria focală în care schimbarea intervalului este prezentă în dezvoltarea asimetriei, iar din cunoștințele noastre nu există date publicate despre frecvența dezvoltării asimetriei. Unul dintre cele două rapoarte publicate privind dezvoltarea asimetriei a fost limitat la pacienții care au suferit biopsie. Al doilea nu a dat un numitor pentru calcularea frecvenței. În schimb, în studiul nostru de screening consecutiv și mamografii diagnostice, constatarea dezvoltării asimetriei la screening și mamografie diagnostică a fost rară (0,16% și, respectiv, 0,11%).,pentru dezvoltarea asimetriei, PPV1 la mamografia diagnostică este mai mare decât PPV1 la screening. Acest fenomen nu este unic pentru dezvoltarea asimetriei; se aplică tuturor constatărilor mamografice anormale . Multe cu siguranta modificări benigne (de exemplu, o însumare de artefacte) sunt considerate anormale la screening mamografia, contribuind astfel la diminuarea PPV1 calcul, contribuind doar la numitor, întrucât pe mamografie de diagnosticare aceste constatări nu sunt incluse în numitor, deoarece acestea nu sunt considerate anormale după complete de imagistica de diagnostic de evaluare.,

constatarea dezvoltării asimetriei la mamografie trebuie evaluată cu imagini suplimentare pentru a identifica cancerul posibil. Evaluarea inițială implică, de obicei, vederi mamografice diagnostice, inclusiv vederi laterale 90°, oblice superficiale și laminate și vederi de compresie la fața locului (cu sau fără mărire). Aceste opinii sunt importante în diferențierea adevăratelor constatări de Artefactele de însumare. La instituția noastră și pentru acest studiu, vizualizările mamografice de mărire prin compresie la fața locului, de obicei în proiecție oblică superficială, au fost viziunile mamografice diagnostice la alegere (Fig., 1e, 2C și 3C). Spot-compresie vederi mărire singur au fost folosite pentru a identifica aproape toate cazurile de artefact însumare caracterizat ca asimetrie în curs de dezvoltare pe mamografie de screening. La urmărirea mamografică ulterioară, analiza cu sistemul nostru instituțional de urmărire a rezultatelor bazat pe computer și legătura computerizată cu registrul tumoral SEER al acestor cazuri, nu a fost identificat niciun cancer., Prin urmare, mamografia de mărire cu compresie la fața locului a fost fiabilă pentru excluderea cancerului în cazul asimetriei în curs de dezvoltare detectate pe ecran (reprezentând artefactul de însumare) fără sonografie sau biopsie suplimentară. Această constatare este importantă din punct de vedere clinic, deoarece se constată că un procent considerabil de cazuri de dezvoltare a asimetriei pe mamografia de screening reprezintă artefacte de însumare pe imagistica diagnostică.sonografia este un instrument adjuvant neprețuit în imagistica sânilor., În cazurile de dezvoltare a asimetriei s-au dovedit a reprezenta adevăratele constatări, sonografia este utilă atunci când se identifică o corelație (fie cu siguranță benignă, fie suspectă de malignitate). Ceea ce este mai puțin stabilit este dacă absența unei corelații sonografice poate fi utilizată pentru a exclude malignitatea în stabilirea asimetriei în curs de dezvoltare. Într-un studiu de 16 cazuri de asimetrie focală și 20 de asimetrie în curs de dezvoltare, Shetty și Watson au constatat că două (28,6%) din șapte leziuni maligne nu au avut nicio corelație sonografică., Una dintre aceste două tumori a fost asimetria nepalpabilă în curs de dezvoltare cu mărirea intervalului față de studiul anterior. A doua tumoră a fost asimetria focală palpabilă identificată la mamografia inițială.


Vizualizare versiune mai mare (102K)
Fig. Femeie premenopauză în vârstă de 2A-39 de ani, cu o bucată palpabilă în sânul superior drept. Biopsia miezului a relevat hiperplazia stromală pseudoangiomatoasă. Mamografia cu proiecție oblică mediolaterală a sânului drept la momentul inițial nu prezintă rezultate anormale.,


Vizualizare versiune mai mare (113K)
Fig. 2B-femeie premenopauză în vârstă de 39 de ani, cu o bucată palpabilă în sânul superior drept. Biopsia miezului a relevat hiperplazia stromală pseudoangiomatoasă. Proiecția oblică mediolaterală mamografia sânului drept la 1 an după A prezintă sânul drept cu asimetrie în dezvoltare (marcată cu BB metalic) în partea superioară care corespunde simptomului prezent al nodului palpabil., Dezvoltarea asimetriei a fost localizată în aspect central în proiecția craniocaudală (nu este prezentată). Sonograma (nu este prezentată) a arătat o focalizare hipoechoică vagă.

Vizualizare versiune mai mare (199K)
Fig. Femeie premenopauză în vârstă de 2C —39 de ani, cu o bucată palpabilă în sânul superior drept. Biopsia miezului a relevat hiperplazia stromală pseudoangiomatoasă., Mediolateral oblică proiecția spot-compresie mărire mamografie din dreapta sus de sân arată persistența asimetriei dar nu de fond al sistemului masă, calcificări, sau distorsiuni arhitecturale. Marginile exterioare Concave (săgeți) și grăsimile intercalate sunt evidente.

Vizualizare versiune mai mare (111K)
Fig. 2D-femeie premenopauză în vârstă de 39 de ani, cu o bucată palpabilă în sânul superior drept. Biopsia miezului a relevat hiperplazia stromală pseudoangiomatoasă., În acest studiu, cinci (23,8%) din 21 de tumori maligne nu au avut nicio corelație sonografică. Cu alte cuvinte, absența unui corelat sonografic nu exclude malignitatea în stabilirea asimetriei în curs de dezvoltare. Toate cele cinci tumori maligne au fost nepalpabile și detectate la screening. Acest 23.,Frecvența de 8% este suficient de mare pentru a justifica biopsia, în ciuda absenței unei corelații sonografice pentru dezvoltarea asimetriei. În mod clar, frecvența este mult prea mare pentru a susține managementul alternativ cu supravegherea imagistică, deoarece probabilitatea malignității pentru leziunile probabil benigne (BI-RADS 3) ar trebui să fie mai mică de 2% . Pe baza constatărilor noastre și a recomandărilor altora , susținem biopsia în cazuri reale de dezvoltare a asimetriei, chiar dacă nu există o corelație pe sonografie.,


Vizualizare versiune mai mare (113K)
Fig. 3A —60 de ani postmenopauză femeie cu nonpalpable dezvoltarea asimetrie în stânga sus partea exterioară a sânului detectat pe mamografie (vizibile în două proiecții, concav-exterior contur, intercalate cu grăsime). Biopsia miezului a relevat carcinom ductal invaziv. Proiecția oblică mediolaterală a mamografiei sânului stâng la screening arată dezvoltarea asimetriei (săgeată) în aspectul superior. Această asimetrie nu a fost prezentă la mamografia anterioară de screening (nu este prezentată).,

Vizualizare versiune mai mare (79K)
Fig. 3B —60 de ani postmenopauză femeie cu nonpalpable dezvoltarea asimetrie în stânga sus partea exterioară a sânului detectat pe mamografie (vizibile în două proiecții, concav-exterior contur, intercalate cu grăsime). Biopsia miezului a relevat carcinom ductal invaziv. Mamografia de proiecție craniocaudală a sânului stâng prezintă asimetrie în curs de dezvoltare (săgeată) în aspect exterior., Această asimetrie nu a fost prezentă la mamografia anterioară de screening (nu este prezentată).

Vizualizare versiune mai mare (178 KILOMETRI)
Fig. 3C —60 de ani postmenopauză femeie cu nonpalpable dezvoltarea asimetrie în stânga sus partea exterioară a sânului detectat pe mamografie (vizibile în două proiecții, concav-exterior contur, intercalate cu grăsime). Biopsia miezului a relevat carcinom ductal invaziv., Mediolateral oblică proiecția spot-compresie mărire mamografie din stânga sus de sân arată persistența în curs de dezvoltare asimetrie (săgeată), dar nu de fond al sistemului masă, calcificări, sau distorsiuni arhitecturale.

Vizualizare versiune mai mare (172K)
Fig. 3D —60 de ani postmenopauză femeie cu nonpalpable dezvoltarea asimetrie în stânga sus partea exterioară a sânului detectat pe mamografie (vizibile în două proiecții, concav-exterior contur, intercalate cu grăsime)., Biopsia miezului a relevat carcinom ductal invaziv. Craniocaudal proiecție spot-compresie mărire mamografie din stânga exterior sân arată persistența asimetrie în curs de dezvoltare (săgeată), dar nici o masă care stau la baza, calcificări, sau distorsiuni arhitecturale.

Vizualizare versiune mai mare (201K)
Fig., 3E —60 de ani postmenopauză femeie cu nonpalpable dezvoltarea asimetrie în stânga sus partea exterioară a sânului detectat pe mamografie (vizibile în două proiecții, concav-exterior contur, intercalate cu grăsime). Biopsia miezului a relevat carcinom ductal invaziv. Transversal ecografie arată neregulate hipoecogene masă (săgeată) cu unghiulară marjă corespunzătoare pentru dezvoltarea asimetrie pe Un-D.

RMN-ul este cunoscut a fi extrem de sensibil în detectarea de malignitate , dar nu este stabilit rolul RMN în evaluarea asimetria sanilor ., Lee și colab. a examinat utilizarea RMN în evaluarea a 86 de „mamografii problematice”, iar în 45% din cazuri constatarea a fost asimetria observată într-o singură proiecție mamografică. Nu a fost observată nicio tumoare malignă în cele 60 de cazuri pentru care nu a existat corelație RMN. Dezvoltarea asimetrie diferă de la o-view-numai asimetrie în curs de dezvoltare asimetrie este văzut în cel puțin două proiecții și a suferit interval de schimbare. S-a încercat determinarea utilității RMN în evaluarea asimetriei de dezvoltare, dar nu s-a ajuns la nicio concluzie, deoarece RMN a fost efectuat doar în două (0,64%) din 311 cazuri., Într-unul din aceste două cazuri, PASH a fost văzut ca o zonă de îmbunătățire regională (Fig. 2D).cancerul care se manifestă ca asimetrie în curs de dezvoltare poate fi de orice tip histologic, inclusiv DCIS (tabelele 1 și 2). Deși cel mai frecvent semn mamografic de screening al DCIS este calcificarea, DCIS se poate manifesta și ca o leziune necalcificată. Această constatare de obicei ar fi o masă circumscrisă în primul rând, dar, de asemenea, poate fi în curs de dezvoltare asimetrie. Într-un studiu de 190 de cazuri de DCIS, Ikeda și Andersson a constatat că asimetria în curs de dezvoltare a fost constatarea mamografică în patru (2,1%) din cazuri., În studiul nostru de dezvoltare a asimetriei, trei (6, 8%) din cele 44 de cazuri de cancer au fost DCIS (tabelele 1 și 2). Deși DCIS apare rar ca asimetrie în curs de dezvoltare, este totuși important să recunoaștem că DCIS se poate manifesta în acest fel, în special deoarece DCIS este considerată o boală aproape întotdeauna vindecabilă.carcinomul lobular invaziv este cunoscut că se manifestă ca descoperiri subtile, inclusiv asimetrie, la mamografie mai frecvent decât carcinomul ductal invaziv ., Majoritatea cazurilor de cancer mamar sunt de tip histologic ductal; carcinomul lobular reprezintă aproximativ 10% din cazurile de cancer . Se crede că carcinomul lobular invaziv are ca rezultat descoperiri mamografice subtile, deoarece celulele canceroase cresc în țesuturile adiacente într-un model cu un singur fișier, mai degrabă decât prin formarea unei mase coezive de celule tumorale . Într-un studiu de-o singură vedere constatări mamografice (de exemplu, asimetrie), secera a constatat ca 33% din cazurile de cancer gasite au fost carcinom lobular invaziv. Această frecvență este mult mai mare decât frecvența raportată de 10% a carcinomului lobular., În seria noastră de cazuri de dezvoltare a asimetriei, 15,9% din cazurile de cancer au fost carcinom lobular invaziv (tabelele 1 și 2), o frecvență, de asemenea, ceva mai mare de 10%. Prin urmare, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de carcinom lobular invaziv în cazul în care se constată asimetrie în curs de dezvoltare, la fel cum ar fi pentru o singură vedere-doar asimetrie.a fost cunoscut faptul că Palpabilitatea crește probabilitatea malignității în asimetria sânilor . În studiul nostru de dezvoltare a asimetriei, palpabilitatea nu sa corelat cu malignitatea. Cu alte cuvinte, a fi nepalpabil nu a negat sau a scăzut șansa de malignitate., Prin urmare, toate cazurile de dezvoltare a asimetriei, nu numai leziuni palpabile, necesită biopsie. În mod similar, absența unui istoric familial de cancer de sân nu trebuie utilizată pentru a evita biopsia în prezența asimetriei în curs de dezvoltare. În cele din urmă, chiar dacă s-au găsit corelații semnificative statistic atunci când determinarea dacă un caz de dezvoltare a asimetriei a fost malign a fost comparat cu starea menopauzei sau istoricul personal al cancerului de sân, un număr substanțial de cazuri de cancer ar fi încă ratat dacă biopsia nu a fost întotdeauna efectuată., Prin urmare, recomandăm, de asemenea, ca biopsia să fie efectuată ori de câte ori se constată asimetrie în curs de dezvoltare, indiferent de starea menopauzei sau de istoricul personal al cancerului de sân.vârsta pacientului corelată cu prezența malignității asociate cu dezvoltarea asimetriei într-o manieră semnificativă statistic. Dezvoltarea asimetriei la femeile mai în vârstă a fost mai probabil să fie malignă decât dezvoltarea asimetriei la femeile mai tinere. Aceste rezultate sunt în concordanță cu observația generală larg raportată că incidența cancerului de sân crește odată cu înaintarea vârstei .,dacă se identifică asimetria în curs de dezvoltare la mamografia de screening, este important să reamintim pacientul pentru imagistica diagnostică înainte de a recomanda biopsia. În această serie, 57,3% din cazurile de asimetrie detectate prin screening s-au dovedit a fi artefacte de însumare pe imagistica diagnostică, iar 8,5% s-au dovedit a fi chisturi benigne (Tabelul 1). Aceste leziuni nu necesită biopsie sau chiar imagistică de urmărire la intervale scurte.PASH este o leziune stromală proliferativă benignă formată din miofibroblaste., Afecțiunea se găsește de obicei la femeile aflate în premenopauză sau la femeile aflate în postmenopauză care iau terapie de substituție hormonală . Deși aspectul mamografic tipic al PASH este o masă necalcificată circumscrisă sau parțial circumscrisă, leziunea poate apărea, de asemenea, ca o asimetrie în curs de dezvoltare . Într-un studiu de 21 de cazuri de asimetrie nepalpabilă în curs de dezvoltare, Piccoli și colab. nu s-au găsit cazuri de cancer, iar PASH a fost identificat în toate cele 13 cazuri revizuite retrospectiv de către un patolog. PASH a fost identificat prospectiv ca diagnostic specific în doar două (15,4%) din aceste 13 cazuri., PASH nu a fost descris în niciunul dintre cele 20 de cazuri de dezvoltare a asimetriei sau 16 cazuri de asimetrie focală raportate de Shetty și Watson . Această constatare a apărut probabil pentru că PASH nu este întotdeauna recunoscut ca o entitate specifică la examenul patologic și pentru că nu toți patologii fac acest diagnostic.am găsit PASH prospectiv în șapte (13, 5%) din 52 de biopsii cu rezultate benigne (tabelele 1 și 2) și sunt de acord cu Piccoli și colab. acest PASH se poate manifesta ca asimetrie în curs de dezvoltare și că este un diagnostic benign concordant dacă se găsește la biopsia percutanată., Constatările noastre despre PASH diferă de cele ale Piccoli et al. în acest sens, doi (28, 6%) dintre cei șapte pacienți cu diagnostic PASH au fost în postmenopauză (unul a luat terapie de substituție hormonală, iar celălalt nu a fost), în timp ce toți cei 21 de pacienți din studiul Piccoli et al. au fost premenopauză. PASH la femeile aflate în postmenopauză care nu iau terapie de substituție hormonală, de asemenea, a fost raportat .

au existat mai multe limitări ale studiului nostru. În primul rând, datele privind utilizarea sonografiei și caracteristicile histologice ale leziunilor benigne au fost incomplete., O limitare similară a fost lipsa datelor privind terapia de substituție hormonală, deoarece nu aveam suficiente informații despre acest subiect pentru a raporta sau a trage concluzii. Acest studiu al subiecților înregistrați consecutiv a durat mai mult de 20 de ani, deci nu am analizat date care nu au fost colectate sau înregistrate prospectiv. A fost necesar să se colecteze date pe o perioadă lungă de timp pentru a avea un număr suficient de cazuri pentru puterea statistică, având în vedere apariția rară a asimetriei în curs de dezvoltare., O altă limitare a fost aceea că nu am avut cel puțin 2 ani de date de urmărire pentru toate cazurile în care constatările imagistice au fost interpretate ca negative (adică, artefact de însumare) sau benigne și biopsia nu a fost efectuată. Pentru a remedia această limitare, am legat cohorta noastră de Registrul tumorii SEER și nu am găsit cazuri ratate de cancer printre cazurile în care constatările au fost interpretate ca fiind negative sau benigne. În cele din urmă, RMN-ul a fost efectuat doar în două cazuri, astfel încât nu se poate trage o concluzie semnificativă cu privire la rolul RMN în evaluarea dezvoltării asimetriei.,ne-am propus să investigăm incidența și semnificația dezvoltării asimetriei la mamografie într-un studiu la scară largă, deoarece acest semn este un indicator rar, dar cunoscut al malignității. Concluzionăm că toți pacienții cu asimetrie în curs de dezvoltare depistați la screening au nevoie de rechemare și că toate constatările care reprezintă încă asimetrie în curs de dezvoltare după evaluarea completă a diagnosticului imagistic necesită biopsie. Rezultatele Negative ale examinării sonografice nu exclud malignitatea., Trebuie efectuate studii viitoare pentru a examina rolul RMN în excluderea malignității și a biopsiei evidente în stabilirea asimetriei în curs de dezvoltare.